下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術的圍術期護理策略

曹錦秋

（吉林省人民醫院 血管外科，吉林 長春130021）

下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術的圍術期護理策略

曹錦秋

（吉林省人民醫院 血管外科，吉林 長春130021）

目的探索對下肢深靜脈血栓形成患者進行下腔靜脈濾器置入術的圍手術期護理策略，建立有效的護理措施及康復指導對策。方法分析2011年8月至2013年8月我院收治的96例下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術的患者在圍手術期的護理效果，回顧其臨床護理資料，探討并發癥的發生原因，圍手術期護理工作的重點，優化護理對策以提高圍術期的護理質量，促進患者康復，降低并發癥的發生率。結果本組患者均置入成功下腔靜脈濾器，共有5例患者出現并發癥。出院后對患者隨訪6～24個月，復查下肢靜脈彩色多普勒超聲，96例患者中有56例（58.33%）靜脈血栓完全消失，40例（41.67%）患者雖靜脈壁有附壁血栓，但靜脈血栓部分再通。所有患者均未發生肺栓塞。結論下肢深靜脈血栓形成患者進行下腔靜脈濾器置入術后，血管血栓情況明顯好轉，護理工作者認真細致的護理有助于降低并發癥的危害，提高患者的治療質量。對圍手術期的護理工作全面分析總結，有助于制定更有針對性的護理措施。

下肢深靜脈；血栓形成；下腔靜脈濾器置入術；圍術期；護理策略

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種臨床上的多發病和常見病，其主要表現為淺表靜脈曲張、患肢疼痛、腫脹，以及相關全身反應。為了預防PTE的發生，對下肢深靜脈血栓形成患者，可行下腔靜脈濾器植入術[1]，配合有效積極的護理方法、抗凝、溶栓治療等，臨床應用效果表明，這一方法行之有效。其中，圍術期的護理是關系到患者康復快慢、并發癥、后遺癥等的預防的關鍵環節[2]。為了更好地將該護理方法服務于患者，本文對下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術圍術期護理策略進行分析，希望能為開展護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2013年8月我院收治的接受下腔靜脈濾器置入術的下肢深靜脈血栓形成患者共96例。其中男性患者51例，女性患者45例；患者的年齡在38～81歲，平均（61.2±12.6）歲；發病時間為14 d～12個月；患者的原發疾病有腦栓塞5例，糖尿病16例，高血壓17例，無原發性疾病者58例；患者的發病誘因有外傷27例，長期臥床21例，手術29例，其他誘因未知。血栓位置有右下肢43例，左下肢53例；雙側膝關節以上15 cm 處周徑平均差為5～11 cm， 膝關節以下10 cm 處周徑平均差為5～9 cm。

1.2 圍術期護理

對下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術的患者，圍手術期護理主要圍繞術前、術中、術后常規護理、切口護理、心理護理及并發癥的預防和治療等方面進行。

1.2.1 心理護理

下肢深靜脈血栓在患者看來多認為它是一個很輕微的疾病，但一旦認識到它與肺栓塞的相關性，患者就會對其重視起來。但相當一部分患者對肺栓塞和本病的關系認識不清晰，對此產生恐懼、焦慮的心理，擔心治療效果。醫護人員應體諒患者的心理狀態，并意識到患者之所以會產生這種心理，一個重要原因即是知識教育工作沒有到位，或醫護人員與患者的溝通太少。護理人員應主動、熱情地向患者及家屬介紹腔靜脈濾器置入術的必要性、手術注意事項及手術經過，可采用視頻、宣傳冊、講座相結合的方式[3]，也可介紹成功病例，以起到全方位知識普及的作用，促進醫護人員與患者及家屬的良好合作。

1.2.2 術前護理

術前對患者進行血液免疫學、凝血常規、血常規、肝腎功能、尿常規等檢查，進行碘過敏試驗，并詢問患者過敏史及有無原發疾病，將結果提供給醫師，為制定手術方案及用藥提供參考依據。觀察并記錄患者足背動脈的搏動情況，與術中及術后的搏動情況作對比。術前一日為患者的雙側腹股溝區備皮，囑患者術前晚及術日晨進食無渣半流質飲食。進行術中藥品及器材準備。準備的藥品包括地塞米松、肝素、腎上腺素、血管擴張劑（如硝酸甘油等）；準備的器材包括溶栓導管、造影導管、血管造影器材、J 型頭超硬導絲、加長型導管鞘、球囊導管、腔靜脈濾器等。術前20 min應建立靜脈通路，以方便突發情況的搶救[4]。

1.2.3 術中護理

術中應嚴格無菌操作，避免感染。密切觀察患者的血壓、心電動態變化，以及患者的意識和瞳孔大小變化。對比劑有發生過敏的風險，注射時密切觀察患者情況，如出現嘔吐、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促等現象，提示發生藥物過敏，立即停止注射，進行搶救。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 常規護理

術后為發生尿潴留的患者插入導尿管導尿，向患者及家屬進行術后康復知識教育，與患者多溝通，應重視患者提出的問題及不適癥狀，預防術后并發癥。囑患者臥床休息，定時為創口換藥、清潔。密切監視患者的心電、血壓變化情況，發現異常及時糾正并告知醫師。囑患者多補充水分以便對比劑快速從體內排出，鼓勵患者早日自主排尿。對患者進行補液、抗感染等輔助護理治療。

1.2.4.2 抗凝護理

下肢深靜脈血栓形成患者，血液多呈高凝狀態，加之手術的影響，很容易在手術部位或其他部位出現凝血現象。為有效預防下肢深靜脈血栓形成，術后應繼續進行抗凝治療。密切監察患者的血常規，凝血酶原時間應控制在正常值的3倍以下[5]。抗凝治療：巴曲酶5BU加入250 mL葡萄糖注射液靜脈滴注；尿激酶20萬U加入250 mL生理鹽水注射液靜脈滴注；低分子肝素鈉5000U皮下注射，每12 h注射1次。為降低抗凝治療發生出血的風險，需密切注意患者的牙齦出血、大小便顏色、皮膚黏膜瘀斑情況。若出現上述情況，應停止抗凝治療，并采取其他方案。

1.3 相關并發癥分析及護理措施

下肢深靜脈血栓形成患者最嚴重的并發癥是肺栓塞，在護理時應密切觀察患者的癥狀，若出現咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀，應考慮可能發生肺栓塞并發癥。立即給予高濃度氧氣吸入，將患者平臥，抬高患肢20°～30°[6]，切忌家屬按摩患肢，囑患者避免深呼吸、翻身、咳嗽。

2 結 果

本組患者均置入成功下腔靜脈濾器，患者患肢疼痛得到緩解，下肢腫脹明顯消減。共有5例患者出現并發癥，其中1例患者發生手術部位滲血（及時處理后滲血停止），1例出現創口感染（經創口清理及抗感染治療后感染消失），1例手術部位凝血（經抗凝治療后凝血逐漸消退），2例出現牙齦出血、皮膚瘀斑，即發生出血，停止抗凝治療后出血傾向解除。出院后對患者隨訪6～24個月，復查下肢靜脈彩色多普勒超聲，96例患者中有56例（58.33%）靜脈血栓完全消失，40例（41.67%）患者雖靜脈壁有附壁血栓，但靜脈血栓部分再通。所有患者均未發生肺栓塞。

3 小 結

由于下肢深靜脈血栓形成起病初期往往的不到患者的重視，常不能及時有效地治療，病情嚴重者可影響患者的下肢活動，引發肢體功能障礙等后遺癥。由于血栓栓子脫落阻塞肺部血管，DVT可發生嚴重的并發癥-肺血栓栓塞癥（PTE）的發生[7]，這也是臨床上猝死的常見原因之一，該病病死率較高，嚴重威脅患者生命健康，降低患者的生活質量。在患者康復出院時，護理人員的使命還沒有終結，因為幫助患者避免再次發生此類疾病，比僅僅治愈患者更有意義。護理人員可指導患者預防血栓形成及術后自我護理知識。首先飲食上以高纖維、低脂飲食為主，尤其要保持大便通暢，以免排便時腹內壓升高影響血液回流。第二，穿著醫用彈力襪也是預防下肢深靜脈血栓形成的好方法，患者盡量穿著舒適輕便的鞋子[8]，以免加重下肢負擔，影響血液循環。出院后應繼續服用抗凝藥物，患者應密切注意出血傾向，定期復查血常規和出血凝血時間，在生活中避免出血因素。定期復查保證濾器良好的工作狀態。預防肺栓塞也需要重視，若患者出現胸悶、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，應及時就醫，以免出現嚴重后果。

[1] 劉鳳,李蘇華.下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術26 例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):31-33.

[2] 王曉秋,蔡志翔,葉郁,等.下腔靜脈濾器置入術后的觀察與護理[J].護理與康復,2010,8(12):1025-1026.

[3] 周耘,王靖,梅永紅,等.下肢深靜脈血栓形成行腔靜脈濾器置入術46例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(30):12-13.

[4] 卓亞娟.腔靜脈濾器聯合導管溶栓治療深靜脈血栓患者的護理[J].解放軍護理雜志,2010,26(2):58-59.

[5] 馮曉芬,崔麗君.下腔靜脈濾器置入聯合抗凝溶栓治療31例下肢深靜脈血栓形成的療效觀察及護理[J].川北醫學院學報,2010,25(3):274-276.

[6] 劉淑珍,伏平友.經皮穿刺下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(303):305.

[7] 闞文靜.下腔靜脈濾器植入術治療下肢深靜脈血栓形成10例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,15(12):20.

[8] 計琴.腔靜脈濾器置入術治療下肢深靜脈血栓形成的圍術期護理[J].臨床護理雜志,2011,10(2):36-38.

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1671-8194（2014）11-0287-02

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