胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

蘇 暢 張鳳玲 于占杰

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

蘇 暢 張鳳玲 于占杰

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

目的討論胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施。方法觀察胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防措施。結(jié)果本組胃癌患者79例，其中顯效47例，有效25例，無(wú)效7例，總有效率91.14%。結(jié)論加強(qiáng)胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，對(duì)胃癌患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施有效可行，應(yīng)該臨床推廣。

胃癌；術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

胃癌是居于首位的惡性腫瘤，胃癌發(fā)病具有明顯的地域差異，以東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)為主，多數(shù)患者沒(méi)有明顯的癥狀，少數(shù)患者伴有嘔吐、惡心等上消化道癥狀，一般胃癌需要手術(shù)治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指經(jīng)過(guò)胃腸道提供代謝的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的支持方式，多應(yīng)用于胃腸術(shù)后臨床護(hù)理[1]。我院對(duì)胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2011年6月至2013年4月收治的胃癌患者79例，其中男性50例，女性29例，年齡45～73歲，平均59歲，均為胃癌根治術(shù)后患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

患者多因輸液時(shí)間較長(zhǎng)而產(chǎn)生恐懼、厭煩的心理，這時(shí)應(yīng)積極和患者溝通，給患者安排良好舒適的病房，避免吵鬧，了解患者的心理狀態(tài)，語(yǔ)言溫和，態(tài)度良好，努力取得患者的信任，給予患者信心，給患者講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式方法，告訴患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配合方法以及好處，給患者觀看腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的視頻，減少患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的恐懼[2]。同時(shí)應(yīng)該給患者的家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性，告訴患者的家屬應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，陪伴并勸誡患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.2 病情觀察與監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者有無(wú)惡心、腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，記錄患者排便的次數(shù)以及大便的性狀，如果患者癥狀輕微，可以減緩輸注的速度，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)該停止輸液并且對(duì)癥處理。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理

應(yīng)該妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，避免營(yíng)養(yǎng)管脫出或者打折，觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，避免脫落后誤吸，應(yīng)該保持引流管通暢，防止堵塞，營(yíng)養(yǎng)液輸注前應(yīng)搖晃均勻，可以在持續(xù)滴注時(shí)，每4個(gè)小時(shí)用生理鹽水沖洗1次，如果滴注不暢，可以適當(dāng)活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)管，注意避免幅度過(guò)大造成脫落。

1.2.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方法

應(yīng)該讓患者取半臥位，在術(shù)后第1天可以給予500 mL的5%糖鹽水經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴注，速度應(yīng)為每小時(shí)20～40 mL，術(shù)后第2天可以給500 mL瑞素，速度應(yīng)為每小時(shí)20 mL，術(shù)后第3天可以根據(jù)患者的身體狀況繼續(xù)輸注瑞素，最大速度可調(diào)整為每小時(shí)100 ～120 mL，連續(xù)使用7～10 d。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

患者腹瀉、腹痛及腹脹是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)該了解患者的程度及持續(xù)的時(shí)間，觀察患者胃液的顏色以及嘔吐物，判讀有無(wú)反流。并發(fā)腹瀉腹痛的主要原因包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度、容量、速度等，如果患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，應(yīng)暫停輸注或減緩輸注的速度，嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療。有些患者會(huì)出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥，即高血糖，應(yīng)該輸入適量的胰島素或大量的水，嚴(yán)格記錄患者的出入量及血糖。吸入性肺炎是患者比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)該立即停止?fàn)I養(yǎng)液的輸注，吸盡患者胃內(nèi)食物，鼓勵(lì)患者咳出誤吸的液體，使用抗生素防止肺內(nèi)感染，對(duì)于血?dú)夥治霎惓５幕颊邞?yīng)進(jìn)行人工機(jī)械呼吸。

2 結(jié) 果

本組胃癌患者79例，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、病情觀察與監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方法以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，顯效47例（59.49%），有效25例（31.65%），無(wú)效7例（8.86%）總有效率91.14%。

3 討 論

胃癌是我國(guó)居于首位的惡性腫瘤，主要發(fā)生于我國(guó)的東部沿海地區(qū)及西北地區(qū)，以50歲以上患者為主，產(chǎn)生胃癌的病因主要包括飲食生活因素、地域環(huán)境因素、遺傳因素、幽門(mén)螺桿菌感染和癌前病變，多數(shù)胃癌患者早期無(wú)明顯癥狀，少數(shù)伴有嘔吐、惡心等癥狀。胃癌患者多以手術(shù)治療為主[3]，其中根治性手術(shù)較多，我院對(duì)胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，積極和患者溝通，了解患者的心理需求，給患者安排溫馨安靜的病房，同時(shí)給患者講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方式方法以及好處，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行護(hù)理，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞或打折，營(yíng)養(yǎng)液輸注前應(yīng)搖勻，如果滴注不暢，可以適當(dāng)活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)管，注意避免幅度過(guò)大造成脫落。在護(hù)理中，應(yīng)該讓患者取半臥位，防止并發(fā)癥的發(fā)生，患者腹瀉、腹痛及腹脹是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)該記錄患者的程度及持續(xù)的時(shí)間，暫停輸注或減緩輸注的速度，嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療，有些患者出現(xiàn)高血糖，應(yīng)該輸入適量的胰島素或大量的水，嚴(yán)格記錄患者的出入量及血糖，吸入性肺炎也是患者并發(fā)癥的一種，應(yīng)該立即停止?fàn)I養(yǎng)液的輸注，吸盡患者胃內(nèi)食物，鼓勵(lì)患者咳出誤吸的液體，使用抗生素防止肺內(nèi)感染，對(duì)于血?dú)夥治霎惓５幕颊邞?yīng)進(jìn)行人工機(jī)械呼吸[4]。在護(hù)理過(guò)程中，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了總有效率及患者的生活質(zhì)量，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，挽救了患者的生命。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作，勇敢的面對(duì)病魔的困擾，對(duì)生活充滿(mǎn)了信心，同時(shí)建立了良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，取得了預(yù)想的效果，應(yīng)該臨床推廣。

[1] 李東芝.胃癌根治術(shù)46例術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(2):55.

[2] 莫玲,騰貴芳.胃腸患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4):61-62.

[3] 何曉蘭,周雪玲,陳桂麗.胃腸根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(23):24.

[4] 馬倩紅,梁言珍,顏碧蓮.胃癌69例術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):7.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0308-02