腦出血患者肺部并發癥的護理

聶祖蘋

（湖北省宜都市第二人民醫院，湖北 宜都 443311）

腦出血患者肺部并發癥的護理

聶祖蘋

（湖北省宜都市第二人民醫院，湖北 宜都 443311）

肺部并發癥是腦出血患者最常見的并發癥，主要包括肺部感染和肺水腫，如不及時控制，病死率極高。作者通過對21例腦出血后肺部并發癥患者的原因分析后進行相應護理，體會到除做好專科護理外，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，合理安排液體的攝入，防止并發肺部感染和肺水腫，對患者的預后具有重要作用。同時提出，及時氣管切開，維持患者的呼吸功能，是防止并發癥，降低病死率的重要措施。

腦出血；肺部并發癥；護理

腦出血患者因基礎原發病，醫源性因素為有創檢查及治療，長期臥床，意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，不能有效排出呼吸吸道分泌物，再者機體抵抗力降低，極易發生肺部感染。而臨床上常用的脫水劑甘露醇必須在短時間內快速進入體內，并且腦出血患者常規輸液量也較多，大量液體的進入，易加重心肺負擔，出現肺水腫[1]。因此，除做好專科護理外，加強呼吸道管理，合理安排液體的攝入，防止并發肺部感染和肺水腫，對腦出血患者的治療和預后均有著重要意義。

1 臨床資料

我科于2009年9月至2012年9月共收治腦出血患者123例，出現肺部并發癥21例，占17%。其中男性15例，女性6例，年齡48～77歲。出現肺部感染8例，占38%，死亡1例，占12%。出現肺水腫13例，占62%。行氣管切開7例，死亡1例。

2 原因分析

2.1 醫源性感染。腦出血患者手術時需進行氣管插管或切開等侵襲性操作，使得呼吸道黏膜受損，破壞機體防御機制；此外吸痰時無菌操作不嚴格，霧化器及其管道、呼吸機環路、吸引器貯液瓶等消毒不徹底，這些因素都使肺部感染的概率增加。親朋過多的探視、交談易增加肺部感染的機會。

2.2 有肺部疾病史。既往有肺部疾病的患者，心肺代償能力差，抵抗力低，加之腦出血后昏迷或長期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺部，極易并發肺部感染。

2.3 患者意識障礙。腦出血患者意識障礙，咳嗽反射減弱或消失，舌后墜堵住咽部，鼻腔分泌物反流積于咽部，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，細支氣管被分泌物阻塞，造成肺小葉膨脹不全，在機體抵抗力低下時，易并發肺部感染[2]。

2.4 患者由于高熱以及脫水劑的應用，消耗體內大量的熱量。由于中樞性發熱或感染性發熱，易發生脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調因病情需要常需禁食，機體所需的熱量和營養只能由靜脈補充，大劑量液體進入易導致肺水腫。

2.5 患者誤吸。腦出血時顱內壓升高，胃腸運動功能障礙及吞咽反射減弱或消失，嘔吐時胃內容物易反流誤人氣管。胃液酸性物質刺激支氣管痙攣，肺泡上皮細胞損害，纖毛功能消失可引起吸入性肺炎。鼻飼時因胃管刺激而引起惡心、嘔吐，若體位不當易導致食物誤吸。

3 護 理

3.1 限制探視人員，避免交叉感染

應將患者安置在安靜，便于觀察的病房，嚴禁有呼吸道疾病者留陪和探視，限制探視人員數量和時間。醫護人員進出病房衣著整潔，口罩需遮住口鼻，有呼吸道感染者盡量避免進入該病房治療。病房每日紫外線照射消毒2次，上下午各開窗通風半小時，必要時可行空氣過濾。

3.2 有吞咽和意識障礙的患者，不應過早進水進食，以防飲食進入氣管，形成墜積性肺炎。急性期昏迷患者在發病48 h內應禁食，此后若無上消化道出血可予以鼻飼流質。意識轉為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時可拔除胃管，經口進食。如果患者的嘔吐反射和吞咽功能正常，可鼓勵患者經口進食。可給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，以補充機體因高熱、脫水所致的消耗，糾正患者急性期的負氮平衡，提高機體的抵抗力[3]。

3.3 及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在病情許可下，取半臥位，每2～3 h翻身、叩背排痰1次。其要點是手握空心拳，由下至上，由兩側到中間，適度拍打，每次5～10 min，并鼓勵患者深吸氣后用力將痰咳出。如痰液黏稠者，可行霧化吸入，霧化液根據痰培養結果加入抗生素及糜蛋白酶、地塞米松等。

3.4 合理使用脫水劑。降低顱內壓、控制腦水腫、防止腦疝發生是腦出血急性期的主要治療原則。臨床上一般采用20%甘露醇靜脈推注，而短時間內大量使用易致肺水腫及肺功能衰竭，導致腦缺血缺氧進一步加重。我們可根據病情采用甘露醇、甘油果糖、速尿、激素聯合應用，既做到了有效脫水，又減少了肺水腫的發生。我們還應根據輸液藥物和總量合理安排，發免在短時間內大量液體進入造成急性肺水腫。

3.5 如果發現以下情況，需盡早作氣管切開：伴有嚴重肺部感染者；痰多不易咳出者；體溫持續升高，積極抗感染無效者；意識障礙在短時間內不能恢復者。氣管切開后便于吸痰，減少肺部死腔，有效改善呼吸困難，降低顱內壓。但氣管切開也增加了感染的機會，因此需嚴格無菌操作，吸痰時要先吸氣道的分泌物，再吸口腔分泌物。吸痰管一次一更換。要隨時吸痰，經常注意清除管內的分泌物，以免咯出痰液再次吸入套管內造成結痂阻塞內管道[4]。如分泌物過稠時，可先向管內滴入生理鹽水，糜蛋白酶、抗生素以防感染和稀釋痰液。內套管每隔6 h煮沸消毒1次，如有阻塞隨時拔出套管清洗、煮沸消毒，取出內管時間不宜超過30 min，以免外套管因分泌物干燥、結痂而阻塞使內管無法插入，即使插入也易使外套管內的干燥分泌物脫落，造成呼吸道阻塞。套管口應蓋雙層濕鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，定時向氣管內滴入抗生素，氣道切開傷口處每日換藥2次，如敷料被污染立即更換，以免造成傷口感染。

4 結束語

肺部并發癥是影響腦出血患者治愈率和病死率的主要因素之一，針對可能導致肺部感染和肺水腫的因素采用相應的護理措施顯得尤為重要，將有效的預防和控制肺部感染和肺水腫，提高腦出血患者的治愈率。

[1] 楊明山.神經科急癥診斷治療學[M].湖北:湖北科學技術出版社,2004.

[2] 朱劍萍,胡梅芳.對老年肺部感染患者拍背排痰的護理觀察[J].護士進修雜志,2008,23(11):55.

[3] 秦素芳.腦出血并肺部感染的分析及護理[J].中國當代護理雜志,2009,19(10):55.

[4] 何平.腦出血并發肺部感染的原因分析及護理[J].工企醫刊,2009,22(4):34.

R473.74

B

1671-8194（2014）11-0307-02