骨鉤鋼板固定對肩關節功能康復影響的原因分析與預防

王 鉉

（新疆阿拉爾市十團醫院，新疆 阿拉爾843306）

骨鉤鋼板固定對肩關節功能康復影響的原因分析與預防

王 鉉

（新疆阿拉爾市十團醫院，新疆 阿拉爾843306）

目的探討骨鉤鋼板固定對肩關節功能康復影響的原因分析與預防辦法。方法選取我院2010年3月至2012年6月收治的36例鎖骨中遠段骨折及肩鎖關節脫位患者，用鎖骨鉤鋼板治療，術后對癥治療、拆線及前臂懸吊，行功能鍛煉。結果本組36例患者去除內固定鋼板1個月后復查，功能恢復良好，骨折臨床愈合。Constant-Murley 評分上患者鋼板取出前平均得分為（87.4±8.5）分，鋼板取出后6個月平均得分為（93.5±3.5）分。差異有統計學意義（P＜0.05）。10例出現患肢關節功能影響障礙，疼痛，軟組織腫脹、肌萎縮。結論骨鉤鋼板固定對肩關節功能康復有一定的療效，但患者可出現疼痛等并發癥，術后應該積極預防。

骨鉤鋼板固定；肩關節功能；康復；措施

鎖骨骨折主要見于摔傷，其次暴力外傷，現階段手術治療上，鎖骨鉤鋼板固定替代了傳統的克氏針內固定，鋼絲捆扎法治療[1]。手術簡單易行內固定有效。但隨診過程中出現肩關節及上肢功能障礙，疼痛。本文選取2010年3月至2012年6月我院收治的36例鎖骨中遠段骨折及肩鎖關節脫位患者進行骨鉤鋼板固定的康復分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者系我院2010年3月至2012年6月收治，經針對為鎖骨中遠段骨折及肩鎖關節脫位患者。其中男22例，女性12例，年齡22～53歲，平均年齡（36.5±6.5）歲。臨床表現上：5例為肩鎖韌帶斷裂脫位，18例為鎖骨遠端骨折伴肩鎖關節脫位，13例為鎖骨中遠段骨折，其中粉碎性骨折8例，斜行骨折3例，橫斷骨折2例。

1.2 方法

患者均在臂叢麻醉下行切開復位鉤鋼板固定手術治療。鉤板放置固定，螺釘拉力均正常適合，術中直視骨折對位對線良好。鉤板大小依據骨折分型挑選合適、貼附良好。術中部分使用C臂機檢查，部分未行C臂機檢查[2]。術中檢查患肢活動功能，未曾出現內固定而影響功能，術后均以上臂懸吊固定前臂，輸液治療，切口拆線后出院。

1.3 療效評價

術后1個月復查隨診。對患者鋼板取出前及鋼板取出后6個月后對患者進行肩關節Constant-Murley 評分，滿分100，其中疼痛（15分）、日?；顒樱?0分）、肩關節活動范圍（40分）、肩關節肌力（25分）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組36例患者去除內固定鋼板1個月后復查，功能恢復良好，骨折臨床愈合。Constant-Murley 評分上患者鋼板取出前平均得分為（87.4±8.5）分，鋼板取出后6個月平均得分為（93.5±3.5）分。差異有統計學意義（P＜0.05）。10例出現患肢關節功能影響障礙，疼痛，軟組織腫脹、肌萎縮。嚴重2例，術后6個月患肢不能保持正常姿態，抬舉聳肩均不能正常進行，長期處于下垂狀態，指循環受限，腫脹、末稍感覺麻木。

3 討 論

鎖骨中遠段骨折及肩鎖關節脫位具有相似的損傷機制，都是損傷的喙鎖韌帶在1個持續的無張力環境下達到自我修復或瘢痕愈合[3]。本文研究中，36例患者去除內固定鋼板1個月后復查，功能恢復良好，骨折臨床愈合。肩關節評分上取出前平均得分為（87.4±8.5）分，鋼板取出后6個月平均得分為（93.5±3.5）分，這說明患者術后恢復良好。但是10例出現患肢關節功能影響障礙，疼痛，軟組織腫脹、肌萎縮。

鎖骨骨折現階段手術治療以鉤板為內固定材料，手術術后并發癥狀體征主要為疼痛，功能障礙，骨硬化，肌萎縮。在手術及術后需要注意以下幾點：①鎖骨鉤板內固定治療，手術簡單易行，有時從手術方案制定，準備過程中就會出現疏忽，鉤板長短、器械材料均未達到配套，符合解剖要求[4]。②手術中C臂機應用也是一項重要檢查措施。手術中，關節肢體功能解剖復位，內固定是否牢固檢查是手術成功的關鍵，術中早發現，早解決。③確定術后功能鍛煉及處理原則，術后功能鍛煉應早期進行，但往往出現鍛煉與運動活動相互混淆，鍛煉不規范，不循序漸進，追求急于求成，反而導致負面影響出現。疼痛，功能障礙、骨不愈合，對肩峰撞擊蝕損，要做到解剖復位，患肢功能恢復最佳程度，遵循骨科治療原則[5]。對此，我們需要積極進行預防，術前制定完善手術方案，選用合適內固定材料器械，嚴格的手術操作規范做到每一步操作準確無誤；術中監測不容忽視，仔細檢查；術后隨訪隨診，指導正確的功能鍛煉方法，建立完善隨訪體系，減少術后并發癥發生。

[1] Flinkkil? T,Ristiniemi J,Hyv?nen P,et al.Surgical treatment of unstable fractures of the distal clavicle: a comparative study of Kirschner wire and clavicular hook plate fixation[J].Acta Orthopaedica,2002,73(1): 50-53.

[2] 曾劍文,謝建軍,楊曦,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折及肩鎖關節脫位[J].中華創傷骨科雜志,2007,9(2): 188-189.

[3] 朱義用,汪建良,許科峰,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的肩痛原因分析[J].中華創傷骨科雜志,2007,9(7): 692-693.

[4] Constant CR,Murley AH.A clinical method of functionalassessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res, 1987(214): 160-164.

[5] 陳新,王佳,閆旭,等.鉤鋼板治療肩鎖關節脫位術后肩峰下撞擊綜合征與第二肩關節間隙的關系[J].中華骨科雜志,2010,30(7): 654-657.

R684

B

1671-8194（2014）11-0212-02