舒適護理在急診重癥患者心理問題中的應用及體位

蘇忠冰

（廣西壯族自治區人民醫院急診科重癥監護病房，廣西 南寧 530000）

舒適護理在急診重癥患者心理問題中的應用及體位

蘇忠冰

（廣西壯族自治區人民醫院急診科重癥監護病房，廣西 南寧 530000）

目的分析探討舒適護理模式在急診重癥監護病房重癥患者心理護理應用中的效果。可以提高患者的滿意舒適度，降低焦慮程度，增強患者戰勝疾病的信心，從而有助于疾病的恢復。

急診重癥患者；舒適護理；心理問題

1998年臺灣蕭豐富先生提出了舒適護理模式[1]，舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”。是一種整體的、個體化的、有效的以及創造性的新型的護理模式，認為護理的最終目標是給所有患者一個最舒適的狀態，主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度，真正從心理、生理、社會、精神方面達到舒適的目的[2]。

ICU（intensive care unit）即重癥監護室，ICU 病房是收治各種重癥和多系統功能衰竭患者的重癥監護室[3]。監護室具有醫院最先進的監測設備、治療儀器及專業的醫療團隊，在患者入住監護病房后，保持樂觀良好的心理狀態是很重要，曾經有過一項研究。同樣是重癥患者，樂觀的人更容易度過危險。可見心理護理的必要性[4]。由于重癥監護室是密閉、與外界社會信息隔離，患者在沒有家屬的陪伴，在疾病的折磨下心里產生了恐懼、焦慮、睡眠紊亂，通過觀察患者的動作、表情、言語等外顯行為的觀察，來了解人的心理活動。加強心理護理，從而恢復健康。

1 急診重癥患者的心理問題分析

1.1 環境改變

急診患者入住急診重癥病房后，因突然離開熟悉的環境和親人，進入一個陌生而緊張的環境，面對各種儀器使用及噪音、光線的直射，各種治療的操作，病痛的折磨，與外界隔離，許多活動都被限制，目擊了同室患者的搶救與死亡，更易產生很大的精神壓力。

1.2 恐懼、焦慮心理是危重患者最常見的心理變化，多發生在患者初入院或進入急診重癥監護病房后1～2 d[5]，患者大多出現明顯的恐懼與焦慮，主要是各種儀器的使用，各種導管的留置，呼吸機的使用，四肢的約束，各種治療帶來的不適疼痛，持續劇痛而產生瀕死的極度恐懼、驚慌失措。急診入院患者因突然離開熟悉的環境和親人，易產生“分離性焦慮”。

1.3 孤獨、抑郁癥狀

約30%的患者在入住監護室的第5天后出現[6]，醫護人員與其談心的時間較少，家屬探視時間有限，均和使患者出現孤獨、抑郁心理。因身體完整性受損，擔心生活自理能力喪失、不能重返工作崗位、失去經濟來源，擔心影響日后的工作、學習和家庭生活而憂慮，有的因創傷、疾病導致肢體癱瘓、截肢等而產生抑郁情緒。持續監測和治療的需要連接著多根導聯線或留置多根導管（如吸氧管、氣管插管、胃管、導尿管、PICCO導管），對建立人工道的患者，因不能通過語言與醫護人員進行有效溝通，產生強迫靜臥和捆綁感、無助感。

1.4 ICU綜合征出現

即患者在ICU環境中所表現得精神方面的一系列癥狀。處于ICU特殊環境加之疾病和治療的影響，可使患者進入“意識的改變狀態”（altered states of consciousness），從而引起認知缺陷（包括定向障礙、記憶和判斷力受損、譫妄、不能集中注意力）和情緒波動等。

1.5 睡眠形態紊亂

患者主要表現為入睡困難、易醒、多夢、失眠等不同程度的睡眠質量受損，這與患者本身疾病、環境因素、藥物影響有關。

2 心理護理干預措施

2.1 穩定患者情緒

患者一旦進入急診重癥監護病房，護士應做到微笑熱情地接待，一聲的問候，親切耐心的向患者介紹監護室的環境、規則制度及管床醫師和護士，解釋入住監護室的必要性和暫時性，說明各種儀器使用的目的及出現的響聲，是其熟悉環境，解除和消除患者的緊張、恐懼情緒，積極配合各項治療。對建立人工氣道使用機械通氣及其語言溝通困難的患者，認真觀察其面部表情、手勢及身體姿態，及時了解和滿足患者的心理需要。

2.2 改善監護室的環境

采用柔和的燈光，避免光線直射患者眼睛或使用眼罩。在患者的視野范圍內安置時鐘、日歷，保持時間觀念。

2.3 使患者有安全感

認真觀察了解患者的病情及心理狀態，沉著冷靜、熟練地技能，以良好的言行舉止贏得患者信任，加強護患溝通，給予心理支持，同情、安慰、鼓勵患者，恢復信心，使其產生安全感。

2.4 保障睡眠

為患者提供良好的睡眠環境，保持室內整潔、溫濕度適宜；床鋪整齊、保持體位舒適，保持白天清醒，夜間睡眠的習慣，各種儀器設備聲音調至合適大小，并做到四輕“走路輕、說話輕、操作輕、噪聲輕”，定時播放抒情優美的音樂，為患者創造一個輕松的環境[7]。保證較好的睡眠質量，合理選擇用藥。

2.5 學會肌肉放松

教會患者漸進式緊張-放松法，并帶動其進行治療。一般需要6～10次練習，每次歷時半小時，每天1～2次，以全身肌肉能夠迅速放松。

2.6 安排家屬短時間探視

在護理患者的同時也應注意與家屬溝通，鼓勵患者親屬為患者提供精神上的支持和關愛，幫助患者建立戰勝疾病的信心。

3 提供舒適護理

護士在工作中若能及時識別患者的心理需要，并提供針對性的護理，促進患者康復。在常規護理方法的基礎上，加用舒適護理方法，包括生理舒適護理、心理舒適護理和環境及社會環境舒適護理。

3.1 生理舒適護理

①皮膚及體位舒適：重癥監護室的患者多數為重癥患者，多數患者處于臥床。對于長期臥床的患者，護士應該使用氣墊床，保持皮膚清潔，每日溫水擦浴，大小便失禁及時擦洗更換。協助每兩小時翻身拍背、抬起患肢，處于功能體位，也可以在受壓部位貼減壓，給患者準備翻身墊，使患者頭、背部、雙下肢有支撐點，處于舒適體位防止褥瘡發生。②疼痛舒適護理：提高護理操作技術，進行各項護理技術時，動作輕柔。隨時觀察患者情緒及行為，及時了解詢問，給予言語安慰，遵醫囑給予鎮痛鎮靜藥物應用，每天探視時鼓勵家屬與患者溝通。③飲食護理：根據患者所患疾病，早期提供腸內營養，保證營養。④排便護理：以防止便秘和尿潴留，訓練床上排便養成每日排便習慣。

3.2 心理舒適護理

良好的心理狀態能充分調動人體內的內在康復能力，增強機體的免疫力[8]。滿足患者生理需要，減輕焦慮與恐懼、維持自尊，協助適應患者角色。鼓勵患者發揮自我護理能力，做好心理安慰和心理疏導，增強戰勝疾病的信心。

3.3 環境舒適護理

①光線柔和，保持床單元舒適、整潔、平整，美觀。室內溫度在20～22 ℃左右，相對濕度50%。②隱私保護：在同室患者的搶救，盡可能地減少患者全身裸露的次數和時間，要隨時給予遮擋。

4 總 結

隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，以及護理模式向整體護理模式的轉變，舒適護理模式與整體護理模式的一致性，模式是一種規范，是一種方式，但并不是唯一，臨床護理制度發生了很大的變化，由“患者為中心”的“整體護理”取代了以“疾病為中心”的功能制護理，關注患者的心理反應及情緒變化，滿足患者心理需求，提高護理質量，促進患者早日康復。

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].6版.臺灣:華杏出版有限公司,1998.

[2] 張宏.舒適護理研究進展[J].國外醫學護理分冊,2001,2(16):15-16

[3] 王曦堃.ICU 患者的心理分析與護理干預[J].河南外科學雜志,2011,17(6):122-123.

[4] 崔玉敏.ICU患者壓力源調查與護理干預進展[A].第二十三屆航天醫學年會暨第六屆航天護理年會論文匯編[C].2007.

[5] 楊艷杰.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[6] 周玉華.ICU病人的不良心理狀態及護理措施[A].全國第四屆重癥監護護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2009.

[7] 劉國強.ICU環境對患者心理上影響分析[J].中外健康文摘,2008,5(2):83.

[8] 董慰慈,張楨先.護理學基礎[M].南京:東南大學出版社,1994:45.

R473

A

1671-8194（2014）11-0298-02