藥物流產前后聯合超聲檢查的對比分析

劉 超 方亞平 李 斌 郝曉玲*

（北京航天總醫院，北京100076）

藥物流產前后聯合超聲檢查的對比分析

劉 超 方亞平 李 斌 郝曉玲*

（北京航天總醫院，北京100076）

目的探討藥物流產前后進行超聲檢查較藥物流產前未進行超聲檢查更安全，更有效，進一步證明超聲檢查對藥物流產起到的重要指導作用。方法一次空腹頓服米非司酮150 mg，48～72 h后空腹口服米索前列醇600微克，門診觀察4～6 h。藥物流產前后行超聲檢查。結果205例藥流前后行超聲檢查，診斷明確，選擇正確手術方式后均取得滿意效果。50例藥流前未行超聲檢查，40例成功，10例失敗，后經超聲檢查明確診斷后取得滿意效果。結論藥物米非司酮加米索前列醇終止妊娠前后給予超聲檢查，能夠較直觀準確的發現異常，正確選擇手術方式，為選擇藥物流產提供了重要的依據。

藥物流產；早孕；超聲檢查

現就我院自2011年7月至2012年8月205例準備口服米非司酮和米索前列醇藥物流產的患者，服藥前給予腹部超聲檢查及經陰道超聲檢查，能及時發現與異常妊娠相關的疾病[1，2]。現將結果分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

本文觀察205例，年齡21～39歲，平均（29.8+6.2）歲，行經史均在35～49 d，尿妊娠試驗（+），藥流前均行超聲檢查，其中確診為宮內妊娠190例，超聲提示：93例可見妊娠囊及卵黃囊回聲，97例可見胎芽及胎心搏動；輸卵管壺腹部妊娠2例，超聲提示1例右卵巢后方可見一混合回聲包塊，1例左卵巢內側可見一混合回聲包塊，內可見胎芽及胎心搏動；輸卵管流產型1例；瘢痕妊娠1例，超聲提示：妊娠囊位于子宮下段瘢痕處，可見卵黃囊回聲，前方肌層變薄，約0.4 cm，彩色多普勒血流成像顯示滋養血管來自切口肌層，豐富的低阻血流；宮角妊娠1例，超聲提示妊娠囊位于左側宮角部，子宮內膜線連續，妊娠囊周圍可見完整的肌壁層；葡萄胎2例，超聲提示宮腔內未探及妊娠囊回聲，宮腔內可見大小不等的無回聲區，形似“蜂窩狀”，子宮壁薄，但回聲完整，均可見雙側卵巢黃素囊腫；縱隔子宮妊娠1例，超聲提示：為完全型縱隔子宮，妊娠囊位于宮腔左側；雙子宮畸形右側宮腔妊娠1例，宮內宮外均未見妊娠跡象者6例，對宮內妊娠，縱隔子宮妊娠及雙子宮畸形給予藥物流產，余患者給予入院治療，6例宮內宮外均未見妊娠跡象但妊娠試驗陽性者在門診隨診觀察[3]。對比同期50例術前未經超聲檢查，患者只根據尿妊娠試驗陽性而自行藥物流產者。

1.2 儀器設備

采用GE voluson 730和Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，經腹掃查，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.3 服藥方

一次空腹頓服米非司酮150 mg，48～72 h后空腹口服米索前列醇600 μg后到門診觀察。

1.4 藥物流產療效判定標準

①完全流產：服藥后可見妊娠囊完全排出，陰道出血減少，7～14 d后行超聲檢查，宮腔內未見組織殘留，彩色多普勒提示宮腔內未探及血流信號。②不全流產：服藥后部分妊娠囊排出，陰道出血量多，7～14 d后行超聲檢查宮腔內可見殘留異常組織，彩色多普勒提示宮腔內可探及較豐富的血流信號，需要行刮宮術為不全流產。③失敗：服藥后1周內妊娠囊仍未排出，超聲檢查宮腔內仍可探及妊娠囊回聲，有的甚至可見胎芽及胎心搏動。

2 結 果

190例宮內妊娠、1例縱隔子宮妊娠及1例雙子宮畸形妊娠者，藥物流產成功者177例占92.2%；復查超聲宮腔內可見組織殘留者15例（占7.8%），后行清宮術（包括雙子宮畸形右側宮腔妊娠者），病理證實為蛻膜或少許絨毛殘留，術后1周復查超聲，宮腔內未見組織殘留；2例葡萄胎清宮術后病例證實為良性，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平的檢測，并門診隨訪1年；1例瘢痕妊娠，給予子宮動脈栓塞術（UAE）及雙側子宮動脈內灌注MTX（按1 mg/ kg給藥），予48 h后給予清宮術，術后4周行超聲檢查，瘢痕愈合良好，無液性暗區，分別于1、7、28 d復查人絨毛膜促性腺激素（HCG），呈進行性下降至正常；1例宮角妊娠，給予腹腔鏡手術治療，在腹腔鏡下對病灶基底部縫合套扎切開取胎；3例異位妊娠經手術證實壺腹部妊娠2例及流產型1例，與超聲診斷符合；6例藥流前超聲檢查宮內、宮外均未見妊娠囊者，門診隨診復查（其中包括血或尿HCG測定、復查超聲），5例于1周后超聲發現宮腔內妊娠囊回聲，給予人工流產術。1例輸卵管壺腹部妊娠，給予入院治療。50例術前未經超聲檢查者，服藥后40例藥物流產成功，3例出現不同程度的陰道流血及腹痛，經婦科檢查有宮頸舉痛，腹腔刺激征，1例附件可觸及包塊，經超聲診斷為異位妊娠，剖腹探查術證實與超聲診斷符合[4]。5例陰道流血淋漓不盡，有的甚至長達1個月，經超聲檢查宮腔內可見組織殘留（占10%），行清宮術后恢復正常，1例服藥后未見妊娠囊排出，超聲診斷為宮角妊娠，1例服藥后未見妊娠囊排出，出現陰道不規則流血，超聲診斷為葡萄胎。

3 討 論

診斷宮內早孕，僅憑妊娠試驗陽性進行藥物流產，必定引起少數病例誤診（如異位妊娠、葡萄胎、畸形子宮等），如果治療不及時，不僅會導致藥物流產失敗，還易發生子宮破裂、大出血，甚至危及生命[5]。如對照組50例未做術前超聲檢查者，3例異位妊娠，1例宮角妊娠及1例葡萄胎誤診率為10%，而術前進行超聲檢查者則能及時發現與妊娠有關的不同疾病和子宮畸形等，確定妊娠囊是否在宮腔后再行藥物流產。因此，對于早孕者聯合超聲，妊娠試驗，婦科檢查，可以早期診斷異位妊娠及滋養葉細胞疾病。

但是，如果未行超聲檢查而自行服藥者，服米索前列醇4～6 h后妊娠囊仍未排出者，應及時超聲檢查，以除外異常妊娠[6]。因此，藥物流產前后進行超聲檢查，可以盡早期發現異常，為準確選擇手術方式及療效觀察提供依據，進一步減少了漏診和誤診，具有重要的臨床意義。

[1] 馬巖.超聲學監測藥物流產的診斷與觀察[J].光明中醫,2012,27(1): 111.

[2] 高原.超聲監測在藥物流產中的臨床價值[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(17):161.

[3] 蔡毅君.影響米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠流產效果相關因素分析[J].醫學綜述,2012,18(2):314.

[4] 朱金鳳.110例藥物流產聯合超聲檢查結果分析[J].海峽藥學,2012,24(1):195.

[5] 錢敏.B超對藥物流產效果的觀察與分析[J].中國療養醫學,2011,20(12):1113-1114.

[6] 區小牧,吳繼玲,康佳.宮角妊娠不同手術方法分析[J].中國婦幼保健,2004,14(4):1841.

R714.21

B

1671-8194（2014）11-0173-02

*通訊作者