急性心肌梗死57例心肺復蘇后靜脈溶栓的臨床療效分析

趙洪晶

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

急性心肌梗死57例心肺復蘇后靜脈溶栓的臨床療效分析

趙洪晶

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的探討急性心肌梗死患者心肺復蘇后靜脈溶栓的臨床治療效果，為臨床治療提供依據。方法選取具有急性心肌梗死患者114例，隨機分為對照組和治療組各57例，對照組患者心肺復蘇后沒有進行靜脈溶栓治療，治療組患者心肺復蘇后進行靜脈溶栓治療，比較觀察二者療效。結果對照組：顯效24例（42.11%），有效17例（29.82%），總有效率71.93%。治療組：顯效34例（59.65%），有效18例（31.58%），總有效率91.23%。結果顯示治療組要明顯優于對照組，經統計學的處理，其差異具有顯著性（P＜0.05）。結論應用靜脈溶栓治療心肺復蘇后的急性心肌梗死患者，不僅可以有效地降低患者出現并發癥的發生率和病死率，而且可以提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；心肺復蘇；靜脈溶栓；臨床療效分析

急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈發生了急性、持續性的缺血和缺氧而導致的心肌壞死疾病，并且誘發急性心肌梗死的主要因素是情緒易激動、不良飲食習慣、過度勞累和受到寒冷刺激等。目前，歐美是急性心肌梗死發病率最高的地區，中國的發病率也有逐年上升的趨勢，該病已經對人們的身體健康造成了嚴重的威脅。對急性心肌梗死患者的主要治療辦法是通過改善心肌的供血能力，使血液灌注盡快得到恢復，不僅可以避免心肌梗死的范圍進一步擴大，而且可以保護心臟不受損失。由于急性心肌梗死患者死亡的主要原因是心臟停搏，因此心肺復蘇術成為了搶救心臟停搏的主要手段。但是，研究發現，心肺復蘇和心臟停搏都會激活血液凝固的途徑，而形成微血栓。因此，急性心肌梗死患者心肺復蘇后進行靜脈溶栓是非常有必要的。目前，我院在應用靜脈溶栓治療心肺復蘇后的急性心肌梗死患者收到了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2013年4月我院收治的具有急性心肌梗死患者114例，隨機分為兩組，其中對照組57例，男35例，女22例，年齡37～59歲，平均年齡48歲，其中18例前壁梗死，17 例廣泛前壁梗死，22例下壁梗死。治療組57例，男34例，女23例，年齡38～61歲，平均年齡48歲，其中19例前壁梗死，18例廣泛前壁梗死，20例下壁梗死。兩組在性別、年齡、梗死部位等方面沒有顯著性的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

急性心肌梗死在心肺復蘇成功后，進行常規治療。除了連續7 d做心肌酶和心電圖2～3次/天外，還要定期進行血、尿及凝血酶原時間的常規檢測和心臟彩超檢查[1]。

1.2.2 治療組

除給予對照組的治療外，心肌梗死患者靜脈滴注給予1.5×107U的尿激酶，并且在30 min內滴完。給予尿激酶進行溶栓，6 h后皮下注射給予低分子的肝素鈣5.0×103U ，連續3 d，每次間隔12 h。若患者發生出血現象，應馬上停止使用低分子的肝素鈣。值得注意的是，從溶栓前到溶栓開始后的3 h內，要30分/次記錄全程導聯的心電圖，3～24 h內2小時/次記錄心電圖，24 h后就可以12小時/次記錄心電圖， 連續進行7 d。此外，從溶栓前到溶栓后2小時/次檢測心肌酶及肌酸激酶同工酶，連續檢測12次，以后可以隔1～2天/次進行復查，直到恢復正常為止[2]。

1.3 療效判定標準

顯效：治療后2 h內，心電圖迅速恢復正常，未出現心律失常，心前區的疼痛癥狀完全得到改善，并且心肌酶在數日后也恢復到正常水平；有效：治療后2 h內，心電圖逐漸恢復正常，基本沒有出現心律失常，心前區的疼痛癥狀有所改善，并且心肌酶也逐漸恢復到正常水平，但是所需時間稍長；無效：治療后2 h內，心電圖不正常且反復，出現心律失?，F象，心前區的疼痛癥狀加重，并且心肌酶的水平不穩定，出現反彈現象，病情進一步惡化，以至于需要更長時間住院觀察[3]。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

對照組：顯效24例（42.11%），有效17例（29.82%），無效16例（28.07%），總有效率71.93%。治療組：顯效34例（59.65%），有效18例（31.58%），無效5例（8.77%），總有效率91.23%。兩組數據比較，顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，*P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

近年來，急性心肌梗死成為了一種嚴重威脅人們身體健康的疾病，并且在我國其發病率和病死率逐年上升。急性心肌梗死的主要病因是心臟出現了急性的、持續性的缺氧缺血現象，而導致心肌細胞出現死亡現象，其臨床特征可以通過心肌酶學和心電圖的改變而顯現出來。此外，心臟停搏是造成急性心肌梗死患者出現死亡的主要因素，而心肺復蘇術是搶救心臟停搏患者的主要手段，同時心肺復蘇和心臟停搏都會形成微血栓，因此，急性心肌梗死患者在實施了心肺復蘇術后，需要進一步進行靜脈溶栓，用于消除微血栓。結果表明，與對照組相比，治療組在急性心肌梗死患者心肺復蘇后，經過靜脈溶栓治療后2 h內，其心絞痛和心律失常的發生率和病死率明顯低于對照組，心電圖和心肌酶水平趨于正常。因此，應用尿激酶進行靜脈溶栓治療心肺復蘇后的急性心肌梗死患者，不僅可以有效地降低患者出現并發癥的發生率和病死率，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

[1] 李林北.急性心肌梗死患者心肺復蘇后靜脈溶栓臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志2011,28(2):152-153.

[2] 呂愛蓮,胡松.急性心肌梗死心臟驟停心肺復蘇后靜脈溶栓治療的臨床分析[J].中國現代醫學雜志 2010,20(3):451-457.

[3] 王日興,符愛玉,李詩陽.急性心肌梗死患者心肺復蘇后靜脈溶栓臨床療效觀察[J].海南醫學,2011,22(18):27-28.

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