產后尿潴留72例臨床診治體會

劉月華

（興城市人民醫院 ，遼寧 興城 125100）

產后尿潴留72例臨床診治體會

劉月華

（興城市人民醫院 ，遼寧 興城 125100）

目的探討正常產產后尿潴留的診治及預防措施，減少由此所致并發癥發生。方法回顧性分析我院72例產后尿潴留患者臨床資料，根據潴留時間長短分別采用誘導、藥物、穴位刺激等方法進行治療，并觀察分析。結果產后尿潴留經積極治療大多能明顯改善病情。結論合理的產后排尿指導及積極的治療可有效治療產后尿潴留，并防止產后出血、泌尿系感染等并發癥的發生。

產后尿潴留；并發癥；誘導排尿

產后尿潴留一般是指在產后6～8 h膀胱內存有尿液但無法自行排出者。其為產科較常見并發癥之一，產后尿潴留在一定程度上影響了子宮的正常收縮，最終致使陰道出血量相對增加，此將加重產婦疼痛癥狀，亦增加產后泌尿系感染機會，臨床實踐中應加以預防并對產后出現尿潴留者給以積極治療。本文旨在探討產后尿潴留的病因，并對相關治療、護理提出自己的一些看法。筆者回顧性分析我院2003年6月至2012年6月收治72例產后尿潴留患者，對其診治、護理、預防等進行臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年 6月至2012年6月在我院住院分娩的產婦合計1528例。產婦均中學及中學以上文化程度，初產婦976例 ，經產婦552例； 其中產后尿潴留患者72例，發病率4.71%，患者年齡21～43歲， 平均31歲，初孕婦59例，經產婦13例。所有患者均為自然分娩，其中行側切術的41例，同時行胎頭吸引術的13例，產后出血者9例，第二產程產程延長的初產婦11例。經產婦6例。巨大胎兒者6例。合并妊娠期高血壓疾病者3例。

1.2 方法

回顧性分析我院1528例自然分娩患者中產后尿潴留患者72例，綜合分析產后尿潴留的高發因素，診斷標準及治療措施，及尿潴留對患者的影響。其中診斷標準參照《婦產科護理學》第7版教材：產后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產后尿潴留。本文72例均達診斷標準，72例患者均產后排尿時間在7～10 h，平均排尿時間8 h，第一次排尿量在300～600 mL。其中并發產后出血者9例，合并尿道感染者7例。

2 結 果

其中42例通過配合聽流水聲[1]、用熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區、按摩膀胱區、熱氣熏蒸外陰部順利排尿，9例經上訴誘導方法無效后肌內注射新斯的明0.5 mg后順利排尿。其中8例配合開塞露納肛法順利排尿，8例經蔥泥穴位貼敷法及指壓穴位法配合聽流水聲、用熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區及熱氣熏蒸外陰部順利排尿。5例患者經上訴方法無效行再次導尿，平均導出尿液為600～800 mL。

3 討 論

3.1 產后尿潴留是指產后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者。

3.2 誘發因素

①產婦產前未能很好練習床上排尿，因不習慣床上排尿方式而導致尿潴留。②在生產過程中，如果膀胱、尿道受胎先露壓迫過久，則可致使膀胱、尿道黏膜充血水腫，膀胱張力下降，從而導致尿潴留。③生產后，腹壓迅速下降，排尿無力，引發尿潴留。④行會陰側切或伴有會陰撕裂的產婦，常因疼痛造成支配膀胱的相關神經功能發生紊亂，致使膀胱括約肌處于痙攣狀態，最終引發產后尿潴留。⑤再者，行會陰側切或伴有會陰撕裂的產婦常因懼怕疼痛，排尿時不敢用力，最終導致產后尿潴留。⑥某些產婦，如妊高征產婦，在產前或產程中常常給以大劑量的解痙、鎮靜類藥物，從而降低了膀胱的張力，最終導致產后尿潴留發生[2]。

3.3 治療方法

幾種臨床上簡便可行的排尿法：①聽流水聲：聽具有流水聲音樂，產婦會條件反射的出現排尿意識，從而減弱排尿抑制，促使排尿發生。②熱敷法：將濕熱的毛巾、熱寶或熱水袋等放置在產婦下腹部進行熱敷，熱力會使得腹壁肌肉產生一定收縮，從而在一定程度上增加了腹壓，達到促進排尿目的。③按摩法：產婦平臥，護理人員將手放置于產婦下腹部膀胱區域，然后有左向右輕輕按摩該區域，10～20次為宜，之后，再用手掌從產婦膀胱底部向下慢慢推移、按壓，以此減少膀胱內余尿；如果產婦能夠配合，亦可采用坐式按摩膀胱法，其治療效果亦較為理想。其主要要點是：產婦取坐位，護理人員坐于產婦的后右側，操作者左上臂、左肩抵于產婦后背處，然后用右手沿順時針方向輕輕按摩產婦膀胱區，時間為3～5 min，按摩力度由輕到重，直到有尿液排出為止[3]。④熱氣熏蒸外陰法：產婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產婦會陰部下方，以水蒸氣熏蒸會陰部，以此刺激尿道周圍神經感受器，促進尿潴留產婦盡早排尿。⑤應用藥物治療：新斯的明具有興奮平滑肌作用，對膀胱平滑肌作用較強，對于產后尿潴留的產婦可肌內注射新斯的明0.5～1 mg，以此加強膀胱平滑肌收縮，促進排尿。⑥開塞露納肛法：此法主要利用排便促使排尿的神經反射原理，應用開塞露進行納肛，促使逼尿肌加強收縮，內括約肌則在一定程度上有所松弛，從而導致排尿。⑦穴位法：蔥泥貼敷穴位法：取潔凈蔥白3根，搗爛成蔥泥狀，加入食鹽4～6 g，之后將其均勻貼敷于臍下氣海穴及關元穴區域，范圍大小為10 cm×10 cm，再于其上覆塑料薄膜一層，加熱水袋充分熱敷。⑧指壓穴位法：產婦取蹲坐位，操作者以左手扶于產婦腰部，右手拇指充分按壓關元穴，順序為由腹部向后、向下，力度由輕到重，囑產婦在按壓同時下腹部放松并屏氣、用力解除小便，直至小便排空。

2.4 預防措施

積極治療妊娠合并癥及并發癥，第二產程中宮口開全后準備接產時先導尿1次，保持膀胱空虛，避免患者膀胱受壓，產后讓患者盡早下床排尿，進行心理安慰、克服患者恐懼心理。

[1] 陳曉英.音樂護理的功效及臨床應用[J].實用護理雜志,2001, 17(4):50-51.

[2] 孫婷婷.腹部叩診-尿意法評估產后尿潴留的可靠性研究[J].中華護理雜志,2002,37(4):249-250.

[3] 沈珮英.熱按摩膀胱區治療術后尿潴留[J].齊魯護理雜志,2003, 9(1):7-8.

R714.46

B

1671-8194（2014）11-0245-02