多西他賽聯合順鉑治療晚期卵巢癌67例的臨床護理

李 濤 田苗苗 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫院 內二科，吉林 長春130012）

多西他賽聯合順鉑治療晚期卵巢癌67例的臨床護理

李 濤 田苗苗 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫院 內二科，吉林 長春130012）

目的觀察多西他賽聯合順鉑治療晚期卵巢癌的臨床護理措施。方法將2012年1月至2013年1月我院收治的67例晚期卵巢癌患者分為治療組（34例）和對照組（33例），治療采用多西他塞聯合順鉑治療，對照組采用傳統化療藥物順鉑治療，對兩組患者化療前、中、后的觀察護理進行總結。結果治療組，顯效35例（51.41%），總有效率91.23%；對照組，顯效23例（40.35%），總有效率70.18%。經統計學處理，P＜0.05，二者差異有顯著統計學意義，治療組明顯優于對照組。結論多西他塞聯合順鉑治療卵巢癌加上有效的護理措施，能顯著改善患者生活質量，可幫助患者順利完成治療計劃，降低復發和不良反應的發生率。

多西他賽；順鉑；卵巢癌

卵巢癌是常見的發生在卵巢部位的惡性腫瘤，患者早期癥狀不明顯，就診時多為晚期，臨床病死率高，嚴重威脅婦女健康[1]。卵巢瘤易擴散，手術時多已不能完全清除病灶，故臨床多輔助采用化學療法。以基礎化療藥物鉑類聯合新一代藥物多西他賽是一種有效的治療組合模式，對提高卵巢癌患者的生存率和生命質量有較好的療效[2]。化學治療是一種創傷大的治療方法，在治療過程中的全面細致的化療前、化療后的護理就顯得十分重要。我科在2012年1月至2013年1月對67例晚期卵巢癌患者在化療的基礎上，加強心理護理和健康教育，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年1月至2013年1月收治的卵巢患者67例，將患者隨機分為治療組、對照組，治療組34例，平均年齡53.7歲（44～62歲），病程1～3年；對照組33例，平均年齡53.5歲（45～63歲），病程1～3年。兩組患者在年齡組成、病變程度、腫瘤轉移等方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 多西他賽聯合順鉑治療（治療組）

多西他賽75 mg/m2加250 mL生理鹽水靜脈滴注，順鉑75 mg/m2加 500 mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注2 h。從給多西他賽和順鉑起，21 d給藥1次，計為1個治療周期，2個周期后手術。所有患者治療前給予糖皮質激素口服行常規抗過敏治療，化療前1 d、化療第1天、第2天口服地塞米松5 mg，2次/天；化療前30 min靜注地塞米松10 mg，并服用5-羥色胺受體拮抗劑預防、治療胃腸道反應。出現不良反應者，給予改善肝腎功能、升血小板等藥物對癥治療。

1.2.2 順鉑治療（對照組）

75 mg/m2順鉑加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈注射。給藥方法同上，注意水化。以21 d為1個周期，完成2個周期化療。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

卵巢癌患者多在就診時已處于晚期，易復發、轉移。惡性腫瘤、化療不良反應、經濟負擔均加重患者及其家屬的負擔。護理人員護理時要加強護理：①要有強烈的責任心、同情心，耐心誘導，幫助患者樹立堅定信念，爭取患者及其家屬的配合。②向患者、家屬介紹本病相關知識、化療效果、不良反應和預后。向患者介紹成功病例，使其心胸開闊，減輕思想負擔。③講解誘導，減輕患者的恐懼緊張心理。取得家屬的配合，共同樹立起戰勝疾病的信心。

1.3.2 化療中的護理

了解化療藥物的特性，核對“三查七對”后用藥。確保靜脈通路暢通無滲漏。將多西他賽加入5%葡萄糖500 mL中靜注。輸液時，要注意嚴格控制速度。前10 min控制在15滴/分，觀察20 min，若無不適癥狀，調至40滴/分， 4 h內滴完。靜注期間要密切觀察局部血管，防止出現藥物外滲皮膚壞死。患者用藥期間要行水化、利尿處理，觀察尿量，防止并發腎損害。觀察患者有無液體超負荷現象，一旦出現立即處理。化療中主要不良反應為過敏，嚴重時可出現呼吸困難、低血壓等癥狀。故護理時要密切觀察，提前準備搶救藥品器械，防止過敏反應的發生。

1.3.3 化療后的護理

囑患者臥床休息，保持心情愉快和充足睡眠，給予高營養、高蛋白、易消化食物。保持病房內空氣清新，減少探視次數。化療后主要不良反應是白細胞、血小板減少，因此護理時要定期進行血象和骨髓象檢查，并注意有無黏膜下出血。

1.3.4 不良反應的護理

1.3.4.1 骨髓抑制的護理

化療所致骨髓抑制主要表現為白細胞＜4×109/L，血小板計數降至100×109/L。骨髓抑制可導致出血，如皮膚、鼻黏膜、牙齦出血、陰道流血及便血等多種并發癥。應密切觀察有無出血傾向，定期行血常規、骨髓象檢查。指導患者選擇軟毛刷刷牙。若白細胞過低，血小板＜50×109/L，應停止化療，采用保護性隔離、房間消毒，并預防性應用抗生素。保持病室內空氣新鮮，每日用紫外線燈消毒2次，按時通風，為患者創造清新、整潔的環境。嚴格無菌操作，一切用物滅菌處理后方可使用，防止交叉感染，減少探視，避免到公共場所。

1.3.4.2 胃腸道反應護理

卵巢腫瘤化療患者應注意平衡營養素，補充抗氧化劑和微量元素鋅、硒。以適口、清淡、易消化為原則，以達到促進食欲，增強免疫力和抗氧化能力，提高機體抵抗力的目的。對胃腸道功能正常者，可經口進食。對已發生腸道感染者，應立即口服抗生素或靜脈點滴。患者飲食以少量多餐為原則，給予低鹽、高維生素、高蛋白、清淡易消化食物，避免高膽固醇食物，避免生、冷、硬等刺激性食物，并注意食物的多樣化。

1.3.4.3 變態反應及護理

較小劑量的多西他賽即可引起過敏反應。輕度過敏反應多發生在用藥10 min內，最常見的癥狀為皮膚潮紅、蕁麻疹。嚴重過敏反應可表現為低血壓、呼吸困難、休克甚至血管神經性水腫等。為防止過敏反應，應給予以下指導：①用藥前評估患者一般情況，尤其注意患者是否為過敏體質者。②隨時備好搶救藥品和儀器。③輸注時速度不宜過快，在輸注開始的10 min內，滴速控制在10滴/分。期間要密切觀察患者情況，若無不適，可將滴速調至45滴/分，一般在4 h內滴完。④密切觀察患者生命體征，詢問有無不適，以及時發現過敏反應。如患者出現面部潮紅、輕度皮疹，應立即停止化療就地搶救。

1.3.4.4 藥物性疼痛的護理

藥物性疼痛表現為全身或下腹肌肉關節酸痛，一般出現在輸注后2～3 d，最早可出現在輸注后4 h，持續4～6 d，第6～7 d疼痛減輕或消失。護理過程中應耐心聽取患者主訴，向患者解釋疼痛發生原因，消除疑慮。必要時可遵醫囑使用止痛劑， 輕、中度疼痛可應用50 mg雙氯滅痛栓，直腸給藥，3次/天；重度疼痛首選緩釋嗎啡制劑，口服美菲康30 mg，2次/天，絕大多數患者應用止痛劑后疼痛緩解，睡眠改善。

1.3.4.5 腎毒性的預防及護理

腎臟毒性以預防為主。腎臟毒性是順鉑最主要的不良反應，發生率高達28%～30%。因此應用順鉑時要常規水化、利尿并計24 h尿量、色、狀，每天補液量＞3000 mL，以減輕藥物的腎臟影響。治療中注意復查血清尿素氮、肌酐，注意監測血清電解質、腎功變化，鼓勵患者多飲水，促進毒物的排泄。應保持尿量在20 mL/h以上，防止尿酸結晶的形成。

2 結 果

治療組：顯效率為61.77%（21/34），有效29.41%（10/34），無效8.82%（3/34），總有效率91.18%（31/34）。對照組：顯效率為39.39%（13/33），有效30.30%（10/33），無效30.30%（10/33），總有效率60.70%（23/33）。經統計學處理，兩組數據的顯效率、無效率和總有效率經卡方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

3 小 結

卵巢癌是威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，其病死率位于婦科腫瘤之首[3]。化療是治療卵巢癌最主要的手段，一些較小的腫瘤或殘存的癌細胞則必須依靠化療才能被徹底消除干凈[4]。卵巢癌對化療敏感，但癥狀隱匿，大多數患者到晚期才能發現，因此化療過程中對患者的精心護理格外重要。對患者實施全面的護理，幫助其樹立堅定的信心，保持樂觀的情緒是卵巢癌的保健和康復的關鍵，對于提高滴注化療的療效、提高卵巢癌治愈率不可缺少。在對癥處理的同時，應密切結合手術和患者的具體情況，全面而細致的分析原因，耐心細致地做好患者全方位的護理。總之，有效的護理措施，保證了灌注治療的連續性，降低了不良反應的發生率，提高了患者的化療質量，是晚期卵巢癌患者化療成功的重要因素之一，對促進患者早日康復具有重要意義。

[1] 云文秀.多西他賽聯合鉑類藥物治療晚期卵巢癌患者的護理[J].求醫問藥,2012,10(1):347-348.

[2] 沈麗芳.紫杉醇聯合順鉑治療晚期卵巢癌的護理[J].江西醫藥,2008,43(7):762-763.

[3] 鐘莉.紫杉醇聯合順鉑化療治療卵巢癌82例臨床觀察及護理[J].臨床合理用藥,2012,5(6A):61-62.

[4] 包淑兒.多西他賽聯合鉑類藥物治療卵巢癌的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(4):48.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0310-02