不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響

劉永輝

（臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462600）

不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響

劉永輝

（臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462600）

目的對(duì)老年人手術(shù)后的恢復(fù)狀況與所選用的不同麻醉方式之間的關(guān)系進(jìn)行對(duì)比探究。方法研究樣本取自我院2011年11月至2012年11期間進(jìn)行老年人手術(shù)中的85例對(duì)不同的麻醉方式產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果在對(duì)病情進(jìn)行會(huì)診和評(píng)估后，對(duì)此85例老年患者分別采用了合適的麻醉方式，手術(shù)順利，無(wú)意外出現(xiàn)。其中20例手術(shù)采用全身麻醉，麻醉結(jié)果中19例為優(yōu)，1例為差；16例手術(shù)采用局部麻醉，其中的10例為優(yōu)，5例為良，1例為差；38例為硬膜外麻醉和腰麻，36例為優(yōu)，2例為良；11例臂叢、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果全優(yōu)。結(jié)論隨著年齡的上升，人體對(duì)于麻醉藥物的吸收和反應(yīng)都會(huì)下降。因此在對(duì)老年人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)性的選擇合適的麻醉方式，這樣可以幫助老年人術(shù)后得到更好的恢復(fù)。

麻醉方式的選用；老年患者；術(shù)后恢復(fù)效果

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，人們正常的平均壽命得到了大幅提高。相關(guān)研究也表明中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)推出了更高的要求。老年人由于年齡增大，身體的很多功能都出現(xiàn)退化，對(duì)于藥物的反應(yīng)存在著很多差異。現(xiàn)在臨床上應(yīng)用何種麻醉方式才能最大程度上有利于老年人患者的術(shù)后恢復(fù)，成了醫(yī)學(xué)界研究的一個(gè)重點(diǎn)。在此我們利用自2011年11月至2012年11月在我院進(jìn)行的85例老年人手術(shù)病例為樣本，對(duì)不同的麻醉方式進(jìn)行了比較和探究。結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作為比較研究對(duì)象的85例老年患者均在2011年11月至2012年11期間在我院接受相應(yīng)的手術(shù)治療，其中包括男性55例，女性40例，年齡在63～85歲，平均年齡為74.32歲。在這85例手術(shù)治療中，肛腸科手術(shù)有24例，婦科手術(shù)有13例，一般外科手術(shù)有32例，神經(jīng)外科手術(shù)16例。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉結(jié)果按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)有25 例，Ⅲ級(jí)有46 例，Ⅳ級(jí)為14例[1]。

1.2 方法

首先在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一些基本檢查，包括對(duì)患者的血壓大小、血氧的飽和度以及心電圖等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。同時(shí)也必須確定患者沒(méi)有接受過(guò)麻醉藥物、鎮(zhèn)靜劑或者鎮(zhèn)痛劑等類似藥物。對(duì)患者的血壓、血氧飽和度和心電圖進(jìn)行檢查。給患者供氧氣面罩，氧氣流量保持在低水平狀態(tài)。接著主治醫(yī)師根據(jù)患者的病情和身體狀況，采取相應(yīng)的麻醉方式。在這批手術(shù)樣例中，我們對(duì)進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者采用的是全身麻醉；對(duì)于進(jìn)行一般外科手術(shù)或者婦科手術(shù)的老年患者，我們采用的是硬膜外麻醉以及腰麻；對(duì)于骨科手術(shù)患者，如果是上肢的骨折，采用的是臂叢和頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，如果是下肢的骨折，則采用的硬毛外麻醉及腰麻；進(jìn)行肛腸科手術(shù)的患者則只進(jìn)行了局部麻醉[2]。

為了確保手術(shù)進(jìn)行順利，在麻醉和手術(shù)期間要對(duì)患者的多項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、血氧飽和度、紅細(xì)胞比積等[3]。同時(shí)也要做血?dú)夥治龊托碾妶D，并對(duì)術(shù)中使用個(gè)各種藥物進(jìn)行記錄，例如輸液量和數(shù)學(xué)量等。手術(shù)結(jié)束后為了幫助患者減緩疼痛，提供了相應(yīng)的小劑量鎮(zhèn)痛藥物。為了保證病例之間的可對(duì)比性，這里提供的鎮(zhèn)痛藥物均統(tǒng)一為氯諾昔康和芬太尼。

1.3 對(duì)麻醉效果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)

為了便于結(jié)果比較，我們根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將麻醉效果分成3個(gè)等級(jí)。如果患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中絲毫沒(méi)有感覺(jué)到疼痛，并且手術(shù)進(jìn)展完成順利，則麻醉效果定級(jí)為優(yōu)；如果患者能感覺(jué)到疼痛，但是疼痛在可忍受的范圍之內(nèi)其最后手術(shù)完成，則麻醉效果定級(jí)為良；如果患者在手術(shù)中感覺(jué)到劇烈疼痛，且難以忍受使得手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，則麻醉效果定級(jí)為差[4]。

1.4 分析處理方法

將進(jìn)行的85例手術(shù)的相關(guān)過(guò)程、參數(shù)和結(jié)果等進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)，并利用SPSS 11.0軟件對(duì)上面記錄和得到的一些參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。并根據(jù)所得到的分析結(jié)果對(duì)不同麻醉方式對(duì)老年患者手術(shù)后的身體恢復(fù)狀況所造成的影響進(jìn)心歸納和比較。

2 結(jié) 果

由于在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行了仔細(xì)的檢查和評(píng)估，然后再相應(yīng)的選擇合適的麻醉方式，應(yīng)此最后手術(shù)進(jìn)展基本順利，只有一例臂叢及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉和一例局部麻醉效果欠佳，在術(shù)后表現(xiàn)的比較焦躁，并有體寒發(fā)顫的癥狀。在這85例手術(shù)病例中，最后得到的麻醉效果統(tǒng)計(jì)如下：其中在20例全身麻醉中，19例的麻醉效果為優(yōu)，1例麻醉效果為良；在16例局部麻醉手術(shù)中，10例麻醉效果為優(yōu)，5例效果為良，并有1例效果為差；38例硬膜外麻麻醉及腰麻手術(shù)中，36例結(jié)果為優(yōu)，2例結(jié)果為良；在11例臂叢及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中，8例麻醉效果為優(yōu)，2例效果為良，并有1例效果為差。

3 結(jié) 論

根據(jù)上面給出的手術(shù)結(jié)果以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們可以看到在這幾種麻醉方式中，毫無(wú)疑問(wèn)全身麻醉能夠獲得最好的麻醉效果。硬膜外麻醉及腰麻、頸叢及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉的麻醉效果一次下降。但是盡管具有優(yōu)良的麻醉效果，全身麻醉由于麻醉范圍大、麻醉劑量大，會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的影響，并帶來(lái)很大的不良反應(yīng)。尤其是對(duì)于老年患者。這就增強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行術(shù)后觀察的強(qiáng)度以幫助其得到更好的恢復(fù)。就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)公認(rèn)的相對(duì)來(lái)說(shuō)最佳的麻醉方式應(yīng)該是硬膜外麻醉。它指的是通過(guò)將麻醉藥物注射到硬膜外腔中，阻滯脊神經(jīng)根，以暫時(shí)使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻痹[5]。

另外，不管怎樣麻醉終究是手術(shù)的一部分，是服務(wù)于整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行的。因此在選用何種麻醉方式時(shí)還需根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)內(nèi)容來(lái)確定。老年人一般都患有多種疾病，而且在術(shù)前通常已經(jīng)服用過(guò)其他的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，這些藥物會(huì)在患者體內(nèi)有所殘留。因此麻醉對(duì)于老年患者的影響相對(duì)來(lái)說(shuō)更加復(fù)雜，時(shí)間也更長(zhǎng)。患者在術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，包括呼吸道阻塞、惡心、反胃、躁動(dòng)和心腦血管意外等。這些都增大了對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的難度和風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)務(wù)工作人員和麻醉醫(yī)師不斷努力的探索新的更加適合老年人的麻醉方式，并提高手術(shù)麻醉的技術(shù)能力，在提高麻醉效果的同時(shí)減小對(duì)患者的不良反應(yīng)損傷，幫助老年患者在手術(shù)后能夠得到盡快的恢復(fù)。。

在本次所做的研究中，根據(jù)85例患者的實(shí)際身體狀況分別采取了相應(yīng)的麻醉方式。對(duì)患者手術(shù)前的整體身體狀況、手術(shù)中的各項(xiàng)生理指標(biāo)以及手術(shù)術(shù)后身體恢復(fù)情況做了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析。只有1例臂叢及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉和一例局部麻醉效果欠佳，在術(shù)后表現(xiàn)的比較焦躁，并有體寒發(fā)顫的癥狀。其他的83例患者術(shù)后恢復(fù)情況均良好。總而言之，由于老年患者身體狀況比較復(fù)雜，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體病情和手術(shù)的需要，選用最合適的麻醉方式。并在術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的觀測(cè)照顧，幫助老年患者盡快的從手術(shù)中恢復(fù)過(guò)來(lái)。

[1] 陳峰衛(wèi).不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(21): 232-234.

[2] 孫艷,張雪芹.全身麻醉術(shù)后恢復(fù)室的安全防護(hù)探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):4009.

[3] 王麗.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6): 125-126.

[4] 廖惠花.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(5): 19-20.

[5] 馬良.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,9(7): 11-12.

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1671-8194（2014）11-0207-02