超聲在婦產科急癥診斷中的臨床應用研究

王玉梅 楊金秀

（山東壽光中醫院超聲科，山東 壽光 262700）

超聲在婦產科急癥診斷中的臨床應用研究

王玉梅 楊金秀

（山東壽光中醫院超聲科，山東 壽光 262700）

目的探討腹部及陰道超聲檢查對婦產科急癥的診斷價值。方法對106例婦產科急癥患者進行腹部及陰道超聲檢查，全部病例經手術、病理證實。結果異位妊娠54例，不同類型流產31例，黃體破裂7例，葡萄胎2例，急性盆腔炎5例，前置胎盤6例，妊娠子宮破裂1例。超聲診斷與手術、病理結果符合102例，超聲診斷符合率：96.23%結論腹部及陰道超聲檢查對婦產科急癥的診斷符合率高，而且簡單便捷，可作為婦產科急癥首選的檢查方法，并為臨床早期診斷及選擇治療方案提供可靠依據。

腹部及陰道超聲；婦產科；急癥

婦產科急癥是常見病，一般起病較急，病情發展迅速，有可能危及生命，需要及時正確地做出診斷和治療。由于超聲顯像技術的廣泛應用，特別是彩色多普勒的應用，為診斷、鑒別診斷和臨床治療提供了較可靠的依據，為臨床贏得了搶救時間，降低了患者病死率[1]。本文選取2011年5月至2012年3月在我院婦產科急癥中行急診超聲檢查106例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例，年齡18～45歲，平均32歲。其中異位妊娠54例，不同類型流產31例，黃體破裂7例，葡萄胎2例，急性盆腔炎5例，前置胎盤6例，妊娠子宮破裂1例?；颊哂胁煌潭鹊母雇椿蚋姑?，多數為下腹痛，伴不規則陰道出血86例。腹痛時間3～48 h，不規則陰道流血時間30 min～16 d，出血量的多少因疾病的種類的不同而不同，有不規則淋漓出血者，也有活動性大量出血而休克者。

1.2 儀器與方法

采用西門子G60S超聲儀和PHILIPS 22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率腹部超聲3.5～5.0 MHz陰道超聲5～10 MHz，患者充盈膀胱，取仰臥位，在恥骨聯合上做多切面掃查，然后排空膀胱采取截石位，將探頭涂上耦合劑，套上避孕套進行陰道超聲檢查，對子宮、附件、盆腔行多切面多角度掃查，探查子宮及附件的形態大小、內膜厚度，盆腔內有無游離積液。附件區有無包塊及包塊的位置、形態、大小、邊界以及有無孕囊，早孕患者觀察胎囊及胎芽，有無原始心管搏動。中、晚孕患者觀察胎兒、胎盤、羊水等情況。發現異常回聲后，用彩色多普勒觀察血流情況，脈沖多普勒觀察血流頻譜形態。

2 結 果

54例宮外孕中，其中9例在妊娠囊中見卵黃囊回聲，7例見胎芽及胎心搏動。31例不同類型流產中，其中24例有藥物流產或人工流產吸宮史；7例為自然流產。葡萄胎2例，1例為部分性葡萄胎。1例車禍后子宮破裂，胎死腹內。急性盆腔炎5例，1例誤診。6例前置胎盤，中央型前置胎盤1例，部分型前置胎盤2例，邊緣型前置胎盤3例。

3 討 論

常見婦產科急癥。

3.1 異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，發病率呈逐年上升趨勢。超聲聲像圖表現為：①子宮輕度增大，形態飽滿，宮腔內未見妊娠囊及胎芽，但子宮內膜呈蛻膜樣變化，有10%～12%病例子宮內顯示假孕囊，假孕囊呈單環狀暗區，而真孕囊則為強回聲環外有低回聲環呈雙環狀之雙層蛻膜回聲；②附件區妊娠囊或混合型回聲團塊，早期未破裂時，附件區可見完整的妊娠囊，有時可見胎芽和心管搏動；當異位妊娠破裂時，聲像圖表現為混合型回聲團塊，團塊的邊界模糊，邊緣不整齊，內部回聲強弱不一，其內結構復雜紊亂；③盆腹腔液性暗區，破裂者出血量多時，腹腔內甚至肝腎間隙可見大量積液，流產患者出血少。

3.2 卵巢黃體破裂：多發生于卵巢功能旺盛的年齡階段及月經周期黃體期，突發性下腹部疼痛，一般有誘因，酷似宮外孕破裂的臨床表現，但無月經停經史，無不規則陰道流血史，尿妊娠試驗陰性，腹痛多發生于月經前，聲像圖表現為腹腔及盆腔積液，盆腔內可見不均勻團塊，團塊邊界模糊，因黃體破裂出血所形成的凝血塊包繞卵巢導致卵巢體積增大，但卵巢結構仍可分辨，黃體囊腫破裂者同時可見宮腔內膜增厚。

3.3 不全流產大部分有藥物流產及人工流產史，曾有組織物排出。聲像圖表現為子宮增大飽滿，妊娠囊形態不規則，囊內無胎芽回聲，另可見宮腔內不規則、不均勻團塊回聲，可為低回聲或高回聲，多為滯留部分胎盤或蛻膜，附件區未探及包塊。彩色多普勒超聲在絨毛組織殘留部位可探及豐富的低阻滋養血流信號，為臨床是否做清宮術提供依據。當宮內物是多囊時，需與葡萄胎鑒別，不全流產與宮腔凝血塊不易鑒別，須做診刮后病理證實。

3.4 急性盆腔炎因炎癥累及的部位、范圍：急性盆腔炎中，最多見的是急性輸卵管卵巢炎，聲像圖表現為附件區迂曲的管狀無回聲，管壁增厚，卵巢飽滿，超聲回聲衰減。隨著炎癥的加重，輸卵管卵巢與子宮和盆壁之間界限變得模糊不清較，難以識別。盆腔炎性包塊聲像圖大部分表現為回聲紊亂的混合性包塊，部分為囊性或囊實性，邊界不清，盆腔內有積液，積液內見較多光點。彩色多普勒血流檢測對于判斷病程及預后具有重要的參考價值[2]。

3.5 葡萄胎是滋養葉疾病中最常見的一種類型，其聲像圖特征：子宮大于孕期，宮腔內充滿大小不等的光點、光團，其間見蜂窩狀小暗區，一般宮內無胎兒、胎盤，部分性葡萄胎有時可見胎兒及部分胎盤，同時可在宮旁一側或雙側見黃素囊腫，囊腫為多房性，其內見帶狀強回聲分隔，清宮后囊腫可自行消失。

3.6 前置胎盤是妊娠晚期無痛性陰道出血的常見原因。 超聲能夠顯示胎盤下緣與子宮頸管內口的關系，是目前胎盤定位的首選方法，需要注意的是前置胎盤要在妊娠28周以后做出診斷。超聲檢查前，要求孕婦適當充盈膀胱。聲像圖表現為：①完全前置：胎盤完全覆蓋子宮內口。②部分前置：胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口但未越過內口而伸至對側宮頸壁。③邊緣前置：胎盤下緣覆蓋部分到達宮頸內口的邊緣。④低置胎盤：胎盤下緣距子宮內口＜2.0 cm。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社, 2002.

[2] 蘇五一.超聲在婦產科急癥診斷中的價值[J].中國實用醫藥,2006, 1(1):103.

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1671-8194（2014）11-0116-02