髖關節置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察

姜志圣

（濮陽市中醫院 骨二科，河南 濮陽457003）

髖關節置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察

姜志圣

（濮陽市中醫院 骨二科，河南 濮陽457003）

目的觀察髖關節置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床應用及療效。方法選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的45例股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的臨床資料，全部患者均行髖關節置換術進行治療。入院前行常規合并癥處理，保持最佳手術狀態，術后積極行并發癥的預防。結果本組患者除1例患者于術后第2天突發急性腎功能衰竭死亡，其余全部安全度過手術期，未發現切口感染、神經血管損傷等并發癥發生，本組治療優良率為81.8%（36/44），臨床療效較為滿意。結論采用髖關節置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死，要根據患者病情情況，選擇合適的術式及適應的假體，及時做好合并癥等處理，術后有效預防并發癥的發生，提高患者的臨床療效。

髖關節置換術；股骨頸骨折；股骨頭壞死；老年患者

隨著年齡的增長，髖關節周圍肌群發生退變、反應遲緩及骨質疏松等情況，股骨頸骨折和股骨頭壞死呈多發的趨勢，成為老年患者常見、多發的骨關節病變，并易導致患者殘疾等情況。股骨頸骨折多為外力破壞所致，股骨頭壞死發病機制則較為復雜。選擇何種方式有效治療老年患者股骨頸骨折和股骨頭壞死是臨床研究的重點[1]。我院依據文獻，采用髖關節置換術治療45例老年股骨頸和股骨頭壞死患者，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的45例股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的臨床資料，患者中男性29例，女性16例；患者年齡60～80歲，平均年齡（71.2±8.4）歲；患者中股骨頸骨折26例，全部為單側骨折，其中8例為陳舊性骨折，致傷原因為摔傷11例，車禍傷9例，其他傷6例；股骨東壞死19例，其中酒精性股骨頭壞死5例，激素性股骨頭壞死7例，股骨頸骨折術后股骨頭壞死7例。全部患者合并高血壓7例，糖尿病11例，慢性支氣管炎6例，合并其他部位骨折4例，合并兩種及以上病癥4例。

1.2 治療方法

全部患者均行髖關節置換術進行治療?；颊呷朐汉髮ζ浜喜Y進行治療，使其各項生理指標調整到可適應手術狀態下。術前適當應用抗生素預防感染?；颊卟捎糜材ね饣蛉槁樽?，側臥位，患側向上，健側下肢伸直，腋下墊枕，后外側切口。于髂后上刺、大轉子頂點連線1/4處作切口，沿大粗隆后緣，順大腿長軸延伸，切開皮膚、皮下組織、筋膜，分開臀大肌，向兩側牽開，幾旋髖關節，切斷短外旋肌群，露關節囊，并切開，截斷股骨頸，并用取頭器去除股骨頭殘端，修整殘端，骨折復位后采用鋼絲捆扎[2]。清除殘端圓韌帶，清理髖關節腔?；颊咔闆r較好，年紀較輕可采用全髖關節置換，嚴重骨質疏松患者采用骨水泥充填。

術后給予常規應用抗生素，根據患者情況，給予靜脈補充血蛋白或血漿。術后當天髖關節置于外展20°中立位，或在兩下肢間固定枕頭。術后第2天可根據患者恢復情況，鼓勵患者練習股四頭肌、臀肌收縮，深呼吸。根據患者病情，考慮下地時間，骨水泥假體置換患者可于術后3 d時在醫師指導下站立，或行走，1個月后開始近正常活動；生物型假體患者術后滿3周后開始行下地站立、行走，2個月后開始近正常生活。

1.3 療效判斷標準

采用Harris人工全髖關節療效評分標準，滿分100分，優：90～100分；良：80～89分；中70～79分；差70分以下。優良率＝（優+良）/例數×100%。

2 結 果

本組患者除1例患者于術后第2天突發急性腎功能衰竭死亡，其余全部安全度過手術期，未發現切口感染、神經血管損傷等并發癥發生，平均手術時間（54.8±7.2）min，平均出血量為（263±29.7）mL。本組經治療后，23例患者為優，13例患者為良，7例為中，1例為差，優良率為81.8%（36/44），臨床療效較為滿意。

3 討 論

老年患者由于器官功能退化，儲備能力、代償能力低下、合并多種并發癥等特殊生理因素，在行髖關節置換手術時應格外注意。由于股骨頭特殊的血流供應情況，老年患者多合并骨質疏松癥狀，因此在爭取盡早手術的同時，要對患者進行詳盡的術前準備，并對患者的手術耐受性進行有效的估計。一般來說，治療上應采用可早期下床活動、創傷輕、治療時間短、并發癥少、見效快的方法作為首選術式原則。如采取保守治療，或切開復位內固定術，患者臥床時間長，髖關節置換術可有效重建髖關節功能，減少術后并發癥，同時避免術后骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，且術后疼痛感發生率低，且輕，可較大改善患者的生活質量。因此，如果患者身體條件允許，無明顯手術禁忌證，應盡早行髖關節置換手術。髖關節置換手術也是治療股骨頸骨的或股骨頭壞死較為有效的方法，身體情況良好，平時活動量大、合并髖骨性關節炎、骨質疏松患者均應考慮采用。從固定方式來講，可分為骨水泥型和生物型假體兩種，采用骨水泥植入或非骨水泥髖臼、骨水泥柄雜交式假體固定，對于骨折前有正常戶外活動能力，或髖部疼痛病患者的患者較為適宜。

本組患者在治療過程中，術前對患者病史、合并癥等情況進行詳細了解，制定適宜的治療方案，應注意觀察患者合并癥情況，達到最佳手術狀態時方可開展手術治療。術中應積極預防并處理感染、水電解質紊亂等情況，可鼓勵患者行肌肉收縮活動，如患者身體允許，可鼓勵患者進行早期功能鍛煉，逐步開展下地活動[3]。由于髖關節置換后，易發生局部或全身并發癥，主要為作品感染、血管神經損傷、假體松動脫位等，術后應格外注意，并給予積極的對癥處理，手術前、后可根據情況適當給予應用抗生素，預防感染等情況的發生。經治療后，除1例患者突發急性腎功能衰竭死亡外，其余患者均安全度過手術期，未出現嚴重合并癥，術后治療優良率為81.8%，療效較為滿意。

總之，采用髖關節置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死，要根據患者病情情況，選擇合適的術式及適應的假體，及時做好合并癥等處理，使患者保持最佳手術狀態，術后對患者進行正確的康復指導，有效預防并發癥的發生，提高患者的臨床療效。

[1] 曾德華,何小進.髖關節置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(15):1163-1164.

[2] 蔡吳鵬,李樹德,康太奮,等.小切口人工股骨頭及髖關節置換治療股骨頸骨折及股骨頭壞死[J].甘肅醫藥,2012,31(9):691-692.

[3] 吳金偉,吳有榮,盧盛華,等.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫學,2009,15(8):925-926.

R683.42

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1671-8194（2014）11-0130-02