78例變應性接觸性瞼皮炎的急診處理

付蓉花* 劉 平

（河南省鄭州市鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450003）

78例變應性接觸性瞼皮炎的急診處理

付蓉花* 劉 平

（河南省鄭州市鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450003）

目的分析總結變應性接觸性瞼皮炎患者的發病病因，臨床特點及急診處理。方法對78例變應性接觸性瞼皮炎患者臨床資料進行回顧性分析。結果2 d、1周、1個月內治愈的分別是50例（64%），22例（28%）、6例（8%），治愈率為100%。結論變應性接觸性皮炎經過分類綜合治療，對癥處理，療效好。

接觸性瞼皮炎；致敏原；急診

變應性接觸性瞼皮炎也稱作變應性眼瞼接觸性皮炎，或是眼瞼過敏性皮炎，是眼瞼皮膚對某種致敏原或化學物質等產生的過敏反應，也可是頭面部皮膚及全身過敏反應的一部分[1]。是眼科常見的急（門）診疾病，發病原因多，文獻報道少。現將2006年4月至2012年10月，我院急（門）診所收集的變應性接觸性瞼皮炎患者48例，現將所見變應性接觸性瞼皮炎分類、發病原因、臨床特點和治療總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月至2012年10月我院共救治各類變應性接觸性瞼皮炎患者78例，其中雙眼發病69例（88%），單眼發病9例（12%）。男31例（40%），女47例（60%），男女比為2∶3。年齡8個月～78歲，平均42歲。病例入選標準：仔細詢問病史，結合臨床癥狀和體征進行確診，對可疑的患者排除在外。

1.2 檢查方法

本組患者全部行視力、裂隙燈、檢眼鏡檢查。檢查者詳細記錄病史及患者眼瞼、結膜、角膜體征。

1.3 發病原因

本組病例的發病原因為：有明確致敏原（48例）：①醫源性過敏原（21例）：眼局部或（和）全身應用的抗生素（8例）、局部麻醉劑（2例）、中藥制劑外用（3例）、阿托品眼膏（3例）、毛果蕓香堿滴眼液（2例）、環孢素A滴眼液（1例）、碘伏消毒液（2例）。②化學物質（19例）：如化妝染料（15例）、染發劑（2例）、眼鏡架表面涂劑（2例）。③食物（5例）：牛奶（3例）、蝦類（2例）。④動物（3例）：毒蟲叮咬或接觸（2例）、動物毛發（1例）。致敏原不詳（30例）：不能確定具體的致敏物質。

1.4 臨床表現

大多發病急，數分鐘、數小時內發病，也有接觸致敏原一段時間后才發病，所有患者均有不同程度的眼部發癢和燒灼感，大多伴有眼瞼腫脹，有時伴有畏光、流淚、脹痛以及視物模糊。根據臨床表現分為急性變應性接觸性瞼皮炎（52例）、亞急性變應性接觸性瞼皮炎（19例）、慢性變應性接觸性瞼皮炎3種（7例），針對不同的類型采取不同的治療方法。急性變應性接觸性瞼皮炎指接觸致敏原后很快出現癥狀，持續1～3 d，以眼瞼突發水腫充血為主，皮膚出現丘疹、水泡或膿泡，伴有微黃黏稠滲液。不久糜爛結痂，脫屑。有時眼瞼結膜肥厚充血，球結膜充血水腫，嚴重時球結膜呈包塊狀隆起，甚至脫出眼外。亞急性變應性接觸性瞼皮炎持續3天～1周，癥狀發生較慢，臨床表現不如急性變應性接觸性瞼皮炎典型，但常遷延不愈。慢性變應性接觸性瞼皮炎指炎癥持續1周以上，表現為遷延不愈，瞼皮膚肥厚粗糙、干裂，表面有鱗屑脫落，可出現苔蘚樣改變或慢性濕疹樣改變。

1.5 治療方法

首先是尋找致敏原因，并立即停止接觸致敏原。急性變應性接觸性瞼皮炎，首先生理鹽水清洗過敏部位，并可應用生理鹽水冷濕敷。伴有結膜及角膜過敏表現者點用糖皮質激素滴眼液。眼瞼皮膚輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時可使用爐甘石洗劑外用。眼瞼皮膚滲液停止后，可涂敷四環素可的松眼膏（對四環素過敏者使用妥布霉素地塞米松眼膏）。但不宜包扎。全身應用抗組胺類藥物，反應嚴重時可口服潑尼松20 mg～30 mg，3 d左右。伴有全身癥狀如：休克、呼吸困難、哮喘發作、咳嗽、皮疹等，應急請相關科室會診，急予以全身治療，必要時予以搶救治療。

亞急性及慢性變應性接觸性瞼皮炎，以止癢、脫敏為主。內服抗組胺藥物、維生素C；靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液。對重癥泛發的患者可短期應用皮質類固醇口服或靜脈注射。有并發感染者則加用抗生素類藥物。

1.6 療效判斷標準

①治愈：急診處理后即可返家，無任何不適癥狀；②好轉：急診處理后需要留觀，可能遺留局部瘢痕，但不影響功能。

2 結 果

78例患者經治療癥狀完全緩解，2 d、1周、1個月內治愈的分別是50例（64%），22例（28%）、6例（8%），治愈率為100%。隨訪2個月～半年，7例（9%）患者病情恢復后3 d～半年再次復發。

3 討 論

接觸性皮炎包括變應性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎。變應性接觸性瞼皮炎是變應性接觸性皮炎的局部表現，指眼瞼皮膚接觸外界某種物質后，主要在接觸部位發生的變態反應，是由于接觸致敏原后引起的第Ⅳ型變態反應。致敏原是無刺激的小分子物質，對少數具有特異性過敏體質的人引起發病，一般發生于接觸過敏原數分鐘或數小時內、或更長時間可達數日[1，2]。本組病例排除刺激性接觸性瞼皮炎，專指變應性接觸性瞼皮炎。

本組病例有以下特點：①發病原因多樣，因此仔細詢問病史及患者接觸史十分重要，發現病因，立即中斷對致敏原的接觸和使用，如果是由于藥物發生過敏時，應停止所有藥物，并且逐一排查，防止再次接觸。對于致敏原種類不明的患者，可疑因素多樣，查閱文獻可知食物、藥物、塵螨、金屬、塑料、霉菌、增塑劑、溶劑、UV穩定劑、抗氧化劑、染料、蠟等都是可能的病因，日曬、工作勞累均可加重過敏性皮炎[3，4]，預防接觸過敏物質很重要。盡量避免接觸已知的過敏原，不宜直接接觸高濃度的任何藥品或化學物質，慎用易致敏的外用藥。當接觸致敏物質或毒性物質后，立即用大量清水將接觸物洗去，病程中避免搔抓、肥皂水洗及熱水燙洗，不使用可能產生刺激的藥物，以利皮損及早康復。如果患者同時應用多種藥物，難于確認何種藥物引起過敏時，可暫停所有藥物。當原因除去后，再給以適當處理，則能迅速痊愈。本組患者以藥物過敏常見，與目前社會抗生素眼水廣泛且不規范使用有關。臨床使用抗生素類眼藥應仔細詢問患者是否有藥物過敏史，合理使用抗生素類眼藥，且用藥時間不宜過長。②發病急且多在夜間就診，部分病例伴有全身過敏癥狀，正確的診斷及及時的處理對患者生命安全很重要。根據診斷進行基本的危險性評估很必要，對于有可能發生危險的患者，一定要留觀，轉歸好時可以返家，如果病情繼續惡化，應進一步積極干預，當出現全身嚴重并發癥時，要聯合相關專科進行治療，必要時收入院，對于基層單位則要建議或送患者到上級醫院進行救治，切不可延誤救治，導致嚴重的不良后果。此外，眼瞼部位皮膚比較薄弱，并與眼球相近，故局部用藥時應較為注意，本組病例使用四環素可的松眼膏或妥布霉素地塞米松眼膏涂于眼瞼表面抗炎抗感染，可防止外用藥物進入眼內對眼球造成傷害。

綜上所述，變應性接觸性皮炎的預防措施在于避免接觸，根據致敏原種類和相應癥狀采用綜合治療，對癥處理，效果良好，適用于各基層單位。

[1] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:124.

[2] 李鳳鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社, 2005,269.

[3] 李鄰峰.接觸性皮炎[J].皮膚病與性病,2009,31(3):13-15.

[4] 武高鴻.藥物性變態反應性結膜炎臨床特點及治療分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(21):2344-2346.

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1671-8194（2014）11-0235-02

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