小細胞肺癌綜合治療的臨床療效觀察

張雪瑩韓立春于紅霞邢德君*

（1吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2空軍航空大學校務部門診部，吉林 長春130022）

小細胞肺癌綜合治療的臨床療效觀察

張雪瑩1韓立春1于紅霞2邢德君1*

（1吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012；2空軍航空大學校務部門診部，吉林 長春130022）

目的探討小細胞肺癌綜合治療的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取本院收治的138例小細胞肺癌患者，對照組69例患者采用單純化療治療，治療組69例患者全部實施化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療。對所有患者進行20個月的隨訪調(diào)查。采用Kaplan-Meier法進行生存率的計算，利用Log-rank進行單因素分析，采用Cox回歸模型進行多因素分析，卡方檢驗，比較患者的療效、生存率和不良反應。結(jié)果對138例小細胞肺癌患者進行20個月的隨訪調(diào)查，單因素分析提示年齡、分期、化療周期數(shù)、治療方式都能影響患者的生存時間；多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、分期、化療周期數(shù)、行肺部放療與否是影響患者預后的主要因素。對照組69例患者的1、3、5年生存率分別為62.9%、27.3%、6.2%。治療組69例患者的1、3、5年生存率分別為83.4%、57.3%、38.0%。與對照組單純化療相比，化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療患者1、3、5年生存率均有顯著提高，P＜0.05，差異具有顯著性。小細胞肺癌綜合治療效果良好。結(jié)論小細胞肺癌患者化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療，能夠有效延長患者的生存時間，不良反應可以耐受，降低了病死率，療效優(yōu)于單純化療，提高了患者的生存質(zhì)量。值得臨床推廣。

小細胞肺癌；綜合治療；臨床療效

小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，占肺癌的12%～15%，嚴重威脅著人類的健康[1]。患者多數(shù)是與吸煙密切相關。由于肺癌惡性程度高、發(fā)展程度快、預后程度差等特點，找到治療的有效方法迫在眉睫[2]。由于小細胞肺癌對許多化療藥物都很敏感，化療是治療小細胞肺癌的重要手段，利用綜合治療的方法，能夠有效提高治愈率，延長患者生存時間[2]。筆者對小細胞肺癌綜合治療的臨床效果進行了分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年3月至2012年2月（隨訪20個月）我院收治的138例小細胞肺癌患者，其中對照組69例，37例男性患者、32例女性患者，年齡在21～87歲，平均年齡57.9歲；治療組69例，36例男性患者、33例女性患者，年齡在21.5～88歲，平均年齡57.6歲。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。所有患者都經(jīng)病理組織學或細胞學確診。

1.2 治療方法

1.2.1 單純化療治療（對照組）

對照組所有患者都接受單純化療治療，給予4～6個周期的化療。常用的化療方案主要是CE或EP（依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑）方案、CAE（環(huán)磷酰胺和足葉乙苷和阿霉素）方案、TP（托普替康聯(lián)合順鉑）方案。二線治療主要采用NC/NP方案（長春瑞濱聯(lián)合順鉑或卡鉑）、TI方案（紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺）、IP方案（伊立替康聯(lián)合順鉑）等。

1.2.2 化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療（治療組）

所有患者都進行分期及一般狀況的檢查，確定患者分期后，根據(jù)患者的一般狀況，選擇對患者進行化療聯(lián)合放療或手術(shù)治療。目前認為經(jīng)過標準術(shù)前分期評估，確定為小細胞肺癌Ⅰ期的患者，能夠進行外科切除術(shù)。接受完切除術(shù)的患者，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可進行術(shù)后輔助化療4～6個周期；術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性患者，則應術(shù)后同步化療聯(lián)合縱膈放療，PCI可以延長小細胞肺癌患者的生存時間，完全切除術(shù)后的患者在聯(lián)合放療化療后給予PCI。綜合治療的具體實施的化療方案是：69例患者術(shù)前接受1～4個周期的化療，化療方案主要是CE或EP（依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑）方案、CAE（環(huán)磷酰胺和足葉乙苷和阿霉素）方案、TP（托普替康聯(lián)合順鉑）方案，患者恢復半個月后進行手術(shù)治療。手術(shù)治療1個月后，等到患者肝腎功能和血常規(guī)恢復到正常，給與患者4～6個周期的化療進行鞏固。手術(shù)后如果患者區(qū)域淋巴結(jié)陽性或者支氣管殘端癌細胞陽性，則應該進行胸部加上雙側(cè)鎖骨上區(qū)的放射治療，放療劑量一般是40～60 Gy。手術(shù)方式主要為：進行根治術(shù)的患者，都進行常規(guī)縱隔淋巴結(jié)的探查和清掃術(shù)，其中肺葉切除48例、袖式肺葉切除6例、全肺切除11例，所有患者都進行了病理檢查。廣泛期的4例患者采用了化療聯(lián)合放療治療。

1.3 隨訪和療效標準[3]

患者近期療效參照WHO關于實體瘤評價標準進行統(tǒng)一的評定：分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）。毒性反應根據(jù)WHO關于急性與亞急性毒性反應評定標準分為0 ～IV級。每化療半個月進行1次化療療效評價，每周期進行毒性反應評價，綜合治療患者治療結(jié)束1個月后評價療效。所有病例均進行20個月的隨訪，總生存時間定義為死亡或末次隨訪時間。

1.4 統(tǒng)計標準

利用SPSS17.0軟件，采用Kaplan-Meier法進行生存率的計算；利用Log-rank進行單因素分析，檢查差異；影響預后因素采用Cox回歸模型進行多因素分析[4]。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

對138例小細胞肺癌患者進行20個月的隨訪調(diào)查，單因素分析提示年齡、分期、化療周期數(shù)、治療方式都能影響患者的生存時間；多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、分期、化療周期數(shù)、行肺部放療與否是影響患者預后的主要因素。對照組69例患者的1、3、5年生存率分別為62.9%、27.3%、6.2%。治療組69例患者的1、3、5年生存率分別為83.4%、57.3%、38.0%。與對照組單純化療（或放療）相比，化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療患者1、3、5年生存率均有顯著提高，P＜0.05，差異具有顯著性。小細胞肺癌綜合治療效果良好。

3 討 論

小細胞肺癌是我國常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國肺癌在城市中占常見惡性腫瘤的首位[5]。美國退伍軍人醫(yī)院對小細胞肺癌的分期得到廣泛的認可：局限期肺癌是指腫瘤局限于一個胸腔且能納入一個放射治療野；廣泛期是指腫瘤超出了局限期的范圍[6]。和非小細胞肺癌相比較，小細胞肺癌有著增殖快、分化差、惡性程度高、倍增時間短、血行轉(zhuǎn)移早并且廣泛等特點，這不僅給治療帶來了麻煩，也給患者帶來了巨大痛苦并且嚴重威脅著其生命，對患者的心理、生理都造成了巨大傷害，所以，找到合適有效地治療手段迫在眉睫[7]。目前，小細胞肺癌仍然主要化療和放療為主，對于局限期小細胞肺癌患者，化療、放療和手術(shù)的目的是為了能夠治愈，然而，絕大多數(shù)患者仍然會遠處轉(zhuǎn)移或者原位復發(fā)，5年生存率極低，遠期療效仍然不能讓人滿意。因此，目前小細胞肺癌的綜合治療法受到了廣泛的關注[8]。小細胞肺癌的綜合治療是指根據(jù)標準術(shù)前分期評估，對患者進行化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療。本組應用化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療對小細胞肺癌患者進行了有效救治，使患者的不良生命體征有所控制，在治療期間和治療后對患者的腫瘤消退情況及不良反應進行了密切監(jiān)測，并進行了20個月的隨訪，通過統(tǒng)計分析，我們可以得出結(jié)論：小細胞肺癌的綜合治療，能夠有效提高患者生存率，降低復發(fā)率，不良反應可以耐受，提高了患者高生存質(zhì)量。實踐結(jié)果表明，我們的治療對策有效可行。筆者認為，施化療聯(lián)合手術(shù)或放療的綜合治療可以作為小細胞肺癌治療的標準模式方法，能夠有效提高生存率，幫助患者順利恢復健康，改善其生活質(zhì)量。不僅對提高小細胞肺癌的治療質(zhì)量具有重大意義，同時也對推動腫瘤的綜合治療具有指導意義。

[1] 姜格寧,范江.小細胞肺癌的綜合治療[J].中華醫(yī)學信息導報,2011,26(9): 20-20.

[2] 胡義德, 錢桂生.小細胞肺癌綜合治療:實踐指南[J].中華肺部疾病雜志 (電子版), 2011, 4(5): 6-8.

[3] 蔡述華,李建成,吳君心,等.190 例小細胞肺癌綜合治療的療效分析[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17(1): 28-30.

[4] 周宗玫,陳東福,王綠化,等. 234 例局限期小細胞肺癌綜合治療結(jié)果分析[J].醫(yī)學研究雜志,2010,39(5): 78-81.

[5] 于潛,田大力,李厚文,等.局限期小細胞肺癌綜合治療療效臨床對比研究[J].實用腫瘤雜志,2012,27(3): 283-286.

[6] 樊佳奇,田鋒.小細胞肺癌綜合治療的新進展[J].中國醫(yī)藥ISTIC,2013,8(2):705.

[7] 夏冰,陳桂園,蔡旭偉,等. 10 年來局限期小細胞肺癌放化綜合治療模式及療效分析[J]. 中國癌癥雜志,2012,22(1): 42-46.

[8] 張木根,陳鵬.綜合治療對局限期小細胞肺癌患者的療效及預后影響因素[J].中國老年學雜志,2013,33(12): 2897-2898.

R734.2

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1671-8194（2014）11-0210-02

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