老年人急性上消化道出血患者179例胃鏡檢查分析

宮雪娟 陳丹峰 張成華

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

老年人急性上消化道出血患者179例胃鏡檢查分析

宮雪娟 陳丹峰 張成華

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的通過胃鏡檢查分析老年人急性上消化道出血患者的出血原因，為老年人急性上消化道出血提供更好的治療方案。方法對2011年10月至2013年8月來我院治療的179例行胃鏡檢查的急性上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，整理其上消化道出血的主要原因。結果本研究組中，老年人急性上消化道出血患者的出血原因中，消化道潰瘍引起的有94例（占52.51%），急性胃黏膜損害引起出血的55例（占30.73%），胃癌引起出血的有21例（占11.73%），其他原因引起出血的患者則有9例，占5.03%。結論老年人急性上消化道出血的主要病因為消化道潰瘍、急性胃黏膜損害、胃癌，因此根據胃鏡檢查分析老年人急性上消化道出血患者的出血病因，在臨床上采取對癥治療的方法，積極預防和治療并發癥，對減少上述疾病引起的急性上消化道出血和降低病死率具有重要的意義。

急性上消化道出血；老年人；胃鏡檢查分析

上消化道出血消化道內科一種的常見的急性病癥，是指胃、食管、十二指腸以及膽道、胰腺等部位的出血癥狀[1]。上消化道出血在臨床上主要表現為黑便、嘔血或者是胃管內出現血性液體，通常情況下患者較難發現；急性上消化道出血則是指屈氏韌帶以上的胃、食管、十二指腸、膽管以及膽管病變所引起的急性出血，且臨床上胃空腸吻合術術后吻合口附近空腸上段病變所致出血也屬于急性上消化道出血的范疇。隨著我國人口老齡化的日益加重，老年人急性上消化道出血的人數也在逐步的增加[2]。由于老年人的上消化道情況較急，臨床表現也都不太典型，且常常還會伴有其他疾病，復發率和病死率都比較高。近兩年來，筆者所在的醫院為了分析老年人急性上消化道出血的主要病因，為治療該病提供更好的治療方案，對我院收治的急性上消化道出血患者進行胃腸道檢查，并回顧性分析其臨床資料，整理上消化道出血的主要原因。現將179例老年人急性上消化道出血患者胃鏡檢查分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取2011年10月至2013年8月來我院治療的行胃鏡檢查的急性上消化道出血患者共有179例。其中，男性患者有132例，女性患者有47例；年齡60～81歲，平均年齡為71.5歲。其中，＜1年的上消化道病史的有42例，占23.46%；1～3年上消化道病史的有58例，占32.40%；3年以上的上消化道病史的有42例，占44.14%。上述患者都符合急性上消化道出血的臨床診斷標準，且都有嘔血、黑便病史，并且已經排除由于服用藥物所導致的假陽性黑便現象，本組所選取的急性上消化道出血的老年患者均在出血后的72 h內進行胃鏡檢查，采集患者的病變胃組織進行病理學檢查。

1.2 上消化道出血的主要原因

本臨床研究中，檢出消化道潰瘍有94例（占52.51%），男性患者有61例，女性患者有33例（男女比例為1∶1.85）；其中胃潰瘍有27例，十二指腸球部潰瘍有42例，復合潰瘍有25例。急性胃黏膜損害引起的55例（占30.73%），胃癌引起出血的有21例（占11.73%），其他原因如胃內息肉、淺表萎縮性胃炎引起出血的患者則有9例，占5.03%。

1.3 統計學處理

分析老年人急性上消化道出血的主要原因，采用SPSS11.0軟件來完成相關數據的統計與處理，進行卡方檢驗，最終得到P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，因此具有統計學意義。

2 結 果

2.1 老年急性上消化道出血患者的臨床表現及伴隨疾病

本研究組中，老年急性上消化道出血患者中，單獨出現黑便的有57例，單獨出現嘔血的患者有76例，同時出現嘔血和黑便的有46例。伴有疾病的老年人急性上消化道出血老年患者有93例（占51.96%），其中伴有心血疾病的老年患者有24例，伴有糖尿病的老年患者有26例，伴有惡性腫瘤的患者老年患者有12例，伴有膽道疾病的患者有31例。

2.2 老年急性上消化道出血患者的胃鏡檢查情況分析

本組老年急性上消化道出血患者的胃鏡檢查結果顯示，主要出血原因有消化道潰瘍、急性胃黏膜損害以及胃癌等。

3 討 論

近年來，急性上消化道出血疾病有上升的趨勢，且以老年人群最為常見。采用胃鏡檢查可以及時找到導致出血的主要病因，并及時采取相應對策。目前，在臨床上內鏡檢查是一種非常有效檢查診斷方式，由于內鏡方便、清晰的特點，可清楚的觀察到急性上消化道的病變情況，然而進行活檢組織的病理學檢查[3]。一般情況下，內鏡檢查應該在出血后的24～48 h內進行，在此期間確診率比較高。然而，一部分患者在急性上消化道出血的早期并沒有黑便、嘔血等明顯癥狀，而只出現心悸、頭昏、血壓波動等，尤其是對于老年人患者，由于常伴有腦動脈硬化，通常較小的出血量也會導致神志不清，嚴重情況下不能直接進行內鏡的檢查。因此，在臨床治療分析前，要先根據體檢及病史情況作出初步診斷，及時排除過敏性休克、心源性休克、脾破裂等內出血情況，再采用直腸指檢的方式發現未排出的黑便[4]，以便早期診斷。引起上消化道出血的原因有較多種，本次臨床研究中，發現消化性潰瘍仍是急性上消化道出血的最常見的原因，在本組中占52.51%，這與文獻報道相符。老年人消化道潰瘍具有臨床癥狀不夠典型的特征，通常情況下潰瘍愈合的比較緩慢且易復發，易并發穿孔、梗阻甚至癌變。這可能是由于老年人胃黏膜的防御能力較強、出現退行性病變，容易受到損害[5]；此外，老年人由于動脈硬化及心功能下降等原因，或是由于其他疾病服用非甾體類藥物導致胃黏膜屏障遭到破壞，加重了消化道潰瘍的形成。本研究組中，還發現急性胃黏膜損害引起的出血與其他文獻相比有上升的趨勢，經過分析其可能與以下幾種原因有關。首先，應與急診胃鏡的不斷推廣使用有關。由于在通常情況下，急性胃黏膜病變一般在36 h內能夠恢復正常，然而急性上消化道出血的胃鏡檢查則是在出血之后的24～48 h內進行的，因此能夠在一定程度上提高該疾病的檢出率。其次，可能是由于患者伴有其他的疾病服用藥物如解熱鎮痛藥等都會造成急性胃黏膜病變的發生率增高。另外，一些不良生活習慣，如飲食沒有規律、吸煙、酗酒等都會加重病情。在本研究組中，有2例老年患者由于十二指腸球部潰瘍引發大出血，在經內科保守治療過程中，又出現了兩次大的出血情況，之后經胃鏡檢查及手術治療發現在患者的十二指腸球后段還有一個潰瘍灶。老年人急性上消化道出血疾病中，應該根據不同的病因采取相應不同的治療措施，例如急性胃黏膜損害能夠在36 h內恢復正常，關鍵在于準確找損害的病因，積極做好預防避免再次出血的發生。通常可以根據急性胃鏡檢查分析其為惡性還是良性潰瘍，惡性潰瘍需要采用手術方法治療，而良性潰瘍只需采用內科方法治療即可[6]。一般情況下，若老年人急性上消化道出血患者胃底靜脈曲張破裂的首次出血量＜500 mL，可進行給藥、輸血等內科治療措施；當患者的出血量＞500 mL，則可以斷定胃底靜脈曲張破裂大出血病情較為兇險，患者的肝功能出現問題導致凝血機制變差，此時若還采用內科保守治療藥物止血效果不會很明顯，要及時采用外科手術或采用三腔二囊管壓迫止血處理，以免錯過最佳治療時間。本臨床研究還發現，引起老年人急性上消化道出血的病因中胃癌的發生率也比較高，這與老年患者腺體萎縮、出現消化器官的退行性病變，胃蛋白酶分泌減少等有很大的關系[7]。綜上所述，對于老年人急性上消化道出血患者，胃鏡檢查安全而有效，根據胃鏡檢查分析老年人急性上消化道出血患者的出血病因，在臨床上及早采取對癥治療的方法，積極預防和治療并發癥，對減少上述疾病引起的急性上消化道出血和降低病死率具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續推廣應用。

[1] 梅勇.91 例急性上消化道出血的病因分析及診療體會[J].中國醫學工程,2013,21(6):161.

[2] 寧儉.急性上消化道出血的纖維胃鏡檢查分析[J].河北醫學,2013,19(9):1408-1409.

[3] 趙雷.老年人急性上消化道出血的胃鏡檢查分析[J].中國醫藥指南,2012,10(6):200-201.

[4] 梁萬金,黎昌群.內鏡下金屬鈦夾聯合立止血治療上消化道出血的臨床分析[J].局解手術雜志,2011,20(2):183-184.

[5] 付明生,雷永其,黃英,等.243 例上消化道出血臨床分析[J].國際消化病雜志,2009,29(3):227.

[6] 黃延.142例老年人上消化道出血胃鏡檢查病因分析[J].福建醫藥雜志,2009,31(2):41-42.

[7] 郭世斌,譚育紅,馬靜.經內鏡金屬夾鉗夾術治療上消化道出血[J].中國內鏡雜志,2009,8(10): 31-32.

R573.2

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1671-8194（2014）11-0230-02