成人結腸冗長手術治療的診療體會

李建軍

（鄭州人民醫院普三科，河南 鄭州450000）

成人結腸冗長手術治療的診療體會

李建軍

（鄭州人民醫院普三科，河南 鄭州450000）

目的探討成人結腸冗長手術治療的方法和可行性。方法對37例結腸冗長患者采用手術治療的臨床資料回顧性分析。結果37例均為手術治療，隨訪6個月～6年，手術效果滿意。結論成人結腸冗長癥確診患者，經3個月～1年保守治療效果差者，以手術治療為宜。

結腸冗長；診斷；治療

結腸冗長癥是一種比較少見的疾病，其發生率較低，主要癥狀表現為反復腹脹、腹痛以及便秘與腹瀉交替的臨床癥候群[1]，但是在臨床上常常被誤診。我院自2006年至2011年共收治結腸冗長患者37例，均手術治療，取得了滿意的療效。現將診療過程中的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性患者22例，女性患者15例。年齡25～58歲，平均年齡42歲。病程4～21年，平均16 年。22例以頑固性便秘為主要癥狀，多數每7～10 d大便1次；15例伴有間斷性腹瀉；23例伴有間斷性腹脹；個別病例伴有食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、貧血等。

1.2 診斷

本組患者均未出現腸扭轉等急診情況，來診后均通過鋇劑灌腸明確診斷。其中有升結腸冗長6例，橫結腸冗長8例，降結腸冗長14例，乙狀結腸冗長16例（有同時伴有兩段以上結腸病變）。Ⅰ型（單節結腸段）冗長32例；Ⅱ型（任意兩節結腸段）冗長3例；Ⅲ型（任意3節以上結腸段）冗長2例。

1.3 手術治療

經腸道的充分準備后，本組37例均行手術治療。其中對于Ⅰ型（單節結腸段）冗長的患者，升結腸冗長病例行“右半結腸切除”，降結腸和乙狀結腸冗長行“左半結腸切除術”，橫結腸冗長行“橫結腸、降結腸、乙狀結腸切除”。對于Ⅱ型和Ⅲ型結腸冗長病例行“全結腸切除”。

2 治療效果

37例手術患者術后均無手術合并癥，均于術后第1天即建議下床活動，禁食7 d后開始飲食，從流質飲食漸過渡為正常飲食。住院時間10～15 d ，平均12 d。切除腸管經病理檢查符合“結腸冗長癥”。本組術后隨訪6個月～6年，有2例橫結腸冗長和1例乙狀結腸患者術后癥狀改善不明顯，1年后再次手術行“全結腸切除術”，二次術后便秘癥狀改善。“全結腸切除術后”后的病例6個月內表現為大便頻，每日排便2～4次，1年后排便情況恢復正常。其余隨訪病例預后良好，每日排便1～2 次，腹痛、腹脹、排便困難及便秘癥狀消失。

3 討 論

結腸冗長是結腸的先天性發育畸形導致，發生率低[2]，冗長可發生于結腸各段，可以是單段或多段，最多發生在乙狀結腸。其病因是結腸在發育過程中因基因再復制而生長過長所致[3]。切除的腸段病理檢查發現：腸道肌層見退行性變的神經節細胞，或存在神經節細胞固縮、神經節細胞體積小、染色深、核仁不清晰；結腸部分區域肌層厚薄不均，走向紊亂，提示結腸發育異常。主要表現為頑固性便秘、反復腹脹、間歇性腹痛。發生結腸扭轉，則會出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等腸梗阻表現，一旦出現腹腔出血、低血壓等絞窄性腸梗阻表現時需要急診手術治療。

結腸冗長診斷主要依靠鋇劑灌腸造影檢查。出現漸加重的便秘，或伴腹痛、腹脹，或伴惡心、嘔吐、煩躁、食欲下降、消瘦、貧血等表現的患者，保守治療效果差，在排除了腸道梗阻引起的便秘后，應行鋇劑灌腸造影檢查。成人正常解剖升結腸長度為15 cm，橫結腸55 cm，降結腸20 cm，乙狀結腸40 cm。如果鋇灌腸顯示某段結腸長度超過其正常長度的40%，即可認為是結腸冗長。

本病未出現便秘、腹脹、腹痛等不適癥狀者，不需手術治療，多行保守治療，多進食纖維食品、蔬菜、水果、蜂蜜等。多飲水、適當運動、保持大便每天1次等都是基本的治療方法。非手術治療無效者，可外科手術治療。一般手術指證為：①長期頑固性便秘，反復發作性腹脹、腹痛，大便周期4 d 以上者；②正規保守治療1年無效，也有報道保守治療3個月或半年無效；③鋇劑灌腸顯示結腸冗長，出現曲折、反復折疊或長度超過正常長度的1倍以上[4]；④出現腸套疊、腸扭轉、腸穿孔、腸梗阻等并發癥，應積極手術治療；⑤伴有原發性高血壓、糖尿病、冠心病或呼吸功能不良者，手術指征宜放寬，以避免急診[5]。

術前要常規做好腸道準備，包括灌腸、口服腸道消炎藥等（出現腸穿孔等情況需急診手術患者除外）。手術方式以結腸部分切除為主，手術的難度在于切除的范圍，切除結腸過短治療效果差，切除過長，手術創傷大，且易引起術后腹瀉等并發癥，增加患者術后痛苦。我們在實踐中遵循以下原則，收到較好的治療效果。①對于Ⅰ型（單節結腸段）結腸冗長，行擴大結腸切除術。升結腸冗長病例行“右半結腸切除”，降結腸和乙狀結腸冗長行“左半結腸切除術”，橫結腸冗長行“橫結腸、降結腸、乙狀結腸切除”，再將橫結腸右半拉下與直腸上端吻合。本組有32例。②對于Ⅱ型和Ⅲ型結腸冗長病例行“全結腸切除”。本組有5例。③行“右半結腸切除”和“全結腸切除”時盡量保留回盲部（病變涉及到回盲部者除外）。④盡量切除病變腸段的腸系膜。⑤如合并直腸前突、內痔等，術中應作相應處理。

[1] 哈尼帕·伊斯坎德爾.原發性結腸冗長的外科治療[J].罕少疾病雜志,2001,8(4):627.

[2] 姜清松.乙狀結腸冗長癥的X線診斷[J].中外醫用放射技術,1998,27(2):90.

[3] 賀強,雷文章,嚴律南.結腸冗長癥的診斷與治療[J].中國普外基礎與臨床雜志,2001,8(3):198.

[4] 翁一珍,陳紹紅,楊小進,等.小兒乙狀結腸冗長癥的診斷和治療[J].中華小兒外科雜志,1999,20(6):345-346.

[5] 鄭少忠,鄭永林,林壽光.成人結腸冗長癥的診治[J].大腸肛門病外科雜志,2005,11(1):41-42.

R574.62

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1671-8194（2014）11-0187-01