老年糖尿病的預防措施和護理對策

陳淑彥

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

老年糖尿病的預防措施和護理對策

陳淑彥

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的探討針對老年糖尿病患者有效的預防措施和護理對策。方法選取2011年5月至2013年5月期間來我院就治的老年糖尿病患者45例，給予相應的預防和護理措施，觀察臨床療效。結果經過有效的預防措施和相應的護理對策，45例老年糖尿病患者血糖得到了良好的控制，伴隨并發癥得到了及時的救治，未有嚴重并發癥患者出現。結論針對老年糖尿病患者特殊的心理和生理特點實施相應有效的預防和護理措施，有利于患者病情的控制。

老年糖尿病；預防措施；護理對策

糖尿病是因胰島素分泌不足以及靶細胞對胰島素敏感性低而造成體內代謝異常，臨床表現以高血糖為突出特征的內分泌代謝性疾病[1]。老年糖尿病是指年齡在60歲以上發病的或者病程延續至60歲以后的糖尿病患者。現將我院對45例老年糖尿病患者的臨床預防和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月期間來我院就治的老年糖尿病患者45例，其中男23例，女22例。年齡62～80歲，平均71.3歲。均符合1999年WHOⅡ型糖尿病診斷標準。

1.2 預防措施

1.2.1 健康指導

對于病程短、病情較輕尚未有并發癥出現的患者，除為之講解糖尿病的相關常識外，重點要指導其有關預防并發癥發生的措施。對病程長、病情重合并有不同并發癥者，應重點指導其符合積極配合治療，減輕病痛以及控制病情的進一步發展并預防其他并發癥的出現。對于初期患病者側重講解糖尿病相關知識，對于中期患病者，因其對糖尿病已經有了一定的認識，往往容易產生悲觀的情緒，此階段應側重心理疏導，勸其要樹立信心，積極配合治療， 有效預防并發癥的發生。對于病程已有數年的患者，應為其講解一些血糖控制很好的成功案例，以豐富的專業知識和臨床經驗贏得患者信任。

1.2.2 控制血糖

控制糖尿病病情變化的關鍵是要控制血糖，老年人內臟器官功能逐漸衰退，機體自我調節能力下降，加之患病后對自己要求不嚴格，導致血糖控制不良。按時服用降糖藥物，嚴格控制含糖食物的攝入，在其身體狀況允許的情況下，進行適當的體育鍛煉，加強體質，有利于血糖平穩的控制。同時要注意避免運動過量。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病相關防治知識，長期的飲食控制和服藥使患者思想包袱很重，易產生悲觀、煩躁、失望等負面情緒。因此要與他們多進行溝通交流，以熱情友好的態度，親切通俗的語言與其進行交談，幫助患者排憂解難，盡量滿足其合理需求。多關心體貼患者，耐心為其解釋，給患者以心理上足夠的支持，取得患者的理解及信任，使其能積極配合治療及護理工作。同時積極回答患者提出的問題，打消患者的顧慮，引導患者消除不良情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，減少和延緩并發癥的出現。讓其明白如果沒有良好的心理狀態，將不利于血糖的控制。

1.3.2 并發癥的護理

1.3.2.1 非酮癥昏迷的護理

老年在尿檢中未見酮體，但臨床出現異常的血糖升高并伴有嚴重的血鈉升高、血漿滲透壓升高癥狀，如果初期未得到及時治療，后期可能出現意識障礙而導致昏迷、甚至危及生命。護理措施：①持續給予低流量輸氧，同時進行抗感染治療；②防止滲透壓的急劇下降而引發腦水腫，可進行大量補液，速度逐漸加快；③隨時監測血糖的變化，注射一定量胰島素并下鼻飼給予患者流食。

1.3.2.2 低血糖反應的護理

糖尿病患者在臨床中常因使用降糖藥物、飲食、運動或胰島素用量不當而誘發低血糖癥，出現饑餓、心慌、頭暈、手足震抖等癥狀，甚者發生昏迷、死亡等[2，3]。護理措施：①對患者進行合理的飲食指導，食物結構選擇多樣化，提倡多食用粗雜糧，定時、定量，不隨意加量或減餐。如果出現食欲欠佳時要及時與醫師溝通調整降糖藥的劑量。如果運動量加大，體力活動增加時要及時加餐；②及時檢測血糖，隨身備用含糖類食品，一旦出現低血糖癥狀時，立即服用，如有必要可給予靜脈注射葡萄糖溶液；③胰島素用量要嚴格遵醫囑。

1.3.2.3酮癥酸中毒的護理

此癥是由于胰島素用量不當、感染、創傷等原因引起的血糖、血酮升高，酸中毒的臨床急性并發癥，可導致患者昏迷，甚至死亡。護理措施：①密切關注患者的各項生命指征，并予以記錄；②積極找出可能的誘因并去除，給予吸氧，并囑患者絕對臥床，同時加強各項生活護理；③嚴格遵醫囑給予患者補液降糖。

1.3.2.4 糖尿病足的護理

糖尿病足患者傷口一般難以愈合，其足部皮膚一旦破潰，極易誘發感染[4]。護理措施：①平日要定期檢查足部，適當進行運動促進足部血液的循環，注意足部衛生；②選擇大小適中且質地較軟的鞋襪，避免足部皮膚損傷而導致感染甚至壞疽的發生。如果出現裂縫、擦傷等應及時進行治療，合理使用抗生素。

1.3.2.5 糖尿病性神經病變的護理

此癥是糖尿病在神經系統發生的多種病變總稱，其主要為山梨醇旁路代謝增強，山梨酸增多及微血管病變等引起，病變多為對稱出現，且下肢重于上肢，病情涉及到中樞神經系統，植物神經系統，周圍神經系統，運動神經系統等等。臨床表現為肢端針刺感、麻木等，若運動神經受到損傷，則引起肌肉萎縮，甚至癱瘓。臨床護理中應根據患者病變程度，采取相應措施。護理措施：①患者臨床表現為劇烈疼痛時，除合理應用止痛藥物外，還應配合物理治療，促進局部血液循環；②皮膚若出現潰瘍時，應積極防止破潰處繼發感染。③伴有運動神經受損跡象時，應為患者制定合理的活動計劃，防止肌肉的萎縮，但要注意避免過度勞累，進行適當的休息。

1.3.2.6 糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病是由于腎小球硬化所致，臨床表現為水腫及高血壓等，隨著病情的進一步加重，腎功能可能逐漸衰退，最終可導致腎衰竭。護理措施：①定期檢測尿蛋白量，限制患者過多地攝入蛋白；②遵醫囑口服抗凝藥及降脂藥，從而改善腎小球內循環，防止病情進一步惡化；③積極控制血壓。

1.3.2.7 糖尿病眼病的護理

由于糖尿病患者長期血糖控制不佳，而損傷了血管和神經系統，造成視網膜病變。護理措施：①積極進行血糖監測，根據監測值及時調整降糖藥物的用量；②加強眼部護理，日常生活中防止眼部受到意外損傷，避免用眼過度，注意用眼衛生，可選用眼膏或滴眼液護理眼部；③保持血壓的平穩，避免因血壓的升高而導致眼底出血，還應保持大便通暢。

2 結 果

經過有效的預防措施和相應的護理對策，45例老年糖尿病患者血糖得到了良好的控制，伴隨并發癥得到了及時的救治，未有嚴重并發癥患者出現。

3 討 論

糖尿病是一種慢性終身性內分泌代謝異常的疾病，需要進行長期的治療，如果血糖得不到有效的控制，它將引起許多嚴重的并發癥，影響患者的生存質量和壽命[5]。尤其老年糖尿病患者一般合并有多種疾病，長期的高血糖導致各種組織，尤其是心臟、血管、眼、腎、神經的功能障礙，糖尿病的并發癥的發生率高[6]。糖尿病并發癥一般包括急性和慢性兩大類。急性并發癥有糖尿病高滲性昏迷、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、糖尿病乳酸性酸中毒等。慢性并發癥有腦血管病、冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病足、神經病變、眼部病變、腎臟病等。這些并發癥都給患者帶來了巨大的痛苦，嚴重時甚至威脅到患者的生命， 因此，臨床上應給予老年糖尿患者正確的預防措施和護理對策，延緩或及時阻止并發癥的惡化，以便降低致殘率和病死率。

在教育和鼓勵患者積極控制血糖，以達到防止和延緩并發癥出現的目的的同時要隨時注意護理過程中出現的健康問題，不斷修改護理措施。注重溝通技巧，有針對性地根據患者不同階段心理特點進行健康教育，為其耐心講解有關糖尿病的相關知識，如疾病發生發展的過程，治療方案，注意事項，預防并發癥發生的相關措施等。讓患者深刻認識到糖尿病是終身性的疾病，需要長期的治療，讓患者學會自己管理自己，增強戰勝疾病的信心，以良好的心理狀態去面對，才能使病情得到緩解和控制。

綜上所述，針對老年糖尿病患者特殊的心理和生理特點實施相應有效的預防和護理措施，有利于患者病情的控制。

[1] 張瑞英.老年糖尿病社區護理體會[J].中外健康文摘,2012,9(4): 342-343.

[2] 李軍夕.老年糖尿病患者低血糖反應護理研究進展[J].護理實踐與研究,2011,8(10): 113-116.

[3] 孫艷艷.老年糖尿病患者低血糖反應原因及預防[J].基層醫學論壇,2012,16(8): 981-982.

[4] 孫風瑞.社區糖尿病足的預防和護理[J].求醫問藥,2012,10(1):126-127.

[5] 蔣紅玉.老年糖尿病患者的社區護理體會[J].吉林醫學,2011, 32(22):4696-4697.

[6] 彭雪容.老年糖尿病低血糖的發生原因及護理預防措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(5):745-746.

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1671-8194（2014）11-0304-02