80例急性心肌梗死合并心律失常的護理體會

張曉寧 孫洪云

（山東省濰坊市益都中心醫院，山東 濰坊262500）

80例急性心肌梗死合并心律失常的護理體會

張曉寧 孫洪云

（山東省濰坊市益都中心醫院，山東 濰坊262500）

目的對急性心肌梗死合并心律失常患者的護理方法及效果進行分析。方法資料選自2010年3月至2013年3月本院收治的急性心肌梗死合并心律失常患者80例，對其進行及時的搶救與心電監護，同時給予相應的護理措施，并對急救與護理效果進行評價與分析。結果80例急性心肌梗死合并心律失常患者，均給予靜脈溶栓治療，并實施相應的護理措施后，臨床治愈61例（76.25%），明顯好轉17例（21.25%），死亡2例（2.50%）。結論心律失常作為急性心肌梗死患者常見的并發癥之一，在積極救治與監護的同時，給予相應的護理措施，對提高臨床治愈率及降低病死率有十分重要的意義。

急性心肌梗死；心律失常；護理；體會

急性心肌梗死主要是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供中斷或是急劇減少，進而導致持續性缺氧缺血并引發的心肌壞死的一種疾病。急性心肌梗死患者常會伴有惡心、嘔吐、胸骨或心前區劇烈疼痛等現象，嚴重時甚至會合并心律失常、心力衰竭等[1]。該病的病死率較高，因此對其進行積極、有效地急救與護理也顯得至關重要。本院就將2010年3月至2013年3月收治的急性心肌梗死并發心律失常的患者作為研究對象，均進行積極的搶救和護理，取得了較好的臨床效果，現將急救與護理體會作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年3月至2013年3月本院收治的急性心肌梗死合并心律失常患者80例，男患者51例，女患者29例；年齡在47～78歲，平均年齡為（57±5.61）歲；80例患者均經心肌酶、心電圖等檢查確診為心肌梗死合并心律失常，其中，前間壁心肌梗死17例，廣泛前壁心肌梗死36例，側壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死15例，右室梗死4例。患者的臨床表現多為氣促、胸悶、心前區疼痛、大汗，并伴有恐懼、焦慮、急躁、緊張等情緒。

1.2 方法

1.2.1 急救與監護方法

所有患者在入院后立即送入監護病房，由醫護人員對其進行心電監護，并在同時給予藥物對癥治療，急救藥物與器械需提前準備充分與齊全。護理人員對患者進行持續性心電監護，注意監護電極貼需避開電復律部位進行放置，并觀察監護導聯是否脫落，以免對電復律造成影響。再觀察監護儀波形是否清晰，每隔20～30 min記錄患者的心律、血壓、意識等指標。護理人員還需掌握各種異常心電圖的特點，針對復雜性心律失常的患者，應將心電波形凍結，并選取具有代表性的波形進行觀察與分析。當患者出現室性心動過速時，應及時給予利多卡因注射，若出現竇性心動過緩，需給予阿托品1 mg靜脈輸注；若出現心室顫動，需馬上采用非同步直流電除顫；若出現Ⅱ度以上房室傳導阻滯，則應及時配合醫師安裝起博器。

1.2.2 護理方法

①常規護理。急性心肌梗死合并心律失常的患者在活動時會增加心臟負擔與耗氧量，必須要求患者絕對臥床休息，護理人員還需對患者的血壓、心率指標進行實時、動態的監測。由于患者長期臥床靜養，活動量減少進而導致胃腸蠕動緩慢，因此也不主張患者用力排便。護理人員或患者家屬可于每日對患者腹部進行按摩、增加胃腸蠕動，進而利于排便。護理人員還需在患者急性期給予氧氣吸入4～6 L/min，間斷吸氧5～7 d。②心理護理。急性心肌梗死合并心律失常的患者由于病情的嚴重，加之大多患者會出現心間區疼痛、心悸、胸悶、惡心嘔吐等現象，進而也導致患者存在不同程度的恐懼、急躁、緊張、焦慮等情緒。為了促進治療效果，護理人員對患者的心理護理也需提高重視，護理人員在配合醫師進行搶救時，需注意患者的心理變化，對患者的要求耐心、細心地傾聽，并盡量滿足患者的合理要求。護理人員還應對患者及家屬進行心理疏導，安慰他們焦慮不安的情緒，當病情有所好轉時，及時告知患者與家屬，以增強其戰勝病魔的決心。③疼痛護理。由于急性心肌梗死合并心律失常患者通常伴有心前區壓榨性疼痛的現象，給予患者相應的疼痛護理措施也尤為重要。護理人員可遵醫囑利用鹽酸哌替啶或嗎啡對患者進行鎮痛，具體的用藥劑量與時間根據患者對疼痛的耐受度以及疼痛的劇烈程度，個體化進行給藥。通過有效地鎮痛，可以降低患者機體的應激狀態，使腎上腺素、兒茶酚胺等激素的分泌減少，進而降低機體耗氧量。④飲食護理。急性心肌梗死合并心律失常患者由于心功能下降、心肌供血不足、心博出量減少，加之患者還需要臥床靜養，使得其消化功能降低。基于這些因素考慮，護理人員應指導患者及患者家屬多以低脂、低鹽、低膽固醇、清淡、易消化的飲食為主。另外，護理人員還應鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果、含粗纖維與維生素較高的食物，禁食油炸、辛辣、干硬食物，以免引起腹脹、腹痛或便秘。

2 結 果

本院收治的80例急性心肌梗死合并心律失常患者，均給予靜脈溶栓治療，并實施相應的護理措施。其中，臨床治愈61例（76.25%），明顯好轉17例（21.25%），死亡2例（2.50%），1例因心源性休克死亡，1例因心律失常死亡。

3 討 論

急性心肌梗死患者常會合并有心律失常，尤其是心室顫動（室顫）與室性心動過速（室速）的發生率高達18%～20%，其他常見的合并心律失常還有Ⅲ度房室傳導阻滯等。針對急性心肌梗死合并心律失常的患者，若沒能及時進行救治，則有可能發生猝死。急性心肌梗死合并心律失常的可能機制主要有以下4點：①合并心力衰竭，心肌缺血現象加重時，更易誘發心律失常；②代謝異常、植物神經的反應、藥物作用等原因引起的體液因素改變，也易促發心律失常；③心肌缺血壞死后，其代謝產物的積聚、代謝性酸堿平衡失調、兒茶酚胺增多以及低氧血癥等均有可能誘發心律失常；④心肌缺血、壞死等，還會直接引起心肌電生理改變，進而導致心律失常。針對急性心肌梗死合并心律失常患者，在積極搶救的同時給予相應的護理措施，也能有效地提高患者的臨床治愈率[2]。

隨著現代醫學的高速發展與人們生活水平的提高，對臨床護理也有了更高的要求，這也使得急性心肌梗死合并心律失常的護理更加重要。作為心內科的護理人員，不僅要具備專業的心內科護理知識，還需詳細了解心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心內科常見疾病的臨床特點、診斷依據、治療與護理原則等，才能準確、靈活地應用相關措施進行護理。而臨床救治急性心肌梗死合并心律失常患者時，其救治也是遵循“早發現、早救治、早護理”的理念，通過及時有效地救治與護理措施，才能降低病死率，提高臨床治療效果[3]。

本院就將近年來收治的80例急性心肌梗死合并心律失常的患者作為研究對象，均給予靜脈溶栓治療，給予相應的護理措施。通過觀察發現，80例急性心肌梗死合并心律失常患者中，臨床治愈61例（76.25%），明顯好轉17例（21.25%），死亡2例（2.50%）。

綜上所述，心律失常作為急性心肌梗死患者常見的并發癥之一，在積極救治與監護的同時，給予相應的護理措施，對提高臨床治愈率及降低病死率有十分重要的意義。

[1] 周艷.急性心肌梗死并發心律失常的急救護理[J].中國實用護理雜志,2011,3(3):11-13.

[2] 陳翠萍,陳志霞.老年急性心肌梗死42例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,24(24):77-78.

[3] 王美賢,李久菜.急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監護及護理[J].中國衛生產業,2012,36(36):36-37.

R473.5

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1671-8194（2014）11-0317-02