高血壓并發心力衰竭患者77例臨床療效觀察

李全亮

（吉林省人民醫院心內科，吉林 長春130021）

高血壓并發心力衰竭患者77例臨床療效觀察

李全亮

（吉林省人民醫院心內科，吉林 長春130021）

目的觀察研究高血壓并發心力衰竭患者的臨床表現，分析治療策略與治療方法，為制定治療方案、指導臨床用藥提供理論依據。方法選擇2011年8月至2013年7月我院收治的154例高血壓并發心力衰竭癥狀的患者進行研究，將患者隨機分成治療組及對照組各77例。治療組采用硝苯地平與依那普利聯合用藥，對照組只給與硝苯地平，比較兩組患者的治療有效率。結果治療組治療的77例患者中，顯效50例（64.94%），有效21例（27.27%），無效6例（7.79%），總有效率92.21%。對照組77例患者中，顯效29例（37.66%），有效19例（24.68%），無效29例（37.66%），總有效率62.34%。兩組數據進行統計處理后，P＜0.05，有統計學意義。即治療組效果明顯優于對照組。結論使用硝苯地平聯用依那普利治療高血壓并發心力衰竭，臨床療效確切，能有效縮短治療時間，降低患者的生命危險，是值得臨床推廣和應用的治療方案。

硝苯地平；依那普利；高血壓；心力衰竭；臨床療效

高血壓是一種以動脈壓升高為主要臨床表現的常見疾病，常伴隨全身多處臟器功能性病變或器質性病變。一般認為：環境因素的突然改變和家族遺傳是引起高血壓的主要原因[1]。按起病緩急和病程的發展，高血壓可分為緩進型和急進型，其中急進型高血壓危險性較高，按臨床表現分三期：一期血壓較高，無心、腦損傷等情況的發生；二期血壓偏高，并伴隨有左心室擴大、尿蛋白增高或動脈局部變窄等情況發生；三期高血壓常伴有心力衰竭、腎功能衰竭、心絞痛、心肌梗死以及腦血栓等并發癥。心力衰竭，又稱為心力衰竭，臨床表現為呼吸困難、氣促心慌、胸悶、惡心嘔吐以及肝腹部疼痛，如不能及時進行救治，病情會迅速惡化，甚至危及患者的生命[2]。我院對使用硝苯地平聯合依那普利對高血壓并發心力衰竭的患者進行治療，取得了良好的治療效果，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2013年7月我院收治的高血壓并發心力衰竭患者154例，其收縮壓均＞190 mm Hg，舒張壓＞120 mm Hg。男44例，女24例；年齡38～72歲，平均年齡55歲，病程2～11年，平均病程4年。將患者隨機分成治療組和觀察組，每組77例，分組結果表明：兩組在病情發展程度、心功能程度、高血壓程度上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有高血壓患者治療前兩星期內，除必須應用的強心劑或利尿藥外，停用所有降壓藥物，并嚴格按照要求控制飲食，以低鹽、低糖、低脂飲食為主，少食多餐，少葷多素，控制食鹽和鉀離子的攝入量。給藥期間，對照組給與硝苯地平10毫克/次，2次/天；治療組除同劑量的硝苯地平外，聯合使用依那普利10毫克/次，2次/天，服藥周期為30 d。

1.3 檢測指標

觀察給藥前后患者的臨床表現癥狀，檢測給藥前后血壓有無明顯驟升驟降。治療前后患者均需進行心動圖檢查，檢查患者左室舒張末期（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）有無變化，觀察左室排血時間等，仔細與治療前進行對比。

1.4 療效判定標準

顯效：按國際診斷標準，心功能改善為Ⅰ級甚至完全恢復正常；SBP（收縮壓）在給藥1～3 h內下降10 mm Hg以上，或DBP（舒張壓）下降20 mm Hg以上，SBP與DBP均在正常范圍內，患者呼吸困難、氣促心慌、胸悶等情況得到明顯改善，肺部的濕啰音或哮鳴音減少或消失。有效：患者的心功能改善為Ⅱ～Ⅲ級，在給藥6 h內，SBP與DBP均有不同程度的降低，但仍未達到正常標準水平，呼吸困難等情況有所好轉。無效：SBP與DBP基本無變化，心力衰竭癥狀始終無法緩解，甚至出現休克或死亡。總有效率是顯效與有效之和[3]。

2 結 果

2.1 結果分析

治療組的77例患者中，顯效50例（64.94%），有效21例（27.27%），共治愈71例，無效6例（7.79%），總有效率92.21%。對照組的77例患者中，顯效29例（37.66%），有效19例（24.68%），共治愈48例，無效29例（37.66%），總有效率62.34%。

觀察兩組數據進行結果比較，應用SPSS 11.0軟件完成數據的統計處理，P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。即治療組明顯優于對照組

2.2 不良反應

用藥期間部分患者出現眩暈、乏力、咳嗽、缺乏食欲、胃腸道刺激等不良反應，癥狀較輕微，停藥后基本消失，有4例患者出現了昏厥、心悸、心動過速以及神經過敏等癥狀。多數患者出現不良反應后，進行適當的休息調整后即可恢復正常，個別情況較嚴重的患者則需要注射腎上腺素等藥物來避免危險的發生。

3 討 論

高血壓是一種以動脈壓升高為主要臨床特征的疾病，常伴隨全身多處臟器功能性病變或器質性病變。緩進型高血壓一般早期無明顯癥狀，多因為情緒刺激、過度疲勞或環境氣候的影響而導致失眠、耳鳴、頭痛、頭暈等，進而引起血壓升高，緩進型高血壓一般無生命危險，但約1%的緩進型高血壓會轉變成急進型高血壓[4]。急進型高血壓是一種惡性的高血壓，病情發展迅速，常伴有多種致命的并發癥，如心力衰竭、腎功能壞死以及高血壓危象等，急進型高血壓快速發展的末期常并發尿毒癥，這也是病死率最高的一種并發癥[5]。當高血壓并發心力衰竭時，除了使用藥物控制降低心肌收縮力與心肌耗氧量，減輕心臟負擔外，也應從根源上進行治療，對血壓進行嚴格的控制。

由于高血壓一般與中樞神經系統功能紊亂聯系密切，在臨床治療過程中，患者的心理和環境因素對于病情有相當大的影響。焦慮、不安、絕望、緊張等負面情緒會使血壓升高，加重病情；而平穩、輕松、愉悅和樂觀的精神狀態有助于保持血壓穩定，減少并發癥的發生。目前，臨床上治療高血壓的常用藥物主要有：①血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利、巰甲丙脯酸等；②鈣拮抗劑，如硝苯地平等；③血管擴張劑，如硝普鈉等。同時，高血壓并發心力衰竭時，常服用利尿降壓藥以降低心臟負擔，其中雙氫克尿噻是應用最廣的噻嗪類口服利尿降壓藥。

臨床治療高血壓并發心力衰竭時，一般遵循以下幾個原則：①針對不同患者的不同病情，有針對性的制定治療方案，個體化用藥，監控病情的發展，觀察不良反應及并發癥的發生，根據患者體質的不同和代謝吸收的不同，控制給藥劑量；②由于高血壓治療周期一般較長，在選擇藥物時，應先選擇不良反應小，療效確切的藥物，若一種藥物治療效果無法達到理想狀態時，可采用兩種或兩種以上的藥物聯合使用，但應遵循不良反應由小及大的原則；③高血壓患者的飲食需要嚴格控制，尤其是食鹽和鉀的攝取量。高血壓并心力衰竭患者飲食應以清淡為主，保證每日食鹽攝入量在1～3 g，不宜暴飲暴食。由于鉀離子具有保護心肌細胞的作用，多吃富含鉀的食物有助于疾病的康復。高血壓并發心力衰竭的患者一定要戒煙限酒，這是因為煙葉內的尼古丁能夠刺激中樞神經興奮，加快心率，收縮動脈，升高血壓，加重心臟負擔，而酒精則會導致動脈硬化，進而加重高血壓。因此，保證良好的生活習慣是高血壓并發心力衰竭患者進行治療的必要前提條件。

硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能夠選擇性的控制心肌細胞中鈣離子內流，減少心肌收縮過程中氧的消耗，同時具有較強的擴張動脈的作用，能夠很好的抑制血管痙攣，對各種類型的高血壓均有很好的控制效果。同時硝苯地平能夠減輕左心室后負荷，改善主動脈的順應性和外周血管阻力，適用于治療頑固性充血性心力衰竭。依那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑，對高血壓和心力衰竭均有較好的療效，研究表明其臨床效果優于卡托普利，是目前臨床治療高血壓的首選藥物。

對我院收治的154例高血壓病發心理衰竭進行觀察治療，其中治療組使用硝苯地平聯用依那普利治療高血壓并發心力衰竭進行治療取得了良好的治療效果，該方案臨床療效確切，能有效縮短治療時間，降低患者的生命危險，值得臨床進一步推廣和應用。但使用此方案應注意以下幾點：①硝苯地平擴張血管作用十分顯著，給藥過程中應注意監測血壓狀況，防止血壓驟降；②有冠狀動脈狹窄狀況的患者，服用硝苯地平后由于心率加快，冠狀動脈負荷加重進而導致心絞痛或心肌梗死的發生；③注意觀察患者是否有水腫情況的發生，在服藥期間，可適當服用利尿藥，以減輕心臟負擔。

[1] 段朝龍,左旋氨氯地平聯合依那普利對高血壓合并心衰患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(27):80.

[2] 廖光輝.硝苯地平聯用卡托普利治療高血壓合并左心衰84例療效觀察[J].現代臨床醫學生物工程學雜志,2000,6(1):53.

[3] 劉鳳.美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國醫藥科學2012,2(24):77.

[4] 巴怡平.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者的療效及心功能的影響[J].重慶醫學,2003,32(8):1080.

[5] 張國花.氯沙坦聯合中等劑量美托洛爾治療慢性心衰的療效觀察[J].中外醫學研究,2012,10(18):94.

R544.1；R541.6

B

1671-8194（2014）11-0231-02