舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

劉廣彬

（吉林省人民醫院 呼吸內科，吉林 長春130021）

舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

劉廣彬

（吉林省人民醫院 呼吸內科，吉林 長春130021）

目的探討舒利迭治療支氣管哮喘的臨床治療效果，為臨床治療提供依據。方法選取具有支氣管哮喘患者102例，隨機分為對照組和治療組各51例，對照組應用茶堿緩釋片治療，治療組在對照組的基礎上應用舒利迭治療，進行療效比較觀察。結果治療組在治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）結果分別是（65.22±4.76）和（92.41±5.28）；對照組在治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）結果分別是（65.48±4.75）和（70.52±6.91）。治療組在治療后的臨床癥狀緩解時間（天數）結果分別是咳嗽：（6.24±0.72）、喘息：（3.39±0.39）、胸悶：（4.19±0.28）；對照組在治療后的臨床癥狀緩解時間（天數）結果分別是咳嗽：（7.38±0.73）、喘息：（4.54±0.52）、胸悶：（5.35± 0.37）。治療組顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），總有效率90.20%；對照組顯效24例（47.06%），有效14例（27.45%），總有效率74.51%。兩個結果顯示治療組明顯優于對照組，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。結論應用舒利迭治療支氣管哮喘，不僅可以改善患者胸悶、咳嗽、氣急或發作性的喘息等臨床癥狀，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

舒利迭；支氣管；哮喘；臨床療效觀察

支氣管哮喘簡稱哮喘，其發病機制主要包括以下幾個方面：遺傳機制、變態反應、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染、氣道高反應性、氣道神經調節失常、神經信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等。支氣管哮喘的發病機制是T淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞等，都與細胞組分反應使氣道出現慢性炎癥，而該慢性炎癥會使患者對各種激發因子的氣道反應性超過正常人。支氣管哮喘的發病因素主要是環境因素和遺傳因素兩種，其中大多數支氣管哮喘患者是過敏性體質，即很容易對空氣中的變應原、某些食物或藥物等產生過敏反應。據統計，截止到目前，全世界的支氣管哮喘患者有3億，而我國支氣管哮喘患者占全世界的1/10，支氣管哮喘已經嚴重影響到人們身心健康。支氣管哮喘很容易被誤診為性支氣管炎、咽炎等，錯誤的使用藥物和治療方案，不僅會延誤治療，而且會加重病情，給患者的身體和精神上帶來了極大的痛苦。目前，使用茶堿緩釋片治療支氣管哮喘并未取得較好的效果，針對這一情況，我院在茶堿緩釋片的基礎上應用舒利迭治療支氣管哮喘收到了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2013年8月我院收治的具有支氣管哮喘患者102例，隨機分為兩組，其中對照組51例，男30例，女21例；年齡31～53歲，平均年齡42歲；病程1.5～7.5年。治療組51例，男33例，女18例；年齡32～54歲，平均年齡43歲；病程2～8年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

由于支氣管哮喘患者具有胸悶、咳嗽、氣急或發作性的喘息等臨床癥狀，需要給予支氣管擴張劑作為基礎治療，除了吸氧和祛痰的常規治療外，還需要給予茶堿緩解病情。茶堿緩釋片臨床上常用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、急性左心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病和呼吸內科等疾病。茶堿緩釋片購自于廣州邁特興華制藥廠有限公司，生產批號是國藥準字H44023791。茶堿緩釋片是口服藥物，可咀嚼或壓碎。每次成人和12歲以上兒童服用100～200 mg，每天2次。茶堿緩釋片的不良反應是出現有失水、驚厥和發熱，甚至心跳和呼吸停止等癥狀。

1.2.2 治療組

在采用常規治療的基礎上，聯合使用舒利迭治療支氣管哮喘。舒利迭的商品名為沙美特羅替卡松粉吸入劑，在臨床上常用于哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病。舒利迭購自于英國葛蘭素威康集團，生產批號是進口藥品注冊證號H20090241。舒利迭是復方制劑，主要是由吸入型長效β2受體激動劑沙美特羅昔萘酸鹽和吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松兩種藥物組成。舒利迭是通過準納器的吸嘴吸入藥物，根據患者年齡和病情可以選擇以下的藥物劑量：第一種，每次吸入50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松，每天2次；第2種，每次吸入50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松，每天2次；第3種，每次吸入50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松。雖然對于老人和腎損害的患者不用調整劑量，但是50 μg/100 μg規格的舒利迭不能用于嚴重哮喘的成人患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）

觀察兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積（FEV1），進行綜合性的分析，增加量越高，說明藥物對支氣管哮喘的治療效果越好。

1.3.2 治療后臨床癥狀緩解時間

觀察組患者治療后咳嗽、喘息和胸悶的緩解時間，進行綜合性的分析，時間越短，說明藥物對支氣管哮喘的治療效果越好。

1.3.3 療效判定標準[1]

顯效：最大呼氣流速峰值（PEF）晝夜的波動率＞20%，支氣管哮喘的胸悶、咳嗽、氣急或發作性的喘息等臨床癥狀消失。有效：支氣管哮喘的胸悶、咳嗽、氣急或發作性的喘息等臨床癥狀相應降低或者部分消失。無效：最大呼氣流速峰值（PEF）值沒有變化，支氣管哮喘的胸悶、咳嗽、氣急或發作性的喘息等臨床癥狀無變化或者加重。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）結果

①治療組 治療前：（65.22±4.76）；治療后：（92.41±5.28）；②對照組 治療前：（65.48±4.75）；治療后：（70.52±6.91），兩組數據比較，治療前后獨立樣本t檢驗，*P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

2.2 治療后臨床癥狀緩解時間（天數）結果[2]

①治療組 咳嗽：（6.24±0.72）；喘息：（3.39±0.39）；胸悶：（4.19±0.28）；②對照組：咳嗽：（7.38±0.73）；喘息：（4.54± 0.52）；胸悶：（5.35±0.37）。兩組數據比較，治療后臨床癥狀緩解時間獨立樣本t檢驗，*P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

2.3 治療結果

①治療組：顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），無效5例（9.80%），總有效率90.20%

②對照組：顯效24例（47.06%），有效14例（27.45%），無效13例（25.49%），總有效率74.51%，兩組數據比較，治愈率、顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，*P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

近幾年來，隨著生活環境的改變，越來越多的人患有支氣管哮喘，由于其臨床癥狀是胸悶、咳嗽、氣急或發作性的喘息等癥狀，很容易被誤診為性支氣管炎、咽炎等，錯誤的使用藥物和治療方案，不僅會延誤治療，而且會加重病情，給患者的身體和精神上帶來了極大的痛苦。支氣管哮喘的發病機制是T淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞等，都與細胞組分反應使氣道出現慢性炎癥，而該慢性炎癥會使患者對各種激發因子的氣道反應性超過正常人。由于支氣管哮喘患者常常出現嚴重的急性發作，如果救治不及時，很容易出現死亡現象，同時支氣管哮喘的發作具有反復性，很容易造成肺氣腫、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭和心功能衰竭等并發癥的出現。對照組茶堿緩釋片中的主要有效成分是茶堿，茶堿不僅可以抑制磷酸二酯酶，使平滑肌細胞內的cAMP濃度提高，而且還可以拮抗腺苷受體，刺激腎上腺素，使呼吸肌的收縮增強，最終達到氣道纖毛清除功能增強和抗炎的作用[3]。治療組舒利迭的主要有效成分是長效β2受體激動劑沙美特羅昔萘酸鹽和糖皮質激素丙酸氟替卡松，其中沙美特羅可以選擇性的激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，最大限度的擴張支氣管，且持續時間較長；丙酸氟替卡松不僅可以抑制炎性細胞的移動、活化，而且可以抑制細胞因子的生成，導致炎性介質的釋放受到阻礙，同時平滑肌細胞的受體反應性增強，最終達到抗炎的效果[4]。結果表明，與對照組相比，治療組在治療支氣管哮喘的患者后，其第1秒用力呼氣容積（FEV1）明顯增加，咳嗽、喘息和胸悶的臨床癥狀緩解時間明顯縮短，同時治療效果明顯提高。因此，應用舒利迭治療支氣管哮喘，不僅可以改善患者胸悶、咳嗽、氣急或發作性的喘息等臨床癥狀，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

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[2] 沈建國.舒利迭吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(6):89-91.

[3] 馬進,喬鐵,喬世舉.固本止咳平喘顆粒治療支氣管哮喘30例臨床研究[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(4):15-16.

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