小兒大葉性肺炎的臨床診治分析

羅百枝 汪景環 聶春紅

（蘭考縣人民醫院（婦兒醫院）兒科，河南 蘭考 475300）

小兒大葉性肺炎的臨床診治分析

羅百枝 汪景環 聶春紅

（蘭考縣人民醫院（婦兒醫院）兒科，河南 蘭考 475300）

目的探討大葉性肺炎的臨床表現及診斷與治療。方法收集2010年～2012年在蘭考縣人民醫院兒科所有大葉性肺炎的臨床表現、實驗室檢查結果等及治療并進行分析。結果82例大葉性肺炎患兒中有1例為金黃色葡萄球感染所致后形成肺膿腫，轉院治療，1例因反復高熱6 d不易退轉院后行纖維支氣管鏡肺灌洗及抗炎治愈，余均經抗炎、吸氧、保持呼吸道通暢等綜合治療，效果較好。結論小兒大葉性肺炎臨床表現大致相同，首發癥狀為發熱，咳嗽。一般累及單側肺葉，因病原學不同，治療宜不盡相同，早期易誤診為上呼吸道感染，尤其小兒，因其自身免疫功能差，一旦不做出正確的診治，會對患兒產生較大的危害。

大葉性肺炎；小兒；病原學

大葉性肺炎主要病變為肺泡內的纖維素性滲出性炎癥和實變，臨床表現大致相同，病原體多為細菌感染，近年來，有支原體、衣原體感染引起或合并細菌病毒感染引起的大葉性肺炎也逐漸增多，早期不容易做出診斷。本文旨在提高對本病的臨床診治，進行了總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例2010年～2012年在蘭考縣人民醫院住院并診斷為大葉性肺炎的患兒，其中有27例為支原體感染，24例為肺炎球菌感染，金黃色葡萄球菌1例，流感嗜血桿菌5例，病毒感染1例，平均年齡為5歲以內。所有患兒均有不同程度的發熱及咳嗽，1例因出現咯血，肺部CT提示肺膿腫轉院治療。余均治愈出院。

1.2 方法

①病史資料：收集患兒詳細的病史資料，包括年齡、起病表現、個人史及外院治療情況。②臨床表現及體征：58例均咳嗽，50例發熱，5例出現呼吸困難，發紺，15例出現消化道癥狀，2例劇咳時有血性黏痰， 6例胸腔彩超提示少量胸腔積液，5例出現劇烈腹痛，1例合并心力衰竭。

1.3 診斷標準

患兒均有呼吸道感染癥狀，肺部 X 線呈肺葉或節段性大片狀密度增高影或肺實質浸 潤性病變，符合大葉性肺炎的診斷標準[1]。早期咳嗽多為刺激性干咳，發熱為大葉性肺炎的主要癥狀，熱性多不規則，實驗室檢查，早期白細胞+CRP偏高。所有患者均做血常規+CRP、痰培養，支原體抗體測定。尿常規、大便常規、電解質、血氣分析、胸部X線，肺CT等。

1.4 治療

1.4.1 一般治療及護理

室內空氣要流通，保持一定的濕度，早期因發熱，消化功能差，應予易消化飲食，熱退后予高蛋白飲食。注意水與能量的補充。經常變換體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。

1.4.2 保持呼吸道通暢。注意拍背，必要時吸痰，適當的霧化吸入利于氣道的濕化。我院采用氨溴素霧化吸入，因鹽酸氨溴素能夠有效刺激肺表面的活性物質或者氣道液體的分泌，幫助分解糖蛋白多糖纖維，降低痰液的黏稠度和促進痰液流動，幫助排痰。此外氨溴素還具備較強的消炎，殺菌以及抗氧化作用，有效的避免了肺部損傷[2]。供氧可治療呼吸困難引起的缺氧。

1.4.3 抗感染治療

根據細菌培養結果選用合適的抗生素。應早期、足量，必要時聯合應用抗生素，強調β-內酰氨類抗生素6～8 h應用1次，一般為2周。支原體肺炎至少抗菌治療2～4周。高熱不退加用中成藥熱毒寧治療。

1.4.4 對癥支持治療。高熱時為避免嚴重脫水導致低血容量性休克，不用阿司匹林，可用物理降溫及對乙酰氨基酚或布洛芬，慎用或禁用激素。

2 結 果

58例大葉性肺炎患兒中首發癥狀均為發熱及咳嗽，一般情況良好，無明顯呼吸困難者從抗生素應用3 d左右體溫開始消退， 10～15 d復查胸片陰影大部分或完全消失，治愈出院。1例金黃色葡萄球菌感染，高熱不退，咯血，肺CT提示肺膿腫，轉院治療后追蹤隨訪繼續抗感染后治愈，1例流感嗜血桿菌感染，反復發熱，轉院治療后追蹤隨訪予肺灌洗后治愈。

3 結 論

引起大葉性肺炎的病原體較多，既往大葉性肺炎多發于青壯年，以惡寒，高熱。咳鐵銹色痰，胸痛為主要表現，多為肺炎鏈球菌感染[3]，但隨著抗生素的廣泛應用，及臨床檢查支原體及病毒的技術提高，大葉性肺炎的病原譜已大有不同，其病原體除肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌外，近年來，支原體感染、衣原體感染有上升趨勢[4]，年齡不同兒童感染的病原體亦有不同，細菌感染以3歲以下兒童為多，而支原體感染以3歲以上兒童更常見。可能原因為：3歲以下兒童機體免疫力差，細菌不易清除，且其接觸外界較少，感染支原體機會較少，3歲以上兒童已入托或入學，更容易交叉感染到支原體。臨床上對于持續發熱，或咳嗽，尤其是刺激性咳嗽＞1周的患兒應注意支原體感染引起的大葉性肺炎，可將MP-IgM檢測作為兒科上下呼吸道感染患兒的常規檢查，一旦確診，立即應用大環內酯類抗生素治療。為鑒別不同病原的大葉性肺炎，應做包括MP、細菌（含結核分支桿菌）及病毒在內的病原學檢查。臨床上當患兒曾應用β-內酰胺類抗生又效果不佳時，則其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。一般在抗菌藥物應用48～72 h應對病情進行評價是否有效，有效表現為體溫下降，癥狀改善，而胸部X線恢復較慢，如72 h癥狀無改善，應及時查找原因，抗生素應用是否合理，病原體是否耐藥，或特殊病原體感染。

可見，目前大葉性肺炎的病原體不再是以單一的肺炎球菌感染為主，已成為由細菌、支原體、病毒、真菌混合或單一感染的多病原體疾病，尤其是在兒童中的發病，因其身免疫功能較差，早期缺乏典型的胸部X 線表現，易誤診為其他感染性疾病，臨床上發熱患兒如無明顯的感染灶，強調X 線的必要性，一旦不做出有效的診治，會對患兒產生更大的危害。治療時只有通過綜合聯合的治療方案，合理選擇敏感的抗生素，制定個體化用藥方案才可降低病原體耐藥率的發生，防止并發癥的出現，促進患兒早日康復。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1173-1187.

[2] 邊明.鹽酸氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床觀察[J].工企醫刊,2008,21(2):20.

[3] 梁麗雯.嬰幼兒肺炎支原體感染30例臨床分析[J].實用醫學雜志,2007,23(9):1371-1372.

[4] 馬紅霞,者桂蓮,武巧利.大葉性支原體肺炎68例臨床診治分析[J].吉林醫學,2011,32(20):427.

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1671-8194（2014）11-0177-02