青黛外敷治療肛門部手術后繼發肛門濕疹的臨床觀察

周 艷

（文山州中醫醫院肛腸科，云南 文山663000）

青黛外敷治療肛門部手術后繼發肛門濕疹的臨床觀察

周 艷

（文山州中醫醫院肛腸科，云南 文山663000）

目的青黛外敷治療肛門部手術后繼發肛門濕疹的臨床意義。方法對104例痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂等肛門部疾病手術后繼發肛門濕疹患者給予青黛肛緣外敷，觀察其臨床療效。結果治療3～15 d后肛門濕疹明顯改善。結論青黛外敷治療肛門部術后繼發肛周濕疹具有良好的臨床療效，適合在臨床上推廣。

青黛外敷；肛門濕疹；臨床觀察

肛門濕疹相當于中醫之肛門頑濕，主要以肛門瘙癢、肛門潮濕、多形性皮疹為主要臨床表現，目前國內采用內服抗ā胺藥物或外擦皮質類固醇激素藥物治療，短期療效明顯但長期用不良反應較大[1]。筆者于2013年 3月至2013年9月對我科痔瘡、肛瘺、肛周膿腫術后并發肛門濕疹患者采用青黛外敷治療，獲得滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂等肛門部疾病手術后繼發肛門濕疹患者，此類患者多為急性濕疹發作，不同程度出現肛周皮膚瘙癢、潮濕、丘疹、紅斑、滋水，所有患者均因為瘙癢難耐出現煩躁和失眠等不良現象。其中男58例，女46例；年齡 16～83歲，平均39歲，病程 3～15 d，平均 8 d。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的參照《中醫病癥診斷療效標準》評定。癥狀：患者自覺肛門周圍瘙癢不適，潮濕，夜間尤甚。專科檢查：急性者肛門處出現丘疹、紅斑、滋水；慢性者肛門處為灰白色，增厚變粗，呈苔蘚樣變。

1.3 治療方法

就患者痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂等肛門部疾病手術的不同，術口給予針對性常規換藥。對術后患者肛門部皮膚出現灼熱和瘙癢感，能清晰看到分泌物，甚至起丘疹、紅斑、糜爛、滲出者，予皮膚常規消毒，清潔干燥后，將青黛粉于肛周濕疹皮膚患處均勻外敷涂抹，消毒棉墊包扎，防止青黛粉摩擦脫落，每日2次。結合患者肛門濕疹病情程度不同，外敷涂藥持續時間不同，一般病程為3～15 d，青黛外敷涂抹持續至患者肛門部瘙癢癥狀好轉或肛門潮濕、丘疹、紅斑、滋水好轉，出現肛周皮膚色素沉著、干燥、丘疹消退為止時停用。肛門濕疹瘙癢較重，嚴重影響患者睡眠者加服抗組胺類藥物，如氯雷他定片等。

1.4 療效評價

按國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。痊愈：肛門不適感消失，肛周皮膚恢復正常。好轉：肛門不適感減輕，皮損范圍縮小或潮濕減輕，皮膚扔未恢復正常。無效：治療前后癥狀和皮損無明顯改變。

2 結 果

104例患者經治療，其中治愈88例，好轉15例，無效1例，總有效率達99.04%。患者臨床實踐表明，青黛粉外敷治療肛周常見疾病術后并發肛門濕疹有明顯療效，解決術后并發肛門濕疹無法給予術口常規換藥的難點，對術后肛門瘙癢、疼痛、滋水較多有明顯的改善，并縮短了住院時間。操作方法安全簡單可靠，可行性強，易于掌握、推廣和教學。

3 討 論

肛門濕疹屬祖國醫學文獻中亦稱為“浸淫癥”、“繡球風”、“風濕瘍”。祖國醫學對本病很早就有記載，《醫宗金鑒.外科心法要訣》中記載：“此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成。”表明肛門頑濕與濕熱有關。如風盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風濕互結，發為風濕瘍。如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養，則見皮厚如革，干枯皸裂，發為頑濕。總之，急性者多因風濕熱客于肌膚而成。慢性者，則多為血虛風燥或脾虛所致[2]。現代醫學認為肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂。因其神經末梢分布豐富，感覺敏銳，奇癢難忍，抓破后疼痛較劇。局部可出現丘疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑。病程長，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發生皸裂、滲出、瘙癢、反復發作為主要特點，任何年齡均可發病。中醫認為肛周濕疹是由于濕熱留滯經絡，復染邪毒，反復發作形成亞急性、慢性之肥厚、粗糙、脫屑、皸裂、色素沉著、抓痕、間有急性濕疹的糜爛和滲液、瘙癢等特征。西醫認為本病病因復雜，多為變態反應引起。分為原發性和繼發性，原發性目前原因不明，繼發性多由肛瘺、肛裂等炎癥或分泌物刺激所致。治療上中醫宜清熱利濕、燥濕止癢為主要治療原則。西醫治療多以脫敏藥、消炎止癢藥物和鎮靜為原則。

青黛為雙子葉爵床科植物馬藍、蓼科植物蓼藍或十字花科植物菘藍的葉或莖加工制得的干燥粉末或團塊。主產于福建、云南、江蘇。安徽等地。本品為深藍色的粉末，體輕，易飛揚；或呈不規則多孔性的團塊，用手搓捻即成細末。微有草腥氣，味淡，性咸寒。具有清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚之效。主治：溫病熱勝，斑疹，吐血。咯血，咽痛口瘡，小兒驚癇，瘡腫，丹毒，蛇蟲咬。現代研究認為藥理作用：青黛對金黃色葡萄球菌，炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌，霍亂弧菌的具有抑制作用；青黛有抗炎、鎮靜效果。青黛治療外敷治療口腔瘡面，取其清熱解毒，治療濕瘡以收斂止癢清熱；治療尿布皮炎，組織修復創面愈合快[3]。

痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂等肛門部疾病手術，由于肛門部生理結構的特殊性，術口分泌物滲出較多，不能保持肛門部皮膚干燥，且術后部分患者便意頻繁，肛門部中藥坐浴熏洗次數較多，術后肛門部換藥使用藥物多為油脂性膏劑，易繼發肛門濕疹。肛門濕疹治療局部止癢為首要措施，以切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環，筆者采用青黛收斂止癢清熱之功，現代研究有抗炎、鎮靜效果，予以外敷肛門部治療，有效的保證肛門部皮膚的干燥，取得良好臨床實踐結果，值得在臨床上推廣。

[1] 謝靜.青黛藥理研究近況[J].內蒙古中醫藥,2012,31(15):100.

[2] 褚家云.中藥熏洗坐浴治療肛門濕疹[J].實用中醫藥雜志,2013, 8(29):677.

[3] 黎爽,王威,秦書香,等.李東平教授外用苦參湯加減治療肛門濕疹經驗總結[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(1):4-5.

R244.9 R275.9

B

1671-8194（2014）11-0262-02