全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的優點

金成友

（遼寧省本溪市本鋼醫院骨一科，遼寧 本溪 117000）

全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的優點

金成友

（遼寧省本溪市本鋼醫院骨一科，遼寧 本溪 117000）

目的進一步探索全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的優點。方法本組病例42例，全麻狀態下均采用改良前外側入路，切開關節囊，充分顯露髖關節及股骨頭，去除股骨頭，用髖臼鑿取出股骨頭，擴髓后，植入人工假體，行人工髖關節置換術。結果本組42例均獲隨訪，平均隨訪時間為12個月，期間無感染、無假體松動與斷裂，最后顯示優良率為85.7%。結論全髖關節置換治療老年性股骨頸骨折與傳統治療股骨頸方法，耐久性好、關節功能恢復良好，關節疼痛大大降低，并發癥少，縮短住院時間及費用，值得推廣。

髖關節置換；術后處理；手術耐受性

隨著現代社會的發展，人們生活水平的上升，老年人越來越多，老年人股骨頸骨折的發生率也越來越高，老年人股骨頸骨折多為不穩定型，難以愈合。近年來隨著全髖關節置換術的成熟，現將我科近3年來采用全髖置換術[1]治療的42例老年股骨頸骨折患者資料及臨床效果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例42 例，其中男性患者24 例，女性患者18 例；年齡56～82歲，平均年齡（68±20.6）歲。其中車禍傷16 例，跌傷26 例。左側傷17 例，右側傷25 例，均為閉合性骨折脫位，受傷至手術時間均為3～7 d，平均為（4.0±12.28）d。

1.2 術前準備

患者入院后完善血及尿常規、肝腎功能、特別注意血糖及心肌酶譜檢查（老年常見疾病糖尿病心肌梗死）、常規心電圖及胸部X線檢查。了解患者重要臟器功能情況，經手術相關科室會診無手術禁忌，才可人工髖關節置換，避免出現手術意外。

1.3 手術方法

均采用全麻，患者取仰臥位，髖部墊高。采用改良前外側入路，切開關節囊（筆者認為保留前關節囊，對術后關節穩定有重要作用），充分顯露髖關節及股骨頭，于粗隆連線上3 cm去除股骨頭，用髖臼鑿取出股骨頭，擴髓后，植入人工假體，處理髖臼，將人工髖臼植入，觀察髖臼位置，保持在外傾45°和前傾10°～15°。

1.4 術后處理

術后下肢以外展位中立位，24 ～48 h可拔出引流管，抗生素使用時間為3～7 d，手術48 h后使用低分子肝素鈣皮下注射，連續使用1周，術后即可允許患者進行被動關節活動及股四頭肌等舒縮功能鍛煉，兩周后允許患者下床扶拐部分負重行走，術后6周后患者可逐漸完全負重行走。

2 結 果

本組42例經征詢本人及家屬意見均獲隨訪，平均隨訪時間為12個月，無感染、無假體松動與斷裂。按Harris新評分標準[2]，關節疼痛有44分，關節功能有47分，關節活動畸形占4分，關節活動占5分，總分100分；91～100分為優；81～90分為良；71～80分為中；＜70分為差，最后結果為：優27 例，良9 例，中6 例，優良率為85.7%。

3 討 論

3.1 全髖關節置換治療老年性股骨頸骨折與傳統治療股骨頸方法[3,4]（空心釘及DHS，人工股骨頭置換）相比，優點：①臥床時間短，并發癥少。②治愈愈合病例增多，人工髖關節置換術治療老年性股骨頸骨折可以早期活動，縮短住院時間及費用，減少并發癥。③提高生活質量。但以往多采用人工股骨頭假體置換術，因其操作時間相對較短，創傷小，人工股骨頭長期使用后髖痛的比例高且程度重，多數老年患者存有較重的骨性關節炎與髖部疼痛。④耐久性好、關節功能恢復良好，關節疼痛大大降低，采用全髖關節置換治療老年性股骨頸骨折優點明確。

3.2 醫療技術的發展使得老年股骨頸骨折全髖關節置換術選擇手術適應證大大增寬。①完善規范手術操作使手術的時間大大縮短。②完善術前準備，盡量減少手術后臥床的時間，避免術后并發癥。③隨著醫學發展，相關技術的完善，一些老年慢性病的處理的提高，使得患者順利施行手術，安全度過圍術期，極大的降低術后并發癥少[5]。④人工關節的設計及材料的提高，人工關節使用時間越來越長，患者滿意度也大大增加。現代醫學認為，年齡因素已不是影響手術的重要因素，更不能成為手術禁忌證，只要術前準備充分，手術合理，處置正確，全髖關節置換術對老年性患者確實安全有效。

綜合上述，對老年人股骨頸骨折患者的治療，取決于患者對手術耐受性、術后滿意度及社會生活需求等，全髖關節置換術治療老年不穩定型股骨頸骨簡單而有效的，值得臨床推廣、應用。

[1] 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折[J].中華骨科志,1997,17(2): 99-102.

[2] 幸炳泉.全髖關節和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J].當代醫學,2012,18(19):41-42.

[3] Morrey BF.Instability after total hip arthroplasty[J].0rthop Clin North Am,l992,23(2):237-248.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture:treatment by mold arthoplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Surg Am,1969,51(4):737-755.

[5] 李建明.骨科手術后下肢靜脈血栓的原因及防治體會[J].中國實用醫藥,2012,7(15):142-143.

R683.42

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1671-8194（2014）11-0157-02