改良Muller術后治療下肢靜脈曲張192例

梁德群

（普蘭店市中醫院，遼寧 普蘭店 116200）

改良Muller術后治療下肢靜脈曲張192例

梁德群

（普蘭店市中醫院，遼寧 普蘭店 116200）

目的探討改良Muller治療下肢靜脈曲張的臨床應用價值。方法回顧性分析普蘭店市中醫院自2000年1月至2012年1月間收治的下肢靜脈曲張256例。其中行改良Muller術192例。結果192例患者術后均恢復良好。術后評價住院時間為7 d。隨訪3個月～6年，術后無出血及皮下血腫的發生，無復發。美容效果很好。結論采用改良Müller治療下肢淺靜脈曲張創傷小，恢復快，操作簡單，療效確切，能夠滿足下肢靜脈曲張患者對腿部的美容要求。

靜脈曲張；點刺放血或血栓擠壓；七號線縫扎血管； Muller術

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血液倒流，遠端靜脈血瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張，變性，出現不規則的膨出和扭曲。其病因不明，可能與先天靜脈壁薄弱，擴張，靜脈瓣膜缺陷以及靜脈腔內壓力持久升高等因素有關。多發生在長期體力勞動或站立工作的人群。其病理改變為靜脈瓣膜萎縮甚至消失，有時纖維化，靜脈壁肌纖維和彈力纖維早期增厚，后期萎縮消失，被無結構的組織代替，形成局部靜脈壁變薄、擴張、膨出。下肢血液回流變慢和逆流，造成下肢血流郁滯，血液含氧量降低，毛細血管壁通透性增加，紅細胞滲至血管外，血紅蛋白的代謝產物含鐵血黃素沉積皮下，常致足靴區皮膚呈棕黑色斑狀色素沉著。局部組織因缺氧發生營養不良，抵抗力降低，易并發濕疹性皮炎，淋巴管炎和潰瘍等[1]。下肢靜脈曲張是基層醫院的多發病、常見病。以往多采用高位結扎+剝脫術。1996年瑞士人Müller在法國最早開展了一種經小切口，利用金屬鉤去除下肢淺靜脈曲張。受此啟發，本院采用改良的Müller術，點刺淺靜脈放血或血栓，擠出血管內陳舊性血液或血栓，用七號線縫扎。大隱靜脈高位結扎5屬支，取得了滿意的療效和美容效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組192例，男107例，女85例，30～62歲共239條肢體，其中左下肢83條，右下肢66條，雙側兼發47例。脛前有色素沉著的86例，濕疹樣皮疹改變的35例，合并踝關節附近皮膚靜脈潰瘍的42例。

1.2 手術指征

①心肺功能正常，無糖尿病足；②無凝血功能障礙等內科疾病；③患肢深淺靜脈及交通靜脈彩色多普勒超聲檢查和順行性下肢靜脈造影通暢。

1.3 手術方法

①術前用記號筆沿曲張靜脈走行畫線標記。②采用連接硬膜外麻醉。③取平行于腹股韌帶中點下方0.5 cm斜切口，切口長4 cm，分別結扎大隱靜脈與屬支，用剝脫器向下抽剝大隱靜脈主干至膝關節內下方并用七號線結扎大隱靜脈。采用向上或向下抽剝，抽剝完畢，彈力繃帶加壓包扎，縫合上方切口。④繼續向下用剝離器剝離至踝關節處，切開約1 cm切口。結扎并切斷小隱靜脈備用。沿劃線處由遠端至近端，由外側向內側，用尖刃刀點刺放血或血栓，邊擠壓邊用七號線縫合，縫扎間距和點刺間距均為1～3 cm。⑤抽剝小腿靜脈，縫合膝踝兩處切口，用消毒彈力繃帶加壓包扎。⑥如小腿內側靜脈曲張嚴重，可順逆兩種方法下剝離器，剝脫下肢靜脈。上述兩種方法都失敗，可用七號線于踝關節處，縫扎小隱靜脈，不剝離小隱靜脈。采用點刺放血或血栓，邊擠壓邊用七號線縫扎靜脈。⑦術后處置：術后當日，抬高患肢15°，在床上進行踝關節進行跖屈運動。術后第1天起，鼓勵患者下床運動，促進血液循環。給予拜阿司匹林片100 mg日一次口服。防止深靜脈血栓形成。3 d切口換藥，繼續用彈力繃帶包扎2周，上方切口7 d拆線，余下的切口縫線2周拆除。2周后改穿彈力襪至3個月。

2 結 果

192例患者術后恢復良好。無出血，皮下血腫，無感染，無深部靜脈血栓形成，全部切口一級愈合。順利出院。全部患者隨訪3個月～6年。脛前區色素沉著明顯減退或消失。濕疹樣皮炎明顯好轉。全組病例無復發。

3 討 論

下肢淺靜脈曲張是常見的周圍的血管病，可以引起皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎及潰瘍，血栓性靜脈等并發癥。傳統的Linion術，Dold術，高位結扎+剝脫術等，存在著創傷大，并發癥多，殘留瘢痕明顯等弊端[2]。近年來出現很多新方法，其中硬化劑僅僅適用于局部靜脈曲張，易復發，治療不徹底；激光法電凝法有導致皮膚灼傷甚至壞死的缺點。Trivex動力旋切創傷稍大，術后短期易出現水腫、積液，SEPS僅完成靜脈分支的去除。多數需聯合淺靜脈的各種切除手術[3-5]。上述許多方法均需昂貴的設備條件。

3.1 本術式優點

①本術式只有2～3個小切口。手術創傷小且完整結扎大隱靜脈與屬支。②完整剔除大隱靜脈主干。本院192例經觀察6年未見復發。③小腿內側術后無瘢痕殘留，色素沉著，原有的色素沉著可減退或消失，不影響肢體美觀。④小腿內側采用點刺放血或擠壓血栓，七號線縫扎，小切口的切斷結扎或縫合小隱靜脈踝部，術后彈力繃帶包扎。2周后拆除縫線，促使淺靜脈的粘連機化。⑤方法簡單，易于掌握，特別適用于基層醫院，易于推廣。

3.2 術中的注意事項

①術前劃線要精確沿曲線靜脈走行，不要遺漏。②股部切口4 cm已夠，仔細尋找，結扎大隱靜脈與屬支，不要遺漏。③小腿內側可用尖刀片順靜脈走行點狀刺入，由外側向內側，擠出血液或血栓，邊擠壓邊縫合、結扎。④踝部小隱靜脈要切斷或七號線縫扎。⑤術后彈力繃帶加壓包扎要適中，以免影響血運，小腿內側縫線要2周拆除。

[1] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:2787-2788.

[2] Steven ME, Krista LF. Minimally invasive vein surgery[J].Mount Sinal J Med,2004,71(1):42-46

[3] 梅家才,伍波,汪晏,等.940mm激光腔內治療下肢靜脈曲張[J].外科理論與實踐,2005,10(1):82-84.

[4] 董國祥.電凝法治療大隱靜脈曲張[J].北京:北京醫科大學學板,2003:189-219.

[5] 譚鴻雁,張靜菊,譚霞,等.加壓硬化療法治療下肢靜脈曲張導致的嚴重并發癥26例[J].中華普通外科雜志,2011,16(5):316-317.

R543.6

B

1671-8194（2014）11-0213-02