125I粒子植入在肺癌手術中的應用效果分析及護理對策

125I粒子植入在肺癌手術中的應用效果分析及護理對策

曲鳳珍 閆曉巖 侯春鳳
（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012）

目的探討125I粒子植入在肺癌手術中的應用效果分析及護理對策，為今后臨床提供依據。方法選擇需要做手術的肺癌患者87例，運用放射治療計劃系統（TPS）通過一個或多個算法對患者體內吸收劑量分布進行計算，計算結果供放射治療計劃制定者使用，所以患者在CT的引導下進行肺穿刺在腫瘤內植入125I粒子，置粒子術后患者要在1周左右進行初始化治療或繼續化療，并對其進行科學系統的護理，觀察術后的近期療效。結果87位患者經治療后，完全緩解27例（31.03%），部分緩解43例（49.43%），病情穩定9例（10.34%），病情進展8例（9.20%），總有效率80.46%。結論在CT引導下經皮穿刺腫瘤內植入125I粒子對肺癌患者來說是一種微創、安全、療效可靠的治療手段，并且配合好術前、術后有效的護理，隨時密切觀察病情，這樣能夠明顯減少并發癥的發生，可以顯著提高患者的生活質量，并且損傷小，近期療效確切，值得在臨床推廣。

125I；肺癌手術；效果分析；護理

肺癌是發病率和病死率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，男性肺癌發病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第1位，女性發病率占第2位，病死率占第2位。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系，長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的概率越高，此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。放射性粒子植入治療技術是一種將放射源植入腫瘤內部，讓其持續釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段，臨床上常用的就是125I的物質，每個125I粒子就像一個小太陽，其中心附近的射線最強，可最大限度降低對正常組織的損傷[1]。我院運用125Ⅰ粒子植入技術在肺癌手術中療效較好，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2013年6月本院收治的肺癌患者87例，年齡35～78歲，男性59例，女性28例，經病理分析證明患者中有中央型31例，周圍型56例，中央型肺癌31例，鱗癌21例，腺癌14例，小細胞未分化型9例，轉移性肺癌12例。

1.2 手術方法

手術前用CT薄層掃描定位患者腫瘤，通過放射治療計劃系統（TPS）制定粒子植入計劃：根據Halaris公式確定腫瘤體積及邊緣有效等劑量線；通過腫瘤的大小、位置和性質來確定患者所需的碘粒子數，以達到有效的治療劑量；根據125I放射生物學特點確定碘粒子分布位置、碘粒子之間的距離等，確保治療的有效性、安全性。

手術時患者可用俯臥位或仰臥位，根據TPS制定出的計劃確定粒子數目、進針點和進針的角度和深度后，在皮膚的表面做好相應的標記。正式手術前要常規消毒，并進行局部麻醉，注意胸膜部位要充分麻醉。要做病理活檢，在CT的引導下用活檢槍切取組織標本，將再次在CT掃描下將植入針送到靶點處，根據TPS的計劃邊退針邊用植入器將125I粒子均勻地植入腫瘤內，使粒子間的間隔為1～1.5 cm，用CT掃描確認位置。退針至腫瘤邊緣，調整角度后再次進針，如前所述繼續植入粒子，就這樣調整角度3～5次。待所有植入均結束后再次通過CT掃描觀察粒子的數量、位置是否與TPS治療計劃一致，如果不符合需要再補充粒子，與此同時也要觀察患者是否有并發癥發生，以指導醫師后續的治療工作[2]。手術后要給予抗感染、止血治療，12 h內都要密切觀察患者的血壓、心率等生命體征。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

需要給患者進行心理護理，大部分人對放射性粒子植入不了解，害怕會對身體有其他損害，影響身體功能，因此會產生恐懼的心理。這時要多與患者進行溝通，通過這種方式讓他們了解放射性粒子植入的原理、方法、預期效果和可能會發生的并發癥，站在患者的角度上來勸慰他們，用溫柔的語言來緩解他們焦躁的情緒，解除患者的焦慮和恐懼，讓他們在手術前盡量地放松心情，以更好地配合醫師的治療；在手術前可以給患者注射、服用止血止痛藥以便于手術可以順利進行；由于此手術有其特殊性，要給患者做好胸部處的皮膚護理，以免有損傷，隨時保持皮膚的清潔、干燥。

1.3.2 術后護理

患者做完手術后短期內可能會出現逐漸明顯的疼痛感或是心理煩躁等，患者在術后會有一段時間處于煩躁期，這時就需要為他們擺好相應的舒適體位，也要避免他人過多地打擾，家屬也可以通過與他們做些其他事情來轉移患者的消極情緒，使他們平穩地渡過煩躁期。125I粒子植入后，可讓患者采用不同的體位來緩解術后引起的疼痛或穿刺后引起的胸悶、氣急等；術后的飲食不需要做特別控制，但是有些患者要是出現腹痛、出血的現象就可以暫時禁食。與此同時，需要密切觀察患者的生命體征、看是否有呼吸困難、氣促等氣現象，穿刺點是否有滲血、血腫、皮膚愈合及傷口敷料的狀況，還要注意觀察患者是否出現乏力、惡心、頭暈、嘔吐等放射反應，若有應立即給予相應的處理，手術后2～3 d復查粒子的位置狀況，1個月后通過CT或X線復查腫塊大小，以此評價患者的臨床療效；125I粒子的性質是半衰期長，能量低，穿透距離短，因此它對正常組織的損傷較小，且容易防護，安全性相對高[3]，但是不能因為其較為安全就忽視了防護，所有的患者都應盡可能地安排到單人房間，并且要用鉛圍裙覆蓋住放射性粒子植入的部位，這樣就可以明顯降低放射性污染，要囑咐患者不要隨意走動，向患者及其家屬講解好做預防措施的重要性，引起他們的重視；粒子植入部位較深的患者，對周圍環境的影響較小，但是植入粒子距體表較近的患者，其周圍的放射劑量就較大，一定要囑咐陪護人員尤其是孕婦或者兒童應距離患者1 m以上，并盡量遠離粒子植入的一側，縮短與患者接觸的時間，避免長期受到輻射，影響正常人體的身體健康；若是患者可以出院，應提醒患者的生活要有規律，做到合理地飲食，保證充足的睡眠，并且進行適當地體育鍛煉。出院患者無需特殊防護，半年內患者家屬都應控制與患者接觸的時間、距離，做好屏蔽防護，按醫囑定期復查，檢查粒子是否出現移位，防止粒子丟失。

1.4 療效評定標準

術前輔助治療結束后，根據肉眼觀察、B超測定綜合判定腫瘤的消退情況，評定療效。以國際抗癌聯盟（UICC）療效判定標準作為參考依據：完全緩解（CR），指肉眼觀察腫瘤完全消失，且無新病灶；部分緩解（PR），指腫瘤縮小≥50%，且無新病灶；病情穩定（SD），指腫瘤縮小＜50%，無新病灶；病情進展（PD），指腫瘤無縮小或有新病灶出現。其中CR和PR為有效，SD和PD為無效[4]。

2 結 果

87例患者經治療后，完全緩解27例（31.03%），部分緩解43例（49.43%），病情穩定9例（10.34%），病情進展8例（9.20%），總有效率80.46%。

3 討 論

放射性粒子植入治療技術是一種將放射源植入腫瘤內部，讓其持續釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。粒子植入治療技術涉及放射源，其核心是放射粒子。現在臨床運用的是一種被稱為125I的物質。每個125I粒子就像一個小太陽，其中心附近的射線最強，可最大限度降低對正常組織的損傷。放射性粒子植入治療技術主要依靠立體定向系統將放射性粒子準確植入瘤體內，通過微型放射源發出持續、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大限度殺傷，而正常組織不損傷或只有微小損傷。專家認為，相比其他腫瘤治療技術，放射性粒子植入治療技術本身技術含量并不高、難度并不大。但由于直接植入人體內，而且是放射源，所以要嚴格把握適應證。經皮穿刺植入125I放射性粒子治療肺癌具有以下特點：①能較好的控制局部病灶，本組87例近期有效率達80.46%，效果較好；②可以有效地緩解患者的臨床癥狀，提高患者生存質量；③125I放射性粒子有效作用直徑為1.7 cm，植入后對正常組織損傷極輕微，基本無全身毒性；④屬微創介入治療，并發癥少。在CT引導下經皮穿刺腫瘤內植入125I粒子對肺癌患者來說是一種微創、安全、療效可靠的治療手段，并且配合好術前、術后有效的護理，隨時密切觀察病情，這樣能夠明顯減少并發癥的發生，可以顯著提高患者的生活質量，并且損傷小，近期療效確切，值得在臨床推廣。

[1] 田沖.放射性碘-125粒子植入治療肺癌的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(4):381-382.

[2] 何亮瓊,王軍蘭,肖娟,等.射性粒子125I植入術治療中晚期肺癌的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究,2012,9(13):85-86.

[3] 冉鵬,林鋒,肖家榮,等.125I粒子植入在肺癌手術中的臨床應用及護理[J].護士進修雜志,2009,24(10):921-922.

[4] 李小琴,孟媛媛.新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中的療效觀察[J].現代生物醫學進展, 2013,13(3):468-471.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0309-02