MSCT在腦血管病檢查中的應用

吳祥才

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

MSCT在腦血管病檢查中的應用

吳祥才

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的探討MSCT在腦血疾病檢查中的臨床應用價值。方法對53例患者進行減影的方式掃描，掃描完畢后利用高級血管后處理軟件，對原始圖像進行重建，從而得到所需要的圖像。結果在被檢查的53例患者中有后交通動脈瘤8個，前交通動脈瘤6個，后交通動脈起始部動脈瘤9個，前交通動脈和大腦中動脈都存在動脈瘤5個。結論MSCT對腦血管疾病的檢查具有高分辨率，還有較高的影像質量，加上較先進的后處理軟件，拓寬了MSCT腦血管病檢查的適應征應用范圍，并提高了診斷效能。還是一種安全實用、可靠、無創的檢查方法，具有極高的臨床應用價值。

多層螺旋CT；血管成像；圖像；三維成像

多層面螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）掃描速度快，可在較短的時間內完成大范圍掃描。具有層厚薄、靈敏度高的特點[1]，接近于各向同性掃描，明顯提高了對血管的顯示能力。應用多層螺旋CT血管造影（MSCT angiography，MSCTA）腦血管成像檢查，可大大降低經動脈腦血管造影的危險性，提高了檢查速度，還減少了患者受照射的劑量。MSCTA有望替代DSA血管造影[2]。MSCT腦血管造影采集的大量數據，也便于進行各種方式，各個角度的影像重組等優點。在對比劑的作用下，可獲得腦血管的三維信息，從而實現三維影像重組?？蛇x擇興趣區重點評價，以多種角度觀察，從而降低了誤診率，并可為臨床制定治療方案提供極大的幫助，同時也為患者減少了痛苦。我們對53例MSCT腦血管成像檢查，取得較滿意的結果進行了總結，現將其總結的有關應用技術介紹如下。

1 材料與方法

收集總結了近1年來的53例患者中，男性32例，女性21例，年齡在32～66歲，平均年齡53.6歲。大部分為本院住院患者，小部分是其他種類的患者。機器是用的GE 64層螺旋掃描機。①首先頭部定位，選擇所要掃描的范圍。②利用密度曲線測定對比劑到達峰值所需的時間，以備用作選定注射對比劑后的延遲掃描時間，并要靈活運用加減1～2 s。③掃描使用技術條件為120 kV，600～650 mA，SFOV為25 cm，DFOV為18～23 cm，Pitch 0.969∶1，準直20 mm，掃描范圍是自第二頸椎至顱頂，使用非離子對比劑，按照千克體質量計算好對比劑的使用量，用20G套管針從肘前靜脈內注入。高壓注射器流速為4 mL/s左右，掃描設定為連續掃描兩期，為減影方式掃描。將掃描采集的圖像數據傳送到AW4.4工作站。④在AW4.4工作站對上述兩期掃描的圖像數據進行加減，對加減后數據進行容積再現（volume rendering，VR）圖像后處理，可得到較優質的腦血管圖像。3D-MIP和容積顯示VR的圖像是最為可信的。此圖像顯示腦血管清晰和立體感強。還要對加減前的圖像數據進行多平面重組（multi-planner reconstruction，MPR），對大部分圖像使用最大密度投影 MIP 及曲面重建技術進行認真分析，主要對瘤體的大小和形狀以及其內的血管關系進行判斷。還要對頸內動脈顱內段，大腦中動脈，大腦前動脈及大腦后動脈，即大腦動脈環（Willis環）的分析觀察研究，辨認是否有狹窄，各交通動脈是否有缺如等。多個方位的旋轉三維重組圖像，以觀察腦部腫瘤的血供與顱內大血管所占空間位置關系。

2 結 果

通過對這53例圖像數據重組觀察后，可清晰顯示大腦動脈環（Willis環）大腦前、中、后動脈。并且還可以顯示顱內病變與這些血管所在的空間位置關系。均可清楚顯示1～4級腦血管，其中前交通動脈瘤6例，大腦后動脈瘤8例，后交通動脈起始部動脈瘤9例，前交通動脈和大腦中動脈都存在動脈瘤5例。均可清晰地觀察到瘤體的大小、位置、形態以及動脈瘤頸長度、寬度、方向與載瘤動脈的關系，并可顯示毗鄰的顱底骨結構。有動靜脈畸形的4例，其中有1例腦動靜脈畸形的血管密集形成了一個類似圓形血管團，且可顯示增粗迂曲的血管團大小、位置、形態供血動脈及引流靜脈都清晰顯示出來。腦腫瘤病例，其腫瘤瘤體的強化程度分辨清楚，瘤體的供血動脈情況也清晰可見。

本組的腦血管病例中，有部分病例在平掃時可見出血團塊影，但不可見血管，部分病例已有蛛網膜下腔出血。MSCTA檢查后，23例經我院及外院手術證實，11例既有外科手術又有DSA證實，這些都證明了MSCTA對腦動脈瘤的敏感度很高，正確診斷符合率為100%。可取代或部分取代DSA診斷顱內血管病變，即可與這個診斷腦血管病的金標準[3]相媲美。

3 結 論

多層螺旋CT腦血管成像，是從外周靜脈高壓快速團注對比劑，當腦血管的對比劑濃度充盈達到高峰時，啟動多層螺旋CT機對頭顱進行快速掃描采集數據，再將這些數據傳到工作站經計算機處理，一般采用MIP、SSD、VR軟件重組成三維血管影像；隨著現代醫學影像設備的不斷更新發展，多層螺旋CT腦血管成像作為一種無創性檢查，在腦血管疾病上的臨床應用和發展將越來越受到重點關注。

3.1 腦血管的MSCTA掃描與常規DSA檢查及MRA的檢查的比較，具有多種優勢：即 MSCTA 為無創傷性檢查，掃描范圍廣，縮短了患者的檢查時間；可實現頭顱及頸部聯合掃描，原始數據的層厚可達亞毫米（0.625 mm），掃描的層厚薄，降低了部分容積效應，使圖像的分辨率大大提高，真正做到了各向同性掃描，降低了病變的遺漏，也提高了診斷的準確度。沒有像腦動脈造影那樣血管壁的損傷而引發中風的風險；患者承擔的檢查費用較低，可作為診斷腦血管疾病的常規檢查手段之一；對腦血管術后需要復查的患者，也不受術后動脈瘤銀夾的限制，便于科研與隨訪復查，重復性極強；也能利用三維圖像從多個角度觀察血管形態學細微變化，可較好的顯示血管壁是否有鈣化，可觀察瘤體內血管情況及有無血栓；與 MRA比較不易受血管壁鈣化及血流速度和狀態的影響；雖然數字減影腦血管造影術（DSA）是診斷腦血管性疾病的金標準，具有顱腦血管細節顯示清晰、同時可行血管內介入治療的優點，但它具有一定的創傷性。操作難度較大、危險性較高，且費用昂貴，臨床推廣上有一定困難。二者相比后MSCTA就占據了優勢。因此，MSCTA正逐漸被臨床科及患者所接受.并已成為了腦血管病變的主要篩選方法。這些是常規DSA檢查和MRA所無法比擬的。

3.2 對 CT腦血管成像的掃描技術、參數設計和機器性能要求高：由于普通螺旋CT機的性能達不到腦血管成像的臨床應用要求，所以必須采用多層螺旋CT機，因多層螺旋 CT機的掃描速度快，掃描范圍大層厚薄。本組采用的球管轉速達到0.4 s/rot，提高了時間分辨率，使在血管內的對比劑濃度正高時掃描，提高了血管三維成像圖像的信噪比。另外還要在不影響圖像質量的情況下，盡可能降低毫安量來降低對患者的輻射劑量。還要根據各種患者的配合情況，要對患者頭部適當固定。對于一些病情較重，意識已產生障礙或躁動的患者，要有臨床醫師陪檢并請臨床醫師予以適當處置，防止患者躁動而造成MSCT腦血管病檢查失敗。掃描前要確定好較準確延遲掃描時間：基本有經驗法、時間密度曲線法和SmartPrep軟件法來確定延遲掃描時間。延遲掃描時間準確的如否，關系到腦動脈中對比劑濃度是否在充盈到峰值時完成掃描，才能得到較高品質圖像。CT機的掃描層厚要設定為最薄。以提高圖像空間分辨率，才能使圖像更加細膩柔和，便于顱內較細微血管性病變的明確診斷。當然，要用64層以上的CT機做腦血管成像檢查圖像在細節分辨率上就已經基本接近DSA的圖像了[4]。關于對比劑的用量和流速的設計要根據患者的體質量計算為準。

3.3 圖像的后處理工作是至關重要的一環，要仔細閱讀軸位圖像，一定要結合參照軸位圖像上的基本情況，先后層面反復觀察，明確是否異常的血管病變后，再進行腦血管的重組處理。ADW4.4后處理工作站的去骨技術在顯示血管的完整性上具有明顯優勢；且可顯示腦血管之間與顱骨之間所處的空間關系及解剖變異。并且要多角度、多方位任意的旋轉觀察，應用VR技術及3D-MIP單一顯示腦血管空間層次關系。綜上所述，各種重組閱讀圖像的方法可反復應用，取長補短，不放過任何可疑點，為選擇外科路徑和適當的治療方案提供直觀可信的影像診斷依據。

總之，MSCTA在腦血管病檢查中，運用減影技術并綜合多種重建方法對腦血管疾病的檢查，具有敏感性高、速度快、方便簡捷、安全、可靠等優點，又比較經濟。又拓寬了MSCTA腦血管病檢查的應用范圍。為外科選擇適當的手術方案提供直觀而又可信的影像依據，也可為術后復查提供一種方便無創性檢查手段。

[1] 伊新巖,左銳,羅莎,等腦血管疾病的 CTA 檢查[J].中國保健營養,2013,3(3):136.

[2] 錢根年,陳自謙,趙春雷,等.顱腦血管多層螺旋CT成像技術的臨床應用[J].醫療衛生裝備,2008,29(6):82-84.

[3] 高社榮,安志衛,孫紅剛.數字減影全腦血管造影在腦血管疾病中的應用分析[J].中國綜合臨床,2010,26(8):792-794.

[4] PU HONG,FU KAI,et a1.16 Detector Row Helical CT Angiography in Diagnosis of Intracranial Aneurysms Chinese[J]. J Imaging,2006,14(1):23-26.

R743.3

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1671-8194（2014）11-0249-02