經皮穿刺骨水泥治療管狀骨轉移性腫瘤的臨床療效分析

金 剛 于士龍 王 純

（吉林省腫瘤醫院介入科，吉林 長春 130012）

經皮穿刺骨水泥治療管狀骨轉移性腫瘤的臨床療效分析

金 剛 于士龍 王 純

（吉林省腫瘤醫院介入科，吉林 長春 130012）

目的探討使用經皮穿刺骨水泥對管狀骨轉移性腫瘤患者進行治療的臨床療效，并進行效果分析。方法對我院2011年7月至2013年12月救治的47例管狀骨轉移性腫瘤患者進行經皮穿刺骨水泥治療，根據X線機數字減影血管造影系統（DSA）的監視和CT三維圖像的重建，確定穿刺部位，在DSA引導下注入骨水泥，對手術后療效進行觀察分析。結果所選的47例患者中，長管狀骨轉移行腫瘤36例，短管狀骨腫瘤11例，在DSA的監視下均全部成功穿刺，手術后患者疼痛感顯著緩解，止痛有效率達93.62%。結論采用經皮穿刺骨水泥方法治療管狀骨轉移性腫瘤，其療效顯著，能夠明顯減輕患者疼痛，恢復部分肢體功能，有效改善患者的生存質量，是一種值得推薦使用的治療方法。

骨成形術；管狀骨；轉移性腫瘤；療效分析

經皮穿刺骨水泥治療方法起源于1987年出現的經皮穿刺錐體成形術，錐體成形術是一種減輕或消除患者疼痛、提高錐體穩定性的介入式治療方法。隨著醫療水平的不斷發展，椎體成形術的技術和觀念被引用至骨轉移性腫瘤的治療方式上來。轉移性骨腫瘤是原發于身體其他部位的惡性腫瘤，通過血液循環系統或淋巴系統轉移至骨骼而引起的。此類患者常出現肌力減弱或麻痹、疼痛、貧血、消瘦、出現腫脹包塊等[1]。對于身體狀況不理想，難以進行手術的晚期骨轉移患者，參考錐體成形術的臨床經驗，在DSA和CT的輔助下，在病變部位經皮穿刺注入骨水泥，同時結合外固定架固定術，以達到抑制腫瘤轉移的目的，能夠減輕患者疼痛，減小創傷，為骨轉移患者提供了新的治療方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年7月至2013年12月救治的47例管狀骨轉移性腫瘤患者進行經皮穿刺骨水泥治療，其中男32例，女15例，年齡51～73歲，平均年齡64歲，長管狀骨轉移行腫瘤36例，短管狀骨腫瘤11例，經醫學影像學檢查及病理檢驗確定所有腫瘤均為惡性腫瘤，且有原發癌病史。采用臨床上最常用的疼痛評估法——視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）對患者的疼痛情況進行評估給分。

1.2 術前準備

全部患者手術前需進行心電圖檢查、血常規檢查、影像學檢查，其中影像學檢查包括病變部位的X切片、CT影像、MRI或ECT檢查等，有利于確定病變部位，同時對手術中可能出現的問題可以進行預防和準備。對患者的病情發展史進行詳細的調查，包括原發癌癥、發展時間、病變范圍以及病變部位周圍組織的情況，制定詳細的手術計劃。對患者的體質進行了解，對有無過敏情況、遺傳病史進行調查，避免手術過程中出現意外。最后，對病理性骨折的患者，給與一定的保護。

1.3 器材與方法

統一采用德國的骨水泥，4 ℃冰箱保存，可使用非離子型造影劑碘海醇以增強可視性，調配比例按照骨水泥粉∶對比劑∶水=5∶1∶2。穿刺針采用美國Cook公司生產的DBBN-13-10.0-M2-MQT 的PVP專用針。方法：手術前需對穿刺部位及周圍皮膚進行消毒、麻醉。在DSA的監視下，結合X切片、CT影像等對病變部位進行確認和檢查，對骨折部位進行確定。選擇好穿刺部位、確定進針方式與路徑后直接穿刺，可反復轉換角度以保證穿刺位置合理正確，將造影劑注入體內，一般輸入碘海醇5 mL左右，而后緩慢推注配置好的骨水泥。推注過程中一定要緩慢而穩定，仔細觀察DSA監視畫面，如發現推注外滲或骨水泥進入靜脈則應立即停止操作。推注時注意力量和速度，對于合并病理性骨折的患者，應先對骨折部位進行處理后方可進行穿刺，推注時防止病理性骨折的再次發生[2]。

1.4 疼痛評價

對患者的疼痛情況進行評估給分。患者在直尺上標出能夠代表自己疼痛程度的位置后，由醫師來進行評分，其中，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可以接受，＞8分為差，對手術治療前后患者的疼痛程度進行客觀評分后，對比患者的疼痛緩解程度。按完全緩解、部分緩解、輕度緩解與沒有效果進行分級，臨床治療總有效率包括完全緩解與部分緩解[3，4]。在評價患者疼痛程度有無減輕的同時，對患者使用藥物情況、影像學檢查結果、血常規檢查結果也進行詳細的統計和分析。

2 結 果

47例患者中，采用骨水泥穿刺注入了59個部位，全部穿刺成功，平均骨水泥注入量8.7 mL。9例合并病理性骨折進行穿刺治療的同時采用外固定架固定骨折部位，有3例患者穿刺時發生了外滲。所有患者在手術前后均無其他并發癥發生。

手術結束后，所有患者均有不同程度的疼痛感下降，對手術后不同時間進行VAS疼痛評價，研究結果表明手術1周后，13例完全緩解，9例部分緩解；患者病情逐步穩定，手術1個月后，28例完全緩解（59.57%），16例部分緩解（34.04%），疼痛緩解總有效率為93.62%。

上肢手術的患者在手術后48 h后可進行輕度運動，握力慢慢恢復，下肢手術的患者在手術后1周可逐步坐起或自理，所有患者經過影像學復查，整體上看，病變部位的轉移情況得到控制，未發生進一步的擴散。所有患者手術后精神狀態康復較好，身體功能和飲食情況得到明顯改善，由于疼痛得到控制，生活質量得到了明顯提高。

3 討 論

3.1 穿刺部位的選擇

在選擇穿刺部位時，首先應仔細研究患者的病情發展史，包括原發癌癥、發展時間、病變范圍以及病變部位周圍組織的情況，選擇合理合適的體位進行手術，對于合并病理性骨折的患者，應注意手術姿勢對其骨折部位的影響，盡可能選擇安全、平穩、舒適的姿勢進行手術。在DSA的監視下，結合X切片、CT影像、MRI或ECT檢查等對病變部位進行反復確認，選則穿刺點時既要保證骨水泥能夠完全分布于病變部位，又要保證不損傷神經與血管。

3.2 止痛藥物的選擇

骨轉移患者長期處于疼痛的病理狀態下，往往需要止痛藥物進行控制。手術后對所有患者進行VAS疼痛評價，對手術前后的止疼藥用藥劑量以及疼痛感覺進行統計分析。結果表明，患者手術后對于止痛藥的依賴性明顯下降，疼痛不適感顯著降低，手術3周后，64%以上的患者能夠完全停止服用止痛藥。統計結果表明，經皮穿刺骨水泥治療管狀骨轉移性腫瘤能夠明顯降低患者疼痛感，避免了止痛藥所帶來的不良反應。

3.3 骨水泥推注的注意事項

骨水泥化學名稱為聚乙烯吡咯烷酮，是目前國際上三大藥用輔料之一。盡管對于骨轉移腫瘤患者，推注骨水泥是一種有效的減輕疼痛的治療方法，但有資料表明，骨水泥在推注入體內進行反應時，對組織、細胞、血管以及神經等產生不同程度的損傷。若骨水泥進入血管，易形成血栓進而阻斷血液循環，在選擇穿刺部位以及推注時，通過DSA監測，注意避開靜脈叢等，以防止阻塞血管。此外，骨水泥在體內聚合時，會釋放部分熱量，對壞死組織具有一定的殺傷力，從而組織癌細胞的進一步擴散，但是骨水泥在損傷壞死組織的同時，對附近健康的組織也會產生一定的損傷，因此在選擇病變部位時，盡可能保證骨水泥的分布完全，又與健康組織盡可能少的接觸。推注骨水泥時，需密切通過DSA檢測，盡可能平穩緩慢推注，防止由于推注過快導致產生骨水泥外滲，或由于用力過猛，產生病理性骨折等。

3.4 病理性骨折的固定

對于管狀骨轉移性腫瘤，病理性骨折是常見的臨床癥狀，其表現為無誘因無外力即發生骨折，對于下肢骨轉移的患者，病理性骨折更加棘手。在手術前，應對患者進行仔細的影像學檢查，對骨折部位予以保護；在手術中，選擇穿刺體位與穿刺點時，均應考慮患者的實際情況，選擇患者平穩無搖擺的姿勢進行麻醉，推注時注意速度與力度，避免用力過猛，導致骨折的發生。

3.5 經皮穿刺骨水泥的并發癥

穿刺部位損傷、骨水泥外溢以及組織血管栓塞、組織腫脹等是經皮穿刺骨水泥的主要并發癥，其中以骨水泥外溢最為常見。骨水泥外溢產生以下嚴重后果：①骨水泥聚合時發熱，易灼傷正常的機體細胞和組織；②外溢的骨水泥如遇到血管，會影響血液循環。因此配制骨水泥時，注意濃度，不宜過稀或過稠，過稀則易外滲，過稠則易堵塞。推注時通過DSA監視是避免事故發生的最好辦法。

通過對47例患者采用經皮穿刺骨水泥方法治療管狀骨轉移性腫瘤進行研究，結果表明，該治療方法療效顯著，能夠明顯減輕患者疼痛，恢復部分肢體功能，有效改善患者的生存質量，是一種值得推薦使用的治療方法。但手術過程中仍存在一定的風險，正確規范的操作，嚴謹細致的觀察以及仔細完善的治療計劃是保證手術成功的關鍵因素。

[1] 王國昕.經皮穿刺骨水泥治療管狀骨轉移性腫瘤的臨床療效分析[J].中國醫藥創新,2011,8(31):22.

[2] 于晶.35例經皮穿刺骨水泥注入治療晚期骨轉移癌臨床分析[J].中國醫藥,2007,2(10):620.

[3] 張清.病灶切刮骨水泥填充治療肢體骨巨細胞瘤125例[J].中華外科雜志,1999,37(12):730.

[4] 鄧剛.經皮錐體成形術治療錐體惡性腫瘤[J].介入放射學雜志,2005,14(12):261.

R738.1

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1671-8194（2014）11-0227-02