老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察及護理對策

王 芳 王曉麗 隋麗娜

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察及護理對策

王 芳 王曉麗 隋麗娜

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的對老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫情況進行早期觀察并探討護理對策。方法對老年腦腫瘤行開顱術后的患者顱內血腫情況進行早期臨床觀察，同時實施一般護理、呼吸道護理、引流管護理、飲食護理及心理護理。結果11例出現術后顱內血腫的患者，經過及時救治和有效護理后，護理顯效7例（63.64%），有效3例（27.27%），無效1例（9.09%），總有效率為90.91%。結論對老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察及護理措施，能夠及時發現患者有無血腫出現，加快患者恢復，扭轉護患關系，值得在臨床推廣應用。

老年腦腫瘤；開顱術；顱內血腫；早期觀察；護理對策

腦腫瘤是指生長在顱內的腫瘤，包括由腦實質發生的原發性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發性腦瘤，老年腦腫瘤則為60歲以上老年人所患的腦瘤。開顱手術，簡稱開顱術，為一種顱骨的外科手術，是治療腦腫瘤的方法之一，但在開顱術后可出現嚴重的并發癥顱內血腫。顱內血腫即術后由于顱內出血導致顱內壓增高，使腦組織受壓而引起的相應臨床癥狀，如不及時觀察處理，會威脅患者生命。因此，對于老年腦腫瘤患者行開顱術后顱內血腫的早期觀察及相應護理對提醒醫師及時搶救降低病死率、加快患者治療后恢復具有極其重要的意義。本文對老年腦腫瘤患者行開顱術后顱內血腫情況的觀察及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年5月至2013年9月我院收治的老年腦腫瘤行開顱術患者69例，男47例，女22例，年齡63～74歲，平均68歲。 幕上腫瘤45例，其中腦膜瘤18例、轉移瘤14例、腦膠質瘤9例、垂體2瘤、顱咽管瘤2例；幕下腫瘤24例，其中腦膜瘤15例、聽神經瘤7例、表皮樣囊腫2例。

1.2 早期觀察[1]

1.2.1 觀察注意事項

老年人由于年齡限制在語言及反應等方面都與成年人不同，所以在觀察前要充分了解患者術前的身體狀況，排除患者自身原因造成的觀察干擾；由于基礎代謝率下降，盡管老年患者麻醉后的蘇醒時間相對較長，但若出現術后較長時間仍未清醒，應懷疑出現術后血腫的可能，要及時復查腦CT；同時老年患者有一定腦組織萎縮、顱內代償容積增大的狀況，導致術后出現血腫的臨床表現可能不明顯或較晚，因此要仔細長時間觀察患者術后各項體征的變化，以免由于顱內血腫發現不及時而耽誤病情。

1.2.2 意識狀態

觀察患者的意識狀態是開顱手術后觀察的關鍵，老年患者要注意患者在手術前后的清醒程度差別。對于手術前意識認知十分清楚的患者，術后可以通過詢問患者姓名、年齡等基本情況判斷患者意識狀態；對于術前有一定認知障礙的患者，則根據其相應認知水平辨別其意識狀態與術前有無差別。意識障礙加深是開顱術后顱內血腫的可靠信號。

1.2.3 瞳孔

對于存在意識障礙的患者，其瞳孔的改變是神經外科術后觀察的重要體征。老年人尤其是存在語言障礙的患者在術后要及時查看其雙側瞳孔的形狀、大小及對光的反射情況，若發現瞳孔要明顯改變要及時的報告醫師，爭取救助措施。

1.2.4 生命體征

患者生命體征的變化能較快反映患者病情。循環和呼吸中樞主要在腦干網狀結構，因此腦干功能可能受到血腫影響，會出現脈搏、血壓、甚至呼吸等的改變。其中以脈搏減慢、呼吸變慢、血壓升高為顱內壓加大表現，若顱內壓升高速度過快，則顯示可能存在顱內出血，要及時報告醫師，采取相應措施。觀察生命體征時，要注意患者的每一個細微變化，避免錯過任何可能出現顱內血腫的癥狀。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理

①在手術后，將患者搬運回病床時，動作要緩慢、輕柔，防止頭部震動。同時，護理人員要將患者的頭部適當抬高，有利于降低顱內壓、減輕腦部腫脹；②隨時保持患者皮膚清潔，適時給予患者身體按摩，防止老年患者皮膚長時間受壓而出現壓瘡；③對于術后出現躁動、甚至癲癇的患者，護理人員要注意安撫，防止患者針頭脫落、傷害自己，必要時可采取適當手段給予約束；④注意輸液速度，過快會導致顱內壓升高，增加出血可能；⑤要保持患者尿管通暢，避免尿路感染，對于老年患者腸蠕動減慢，可適當服用通便藥，防止便秘。

1.3.2 呼吸道護理

術后要保持患者呼吸通暢，護理人員要及時清除患者鼻腔及口腔的分泌物，可給與吸入氧氣，避免由于呼吸障礙和呼吸道感染造成顱內血腫。護理人員還要密切注意患者呼吸頻率及幅度，對于有呼吸障礙的患者要準備氣管切開，有肺部感染的患者要給與適當抗生素。

1.3.3 引流管護理[2]

頭部置引流管對觀察患者開顱術后顱內壓變化及有無出血情況十分重要，因此護理人員要固定好引流管，保持其通暢。同時，要隨時記錄引流量、定期更換引流瓶，根據不同時間固定好引流瓶位置，使創腔內液體適時流出、防止腦組織移位。對于放置不同位置的引流管要給與相應的護理措施，不可使引流速度過快。若出現引流量過大，引流液顏色變深、傷口滲血等，則提示有腦部再出血的可能，要及時報告醫師采取相應措施。

1.3.4 飲食護理

患者術后給予2 d左右的流食，并且加強營養，多食用高蛋白、高維生素的食物。患者若出現昏迷或無法自行進食，給予鼻飼流質。同時，要關注患者體內電解質水平，要防止患者出現電解質紊亂及營養不良。

1.3.5 心理護理

老年患者由于年齡較大，對治療缺乏一定的信心，同時由于患者本身體質較弱，對治療過程中的不適及痛苦接受能力也較差。因此，護理人員要根據患者的實際情況采取相應的心理護理干預。術后，在患者意識清醒的狀態下，護理人員要積極與患者溝通，隨時報告患者治療近況，平復患者術后由于痛苦造成的激動心情，減少并發癥發生。同時，告知患者家屬隨時注意患者心理變化，細心照顧好老人，增加老年人生存的斗志，提高戰勝病魔的決心。

2 結 果

經過對69例老年腦腫瘤患者行開顱術后的臨床早期觀察，共出現顱內血腫11例，經過及時救治和有效護理后，整體恢復良好即護理顯效的7例（63.64%），術后留有輕度后遺癥、不影響患者生存即護理有效的3例（27.27%），患者死亡即無效的1例（9.09%），總有效率為90.91%。其余58例均未出現嚴重并發癥。

3 討 論

老年腦腫瘤是指發生在60歲以上老年人中的腫瘤，該病過去常被誤診為腦血管病，近來，由于腦CT的廣泛應用，使老年腦腫瘤診斷率提高到8%～13.2%，可見該病的發病率并不低。開顱手術是治療腦腫瘤的方法之一，即在患者一定位置的頭皮上開一個U字型口，打幾個洞，將顱骨取出后進行相應的醫學操作，最后放回顱骨將傷口縫合。開顱手術本身具有一定的危險性，加上老年腦腫瘤患者由于年齡原因，身體各臟器功能都有所減退，手術全麻對器官的影響也很大，因此在術后出現顱內血腫的可能性有所增高。顱內血腫是指血液聚集于腦組織內或大腦與顱骨之間，導致顱內壓增高，使腦組織受壓而引起的相應臨床癥狀，該病是開顱術后嚴重的并發癥之一[3]，如不采取及時、有效的救助措施，將可能威脅患者生命。所以，對于老年腦腫瘤患者行開顱術后的早期觀察及相應護理是預防和及時發現顱內血腫的關鍵[4]。早期觀察要注意老年患者的特征，有針對性的進行觀察，除了在術后的仔細觀察，護理人員也要做好術前的準備工作，對老年人患者的術前體征、精神狀態及有無其他疾病等情況要充分掌握，以免了解不充分而出現判斷錯誤、耽誤病情。在術后要根據開顱術的特點對患者的意識狀態、瞳孔及生命體征進行仔細觀察，不放過任何一個可疑變化，及時掌握患者身體變化，做出更準確的判斷。除早期觀察外，護理人員的相應護理工作也必不可少，一般護理、呼吸道護理、引流管護理都是開顱術后必要的護理措施，對患者術后的恢復極其重要，是預防和發現顱內血腫的重要手段。同時，根據老年患者自身特點，施予心理護理及飲食護理，排除患者心理壓力，增加患者營養，可加快患者的術后恢復。臨床上對老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察及相應護理收到了較為理想的結果，本組69例老年腦腫瘤患者通過術后的臨床早期觀察，共出現顱內血腫11例，經過及時救治和有效護理后，護理顯效7例（63.64%），護理有效3例（27.27%），無效1例（9.09%），總有效率為90.91%。可見，對老年腦腫瘤患者開顱術后的觀察及護理對患者的臨床救治及恢復有重要的意義，隨時觀察和正確護理可以及時發現患者身體的變化，有利于采取相應的措施避免嚴重并發癥發生。總之，老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察及護理措施，能夠及時發現患者有無血腫出現，加快患者恢復，扭轉護患關系，值得在臨床推廣應用。

[1] 青燕.老年腦腫瘤開顱術后顱內血腫的早期觀察及護理[J].護士進修雜志,2010,25(2):133.

[2] 謝艷蘭.持續沖洗引流預防開顱術后再發血腫的護理[J].蛇志,2009,30(16):1808.

[3] 張晉寧.開顱術后顱內血腫的原因及防治[J].中國實用醫藥,2013,8(3):92.

[4] 李從容.開顱術后繼發血腫的預防性護理及早期觀察[J].中國醫學創新,2010,7(28):96.

R473.73

B

1671-8194（2014）11-0315-02