血糖控制情況對2型糖尿病患者動態血糖波動的分析

史艷杰

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

血糖控制情況對2型糖尿病患者動態血糖波動的分析

史艷杰

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的觀察分析血糖控制情況對2型糖尿病患者動態血糖波動狀況。方法選擇2011年9月至2013年7月來我院治療的糖化血紅蛋白控制在7以內的2型糖尿病患者有58例，對所有患者均進行72 h的連續動態血糖監測（CGMS），依據血糖譜分析其血糖波動情況。結果本研究組中有28例2型糖尿病患者（糖化血紅蛋白控制在7以內）在每餐后出現顯著的血糖升高現象，特別是在早餐后更為明顯，患者的血糖峰值出現在早餐后的1.6 h；且血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比分別為7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積與糖化血紅蛋白值呈正相關。另有20例患者出現低血糖，且多發生于凌晨3點左右，多為無癥狀性低血糖，只有2例患者出現了低血糖反應。結論血糖情況控制較好的2型糖尿病患者也會出現較明顯的高血糖情況，72 h的連續動態血糖監測血糖譜能夠比較直觀的反映患者的總體血糖控制情況和動態血糖波動細節的信息，對進一步調整治療方案提供了關鍵信息。

2型糖尿病；血糖控制情況；分析；動態血糖波動

近些年來，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢，尤以2型糖尿病居多。糖尿病作為一種慢性發展性疾病，血糖的波動將會導致相應慢性并發癥的發生和發展，研究表明血糖的波動性越大，慢性并發癥的發生率也就越高。因此，嚴格的血糖控制對減少或減緩2型糖尿病慢性并發癥的發生與發展的意義重大。美國糖尿病協會建議的血糖控制目標為糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%，然而臨床上血糖控制”良好”的2型糖尿病患者是否能夠保證其日間的血糖情況保持在理想的水平，以及強化的血糖控制還可能造成低血糖的發生率升高，尤其是年紀較大的糖尿病患者對低血糖的反應性比較差，一些無癥狀性低血糖由于不易發現、容易忽視的特點，一旦出現將會對患者機體造成嚴重的損害[1，2]。近2年來，筆者所在的醫院為了觀察分析血糖控制情況對2型糖尿病患者動態血糖波動狀況，采用動態血糖監測系統對我院收治的血糖水平認為控制較好的2型糖尿病患者進行72 h的連續動態血糖監測（CGMS），以了解其血糖的波動情況。現將58例患者的分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選擇2011年9月至2013年7月來我院治療的糖化血紅蛋白控制在7以內的2型糖尿病患者有58例，均符合世界衛生組織2型糖尿病的診斷標準。其中，男性患者有37例，女性患者有21例，患者的年齡為38～72歲，平均年齡為47.8歲，患者的病程為6個月～25年，糖化血紅蛋白（HbA1c）的平均值為6.48%；入選標準為：HbA1c＜7%，均采用口服降糖藥治療，研究入選前的1個月內沒有明顯的藥物更改史。上述所有患者病情比較穩定、沒有出現急性并發癥，且已排除嚴重的心、肝、腎功能不全等狀況的患者及其他可能會對糖代謝產生影響的疾病[3]。

1.2 儀器與方法

本研究組中采用的主要儀器為美國美敦力公司動態血糖監測系統（CGMS），Bio-RAD 公司的DiaSTAT低壓層析HbAlc分析系統。所有2型糖尿病患者在入院后均給予胰島素或者口服降糖藥的治療，當血糖控制良好，且HbA1c＜7%時，則開始進行72 h的連續動態血糖監測（CGMS）。CGMS的操作有專人進行，將監測探頭置于患者腹部的皮下組織，通過每10 s接受1次細胞間液的葡萄糖值變化電信號，將5 min內的值平均轉化為血糖值保存。指導患者每天都要清楚輸入事志，如服藥、就餐、運動等事件，同時每天至少要輸入3～4次的指尖血糖值（有羅氏血糖儀測定）用以校正。注意在連續監測期間，醫師應告訴患者盡可能少的調整他們的日常活動情況，進餐時間保持統一固定，早餐為7：00，午餐為11：00，晚餐為17：30。另外還要注意，監測期間患者的用藥時間要嚴格遵照醫囑，用藥劑量也應該保持不變[4]。本研究組中所有患者都能夠耐受該儀器，并均完成了72 h的連續動態血糖監測（CGMS）。測試完成后，將每一例患者的監測數據都從血糖記錄儀上下載入相應的文件夾中。并通過數據處理軟件得出72 h血糖圖、血糖數據小結等資料分析，可以讀出血糖＞14.0 、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比以及72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積。

1.3 統計學處理

記錄分析所得到的數據，采用SPSS11.0軟件來完成相關數據的統計與處理，并采用Pearson相關系數來分析變量間的相關性。

2 結 果

2.1 72 h指測血糖監測和動態血糖監測平均值比較

58例糖尿病患者72 h的指測血糖監測平均值為 （7.43±2.51）mmol/L，動態血糖監測平均值（7.29±2.33）mmol/L，二者經統計學分析沒有顯著性的差異（P＞0.05）

2.2 72 h CGMS具體結果分析

本研究組中有28例2型糖尿病患者（糖化血紅蛋白控制在7以內）在每餐后出現顯著的血糖升高現象，發生率為48.29%，特別是在早餐后更為明顯，患者的血糖峰值出現在早餐后的1.6 h；且血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比分別為7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積與糖化血紅蛋白值呈正相關。有20例患者出現低血糖，發生率為34.48%，且多發生于凌晨3點左右，多為無癥狀性低血糖，只有2例患者出現了低血糖反應[5]。

3 討 論

糖化血紅蛋白值是臨床上所采用的反映血糖控制水平的最常見指標，由于其只能反映出近2個月整體血糖的控制情況，因此不能夠精確的反映具體情況。而常規的指測血糖監測也只能反映某一點的血糖水平，并不能直觀的表現出糖尿病患者血糖的變化趨勢與波動細節。近幾年，新研發出的連續動態血糖監測（CGMS）技術，每24 h可以準確測出288個血糖值，能夠為糖尿病患者的血糖波動情況提供精確而又詳盡的信息，CGMS系統已經在國外已經廣泛應用于糖尿病患者的治療中。通過對糖尿病及其慢性的并發癥的逐步研究，發現只有使血糖控制于穩定的水平，即每24 h的血糖都處于良好的狀態，才能夠進一步減緩糖尿病并發癥的發生和發展[6]。在本次臨床研究中，通過對數據分析發現糖化血紅蛋白值控制較好的患者，其血糖控制情況仍不夠理想，主要表現為餐后血糖的升高，以早餐后血糖的升高情況最為明顯，且早餐后0～60、60～120、120～180 min血糖的峰值所占百分比分別為33%、47%、20%，因此以往早餐后2 h的常規監測不能完全準確的反映患者的血糖控制情況。經過數據系統軟件分析，還能夠得到血糖＞14.0、11.2、7.9 mmol/L所占的時間百分比分別為7%、15%、26%；患者的72 h CGMS中血糖＞7.9 mmol/L曲線下的面積與糖化血紅蛋白值呈正相關，故72 h的連續動態血糖監測血糖譜能夠反應患者整體血糖控制的情況。CGMS還發現了無癥狀性低血糖，低血糖的出現可能與治療藥物的不同有關。

綜上所述，血糖情況控制較好的2型糖尿病患者也會出現較明顯的高血糖情況，72 h的連續動態血糖監測血糖譜能夠比較直觀的反映患者的總體血糖控制情況和動態血糖波動細節的信息，根據患者的具體情況進一步調整治療方案，采取針對性的治療措施非常重要，因此采用CGMS進行全天候的血糖監測與控制具有重要的意義[7]。

[1] 陳紅霞,樓曉佳,周莉莉.動態血糖監測初診2型糖尿病患者胰島素泵治療前后血糖控制情況[J].中國高等醫學教育,2012,9(4):140-141.

[2] 雛穎琦,況波,袁志敏.CGMS與CSII泵聯合治療初診老年2泵糖尿病療效觀察[J].中文醫學研究,2010,8(17):27-28.

[3] 鐘遠,章曉燕,胡廷軍.動態血糖檢測系統在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的應用[J].中國全科醫學,2010,13(5):465-468.

[4] 趙錫麗,李生兵.動態血糖監測在2型糖尿病治療中的臨床應用[J].護士進修雜志,2009,21(16):159-161.

[5] 施春花,彭樂,王友蓮.動態血糖監測在血糖控制良好的老年2型糖尿病中的應用[J].江西醫藥,2009,16(3):351-353.

[6] 徐小紅,谷衛,何曉雯.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者動態血糖分析[J].浙江大學學報(醫學版),2010,25(4):417-419.

[7] 徐曉文,洪兵,胡文,等.“雙c”方案在難治性糖尿病患者血糖控制中的應用[J].中國實用醫藥,2010,5(5):9-11.

R587.1

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1671-8194（2014）11-0224-02