危重型手足口病患兒的臨床特征及病原學分析

逯 玲

（棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277011）

危重型手足口病患兒的臨床特征及病原學分析

逯 玲

（棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277011）

目的分析危重型手足口病（HFMD）患兒臨床特征及病原學特點，為臨床診療提供參考資料。方法回顧性選取2011年5月至2012年6月醫院收治的危重型HFMD患兒79例，收集患兒臨床資料基本資料、臨床癥狀、生化檢查結果、病原學檢查結果，所有患兒均按照衛生部診療指南進行激素、免疫球蛋白、降壓等聯合治療。結果79例危重型HFMD患兒主要臨床癥狀或體征為精神狀態差、心率加快、雙肺呼吸音粗、嘔吐、嗜睡、手足抖動等，另有一部分患兒出現呼吸急促、呼吸節律改變、肢體無力、煩躁不安、頸抵抗、巴氏癥、抽搐等其他呼吸或神經系統癥狀或體征；血WBC、血糖、血CK-MB、腦脊液WBC、腦脊液蛋白、腦脊液糖均出現不同程度的升高；腸道病毒71型陽性率為31.6%，高于科薩奇病毒A16型的陽性率3.8%；經過治療后，好轉率為92.4%。結論危重型HFMD患兒發病年齡小，臨床癥狀明顯，病情進展迅速，易出現呼吸、循環和神經系統并發癥，病死率高，主要感染病毒為EV71，早期識別和積極對癥治療尤為重要。

危重型；手足口病；臨床特征；病原學；分析

手足口病（HFMD）是一種由多種腸道病毒引起的急性傳染病，好發于5歲以下嬰幼兒和部分學齡前兒童，臨床表現為手、足、口等部位出現皰疹和潰瘍，發病率和病死率較高[1，2]，少數病情危重患兒出現心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴重并發癥，甚至有患兒快速進展為不可逆性腦病、呼吸衰竭等導致死亡[3]，因此，積極確診和治療重癥及危重型HFMD患兒已成為減少患兒死亡，提高治愈率的關鍵。筆者所在醫院為收治重癥HFMD患兒定點醫院，2011年5月至2012年6月共收治重癥HFMD患兒342例，其中，危重型患兒79例（23.1%），現將危重型HFMD患兒臨床特征及病原性分析結果報道如下，以期為臨床確診提高基礎資料。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2012年6月收治的危重型HFMD患兒79例，所有病例均符合《衛生部手足口病診療指南（2010年版）》[4]和《衛生部腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》[5]，同時符合：抽搐頻繁、昏迷或腦疝；出現呼吸困難、發紺，肺部啰音血性與泡沫痰；循環功能不全；所有患者手足心出現斑丘疹和或皰疹，口腔黏膜出現不同程度皰疹和（或）潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用回顧性調查方法對我院收治的危重型HFMD患兒臨床資料進行整理分析，主要包括：①基本資料：HFMD患兒年齡、性別、體溫、臨床表現；②臨床癥狀：呼吸、神經和循環系統表現；③生化檢查：血WBC計數、血糖、心肌酶、腦脊液等；④病原學檢查：糞便RT-PCR核酸檢測。

1.2.2 治療方法

所有患兒均按照《衛生部手足口病診療指南（2010年版）》中的方法進行治療，積極吸氧，給予激素、利巴韋林抗感染短期治療，加用維生素C，配合甘露醇脫水降顱壓，同時，給予酚妥拉明降壓，其中5例酚妥拉明不能有效降壓患兒，改用硝普鈉；19例加用米力農，11例加用丙種球蛋白治療。

1.3 統計學處理

用SPSS 17.0統計分析軟件進行數據庫統計分析，計數資料采用率值表示。

2 結 果

2.1 一般情況

79例危重型HFMD患兒中男51例，女28例，發病年齡2個月～7歲，平均年齡（2.1±4.3）歲，患兒來自本城鎮38例，農村25例，鄰縣城鎮11例，農村4例，另有1例來自外省市。發熱79例，入院時平均發熱天數（1.9±2.3）d，平均體溫（39.4±3.1） ℃，其中，38.5～39.5 ℃16例，39.5～40 ℃59例，＞40 ℃ 4例。

2.2 臨床特征

79例危重型HFMD患兒主要臨床癥狀或體征為精神狀態差、心率加快、雙肺呼吸音粗、嘔吐、嗜睡、手足抖動等，另有一部分患兒出現呼吸急促、呼吸節律改變、肢體無力、煩躁不安、頸抵抗、巴氏癥、抽搐等其他呼吸或神經系統癥狀或體征，有3.8%（3/79）的患兒出現肢體癱瘓等嚴重癥狀，主要臨床特征：精神狀態差70例（88.6%），心率加快65例（82.3%），雙肺呼吸音粗59例（74.7%），嘔吐45例（56.9%），嗜睡42例（53.2%），手足抖動38例（48.1%），呼吸急促24例（30.4%），呼吸節律改變21例（29.1%），肢體無力21例（26.6%），煩躁不安20例（25.3%），頸抵抗19例（24.1%），巴氏癥16例（20.3%），抽搐12例（15.2%）。

2.3 生化檢查

79例危重型HFMD患兒血WBC、血糖、血CK-MB、腦脊液WBC、腦脊液蛋白、腦脊液糖均出現不同程度的升高，主要生化指標情況：血WBC均值（21.3±8.7）×109/L，血糖均值（14.1±5.3）mmol/L，血CK-MB（58.3±16.9）U/L，腦脊液WBC（143±61.2）×109/L，腦脊液蛋白（0.49±0.29）mg/L，腦脊液糖（6.21±2.3）mmol/L。

2.4 病原學檢查情況

對79例危重型HFMD患兒采集糞便進行RT-PCR核酸檢測發現，腸道病毒71型陽性25例（31.6%），科薩奇病毒A16型陽性3例（3.8%）。

2.5 治療后轉歸

79例危重型HFMD患兒經積極搶救，除1例患兒入院昏迷、高熱家長自愿放棄治療出院外，21例痊愈，52例好轉，5例患者因呼吸、循環衰竭而死亡，好轉率為92.4%，平均退熱時間（3.2±2.1）d，平均住院時間（8.3±5.4）d，4例嚴重患兒出院半月內復查智力正常，精神狀態、飲食和日常活動良好。

3 討 論

手足口病是在嬰幼兒人群中廣泛流行的急性傳染病，有20多種腸道病毒可以引發該病，以腸道病毒71型和科薩奇病毒A16型最為常見[6]。HFMD患兒主要臨床癥狀為手、足和口腔黏膜出現點狀皰疹或潰瘍，本研究發現，危重型HFMD患兒大部分出現了精神狀態差、心率加快、雙肺呼吸音粗、嘔吐、嗜睡、手足抖動等癥狀，另有一部分患兒出現呼吸急促、呼吸節律改變、肢體無力、煩躁不安、頸抵抗、巴氏癥、抽搐等其他癥狀或體征等其他癥狀或體征，提示在基礎臨床表現的基礎上，當出現上述癥狀表現時，極可能進展為危重型HFMD，神經系統的改變對該病發展具有重大參考意義，應該高度重視神經系統的早期改變，警惕腦炎的發生。由于危重型HFMD病情進展較為迅速，預后較差，因此，需要及時的進行臨床觀察盡早進行干預和相關對癥治療[7]。

本研究發現，在發病和治療過程中，危重型HFMD患兒白細胞、血糖、血CK-MB、腦脊液白細胞、腦脊液蛋白和腦脊液糖大幅度升高，說明這幾項可以作為HFMD患兒的診斷生化檢查，但對患兒感染病毒類型和預后并無指導作用。對危重型HFMD患兒病原學檢查分析顯示，腸道病毒71型感染比例顯著高于科薩奇病毒A16型，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明EV71為造成危重型HFMD的主要病因，EV71感染往往臨床癥狀較重，受累部位為腦干，引起神經系統嚴重并發癥[8]，本研究中出現3例肺水腫、呼吸衰竭患兒，24%的患兒出現神經系統癥狀，可能與該病毒感染相關，出現全身炎性反應。

針對危重型HFMD患兒病情，本研究根據衛生部診療指南進行治療，在積極的對癥治療基礎上，給予免疫球蛋白和激素進行短期治療，同時脫水降低患兒顱內壓，配合米力農、酚妥拉明降低血壓及肺動脈壓，治療結果顯示，聯合治療方案可以有效控制神經系統炎癥損傷，降低患兒不良反應，治療后，好轉率為92.4%，21例痊愈，52例好轉，1例因病情無改善主動出院，5例患者因呼吸、循環衰竭而死亡，說明對于危重型HFMD患兒及時的對癥聯合治療有效，分析死亡原因，提示我們在治療危重型HFMD患兒時要及時根據患兒呼吸頻率和節律情況進行機械通氣，以減少患兒呼吸和循環衰竭的發生，降低病死率[9]。

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R725.1

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1671-8194（2014）11-0164-02