高齡老年人頭面部皮膚癌的圍手術期護理

張艷秋 徐亞娟 夏小紅 丁秀榮

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012）

高齡老年人頭面部皮膚癌的圍手術期護理

張艷秋 徐亞娟 夏小紅 丁秀榮

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012）

目的探討高齡老年頭面部皮膚癌根治術的圍手術期的護理方法。方法選取2010年5月至2012年3月我院收治的79例行頭面部皮膚癌根治術的高齡老年患者，對患者均實施術前護理、術中護理、術后護理。結果本組79例高齡老年頭面部皮膚癌患者經過圍手術期的護理及指導，其中顯效率為59.49%（47/79），有效率為30.38%（24/79），無效率為10.13%（8/79），總有效率為89.87%（71/79）。結論加強對高齡老年頭面部皮膚癌患者圍手術期的護理，不僅可以利于提高手術的成功率，還可以預防和減少并發癥的發生，同時對促進患者的康復起著重要的作用。

皮膚癌；護理；根治術；圍手術期；高齡老年頭面部

皮膚癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，白色人種中的發病率比較高，在我國人群中的發病率并不是很高。目前，皮膚癌發病機制尚未完全明確，一般認為與長期的太陽光照射中大量紫外線的輻射、砷劑、瀝青、放射線等刺激有關。發病人群中以中老年人特別是高齡老年較為常見，年輕患者則比較少，高山地區和沿海地區的太陽光紫外線比較強烈，因此也成為我國皮膚癌的高發地區[1]。皮膚癌可以發生于頸部、頭面部、手臂、下肢等位置，其中以頭面部最為常見。皮膚癌的常見治療手段有中醫治療、放射治療、手術治療、化學治療、誘導分化治療等，目前根治性手術治療仍然是皮膚癌尤其是頭面部皮膚癌的首選治療手段[2]。近些年來，筆者所在的醫院為了探索高齡老年頭面部皮膚癌根治術的圍手術期的護理方法，對來我院治療的患者進行精心的護理，現將79例高齡老年頭面部皮膚癌患者的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年5月至2012年3月來我院治療行頭面部皮膚癌根治術的高齡老年患者共有79例，其中男性患者有41例，女性患者有38例，患者年齡69～95.5歲，平均年齡83.6歲。其中有48例患者為鱗狀細胞癌，有31例患者為基底細胞癌；另外，棉布菜花狀的患者有43例，顳部頭皮皮膚癌的患者有11例，耳后皮膚癌的患者有9例，頭皮腫瘤壞死的患者有16例。上述所有的患者都經過組織病理學的診斷確定為皮膚癌，并進行頭面部皮膚癌根治性手術。

1.2 圍手術期的護理方法

1.2.1 術前護理

①心理護理：術前良好的心理狀態在一定程度上是手術成功的保證。人們尤其是高齡老年患者得知自己患者患有癌癥，還需要進行切除手術將會出現一系列的心理問題[3]，如恐慌、焦慮不安、抑郁悲觀等。高額的手術醫療費用也讓患者覺得自己增加子女的經濟負擔，從而產生很大的心理壓力。因此，加強切除手術之前的心理護理十分重要。首先，護理人員要積極與高齡患者進行溝通交流，根據觀察與溝通了解患者內心的狀態，再詳細地向患者講解皮膚癌根治術的有關知識，讓他們知道此手術是一種安全的手術方式，手術成功率很高，并且創傷及痛苦都比較小，術后的恢復期也非常短，同時也讓患者了解頭面部皮膚癌切除手術的優點以及圍手術期的注意事項。然后，要積極地與患者建立良好的護患關系，耐心地對患者的疑問做出解答，多調節病房的氣氛，使患者保持樂觀向上的心態和輕松愉快的狀態，從而能夠抑郁易于接受治療，增強其戰勝疾病的決心。另外還應該做好患者的家屬工作，不僅消除患者的內心顧慮，還可以到鼓舞的作用，使其能夠積極樂觀的配合手術工作的實施。②術前一般準備：高齡老年患者的機體抵抗力較為低下，常常會伴有很多種疾病，因此首先應該完善術前各種常規檢查如心電圖、血常規、尿常規、胸透及大便常規等[4]，以及各種血液生化指標和凝血指標。掌握患者的身體狀況，以防止術中失血過多，同時做好常規備血500 mL。高齡老年患者常常表現出神志不清，身體狀態較差，因此需要有1名家屬進行陪護，對患者進行起居照顧，避免出現墜床、下床跌倒等意外事件的發生；護理人員要嚴密觀察高齡老年患者的精神狀態，關注患者的安全，避免異常行為的發生。鼓勵患者多飲水，飲食上盡量清淡，還應該給予患者較高營養的飲食，以補充能量。大多數高齡老年患者會有各種各樣的心血管疾病，如高血壓，所以根治性手術之前要觀察患者的睡眠質量，對于失眠的患者應給予鎮靜催眠類藥物，使患者保持良好的精神狀態。③術前皮膚準備：因為手術從無菌的概念要求出發必須進行皮膚的準備即備皮。高齡老年患者的皮膚非常松弛，頭面部位的皺紋較多，而長期敷藥也會留有藥漬，十分利于細菌的滋長。因此要做好皮膚的清潔，通常選用潤膚油配合肥皂和溫水清洗干凈，同時動作要緩慢輕柔，以防止皮膚的損傷。若皮膚癌發生在頭部還應該剃去頭發。

1.2.2 術中護理

①術中常規護理。進入手術時后，手術進行之前護理人員要協助高齡老年患者進行肢體固定。手術進行的過程中要嚴密關注患者生命體征的變化情況，做好對患者心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度等監測；還要密切觀察患者的異常變化，如果出現心慌、胸悶氣短、血壓下降、出冷汗等異常情況時，應立即報告醫師同時還應該做好應急處理；另外要做好老年患者的保暖護理工作，時刻監測患者的體溫變化，避免體溫過低帶來生命危險。②術中心理護理。手術過程中患者可能會因為缺乏手術治療知識，擔心手術不成功甚至帶來危險，因此要對患者進行必要的安慰、進行適當的心理疏導，消除內心的恐懼，并主動向患者解釋手術治療過程可能出現的不適癥狀同時還要說明相應的配合方法，從而增加患者手術治療的依從性。

1.2.3 術后護理

①術后常規護理。手術完畢回到病房內，要做好動態心電監護，至少持續4 h，每15～25 min觀察1次。要給氧3～4 h，以利于患者體內二氧化碳的排出。術畢8 h內要嚴密觀察患者的生命體征及意識情況，每個小時左右巡視1次病房[5]，還應控制好輸液的速度，避免心衰的發生。觀察面部精神狀態等，若發現任何異常情況應立即報告醫師。一定要保持呼吸的通暢，對呼吸道分泌物增多的患者，應使用含片或霧氣吸入等方式協助其將痰液排出，避免呼吸道的感染。②術后引流管的護理。術后還要經常檢查患者導尿管是否通暢，嚴防受阻、被壓，1 d左右便可以拔除尿管，并觀察排尿情況。術后48 h之內要密切觀察引流管，保持其通暢，另外如患者引流液顏色出現異常應及時向醫師報告。③術后頭面部傷口的護理。術后36 h內要嚴密觀察患者頭面部傷口處是否出現滲血、滲液等，傷口處的敷料要保持干燥，包裹也不應該過于嚴實，有利于傷口的愈合。另外，還要密切觀察老年患者，盡量避免頭部的活動，從而促使切口處皮瓣的存活。

2 結 果

本組行頭面部皮膚癌根除術的高齡老年患者總共79例，經過圍手術期的護理及指導，其中顯效率為59.49%（47/79），有效率為30.38%（24/79），無效率為10.13%（8/79），總有效率為89.87%（71/79）。

3 小 結

最近幾年，皮膚癌的發病率也有上升的趨勢。按類型來分皮膚癌又可以分為基底細胞癌、惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌、特發性出血性肉瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤、惡性淋巴瘤、汗腺瘤，血管肉瘤等[6]，其中以頭面部的鱗狀細胞癌較為常見，手術切除治療作為皮膚癌的首選方法，對皮膚癌的治愈率也明顯高于其他部位的惡性腫瘤[7]。作為頭面部皮膚癌的高發人群，高齡老年患者的身體狀況較弱，因此采取適當的護理方法極其重要[8]。在本次臨床研究中，對高齡老年患者進行精心的圍手術期護理，除此之外還特別重視患者手術之前和手術進行中的心理護理，最后患者的總有效率高達89.87%，因此取得了非常滿意的臨床護理效果?？傊訌妼Ω啐g老年頭面部皮膚癌患者圍手術期的護理，對提高手術的成功率、縮短術后恢復時間、減少并發癥的出現都具有重要的意義。

[1] 楊雅會,俞蘭,尹永信.巨大眼瞼皮膚癌放射治療護理體會[J].現代放射醫學,2009,17(9):1824.

[2] 姜晶,董曉萍,欒麗紅.心理護理在皮膚癌患者圍手術期護理中的應用[J].中國醫藥指南2012,10(20):652-653.

[3] 邱爽華,張華凌,賴亦慧.高齡老年頭面部皮膚癌根治術的圍術期護理[J].中國社區醫師·醫學專業,2012,14(6):356.

[4] 郭育華.基底細胞癌1例額部帶蒂皮瓣鼻再造手術的護理[J].現代醫藥衛生,2010,26(2):291-292.

[5] 王龍英,劉軍.1例頸部厚皮瓣修復鼻部皮膚癌手術后缺損的護理[J].內蒙古中醫藥,2010,7(5):157-158.

[6] 文娟霞,李鵬遠.1例頰癌擴大切除左前臂皮瓣游離移植術病人的護理[J].全科護理,2012,10(1):93-94.

[7] 丁建芳.頭面部皮膚癌手術的配合[J].中國實用醫藥,2009,4(26):98-99.

[8] 唐莎作.頭面部皮膚癌放射治療的護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(6):126-127.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0318-02