腦卒中后繼發癲癇的臨床分析

劉曉婧

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院神經內科，遼寧 寬甸118200）

腦卒中后繼發癲癇的臨床分析

劉曉婧

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院神經內科，遼寧 寬甸118200）

目的對腦卒中后繼發癲癇進行臨床分析，探討其規律性。方法對我院2011年1月至2012年12月經CT或MRI確診為腦卒中后繼發癲癇的患者40例，男28例，女12例，年齡65～76歲，平均（61.6±3.6）歲，對其臨床分型與特點、心電圖檢查、發作時間、治療與預后等進行回顧性分析。結果卒中后癲癇發病率10.31%，不同卒中類型癲癇的發生率由高到低為腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血，病灶在腦皮質發病率高，以單純部分性發作最多，早期發作預后較好。結論對腦卒中后繼發癲癇進行臨床分析，探討其規律性，對提高治愈率、安全性、療效等均有極大的推動作用。

腦卒中；繼發；癲癇；臨床分析

近年來腦血管病發病率逐年上升，腦卒中后繼發癲癇病也逐年增加。腦卒中是老年患者癲癇發作常見的原因之一，卒中后有過癲癇發作的患者中有54%～66%發展為癲癇[1]。研究腦卒中后繼發癲癇的臨床規律，對改善患者預后及減少社會損失具有重要意義[2]，收集我院2011年1月至2012年12月經CT或MRI確診為腦卒中后繼發癲癇的患者40例進行臨床分析，探討其規律性，從而為進一步深入研究提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年12月經CT或MRI確診為腦卒中患者388例，男280例，女108例，年齡48～80歲，平均（56.6±5.6）歲，腦梗死218例，腦出血131例，蛛網膜下腔出血39例，其中繼發癲癇的患者40例，男28例，女12例，年齡65～76歲，平均（61.6±3.6）歲，所有病例均排除既往癲癇病史，無其他因素所致癲癇。

1.2 診斷標準

388例患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[3]。癲癇發作類型按國際抗癲癇聯盟1-LAE分類劃分[4]。

1.3 方法

對40例患者的臨床資料進行回顧性分析，對腦卒中后癲癇的發病率、癲癇與卒中類型、部位、發作時間、腦電圖、治療與預后等方面加以分析。

2 結 果

2.1 腦卒中后癲癇的發病率與卒中類型

388例腦卒中患者繼發癲癇40例，發病率10.31%。其中，腦梗死218例繼發癲癇23例（10.55%），腦出血131例繼發癲癇16例（12.2%），蛛網膜下腔出血39例繼發癲癇1例（2.56%）。

2.2 癲癇與卒中部位

40例繼發癲癇患者中腦卒中部位分別為：腦皮質30例（75%）：額葉5例，顳葉12例，頂葉3例，頂枕2，顳頂8例。皮層下基底節9例（22.5%），蛛網膜下腔出血1例（2.5%）。

2.3 發作時間

按首次癲癇發作時間分為[5]：①早期發作：腦卒中2周內出現癲癇發作；②遲發性發作：腦卒中2周后出現癲癇發作。本組早期發作28例（70%），以癲癇為首發表現3例（7.5%），遲發性發作12例（30%）。

2.4 發作類型

40例患者中單純部分性發作19例（47.5%），全身強直陣攣發作12例（30%），癲癇持續狀態2例（5%），復雜部分性發作7例（17.5%）。

2.5 腦電圖

40例患者全部行腦電圖檢查，可見尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等癇樣放電。

2.6 治療與預后

早期發作的28例中，5例發作2～3次，僅應用安定控制癥狀，19例抗癲癇藥物治療4～8周，停藥后未再復發，4例抗癲癇藥物維持治療。遲發性發作12例中，4例抗癲癇藥物治療8～16周后，停藥未再復發，8例長期維持治療。

3 討 論

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經元過度放電所致的突然、反復和短暫的中樞神經系統功能失常為特征。根據所侵犯神經元的部位和發放擴散的范圍，功能失常可表現為運動、感覺、意識、行為、自主神經功能等不同障礙，或兼而有之。癲癇是一種非熱性癇性發作，可以有任何類型的發作表現，一般發作1次以上，且可以在任何時間內出現，并有自然緩解的特點，在發作期間，除腦電圖有異常發放外，患者一切正常。卒中后癲癇是引起成人繼發癲癇的重要原因[3]，早發性癲癇的發病機制為[6]：腦出血急性期，血腫刺激局部神經元，血腫的占位造成腦水腫、高顱壓等影響神經元的正常生理活動，腦梗死時腦組織缺血缺氧，神經元膜穩定性改變，出現超去極化，腦出血引起腦血管痙攣，神經元缺氧；蛛網膜下腔出血血液直接刺激大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣，使臨近腦組織缺血缺氧有關。遲發癲癇發病機制主要為卒中后逐漸發生的神經細胞變性及病灶周圍間質細胞增多。本組資料表明，腦卒中繼發癲癇有其自身的特點，①發病年齡較高：因老年期腦血管疾病增多，多60歲以上，如本組平均年齡為（61.6±3.6）歲。②病灶在腦皮質發病率高（75%）：有研究認為皮層下病灶累及皮層時才導致癲癇發作[2]。③早期發作28例，遠遠多于遲發性發作12例，且早期發作預后要好于遲發性發作。④本組腦電圖均異常，其異常腦電圖與兒童及成年人癲癇異常腦電圖不同[2]，主要以非特異性慢活動增多為主。本組資料顯示，腦卒中后繼發癲癇的發病率為10.31%，與卒中類型、部位均有關，病損累計皮層是重要的致癇因素，早期發作和遲發性發作機制不同，治療和預后也不同，總之，對腦卒中后繼發癲癇進行臨床分析，探討其規律性，對提高治愈率、安全性、療效等均有極大的推動作用。

[1] 李天倉.腦卒中后繼發癲癇臨床分析[J].中國實用醫藥,2010, 5(34):97.

[2] 陳子晞.腦卒中后癲癇36例臨床分析[D].杭州:浙江大學醫學院,2008.

[3] 王慶祝,李宇,司友偉,等.83例腦卒中后癲癇臨床分析[J].安徽醫藥,2013,17(1):83-84.

[4] 葉秀英.腦卒中后繼發癲癇45例臨床分析[J].中國現代醫生,2013,47(1):83.

[5] 何中伏,王銀,時麗.腦卒中繼發癲癇臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):117.

[6] 趙武利.腦卒中后繼發癲癇臨床分析[J].中國實用醫藥,2010, 5(16):38-39.

R743.3；R742.1

B

1671-8194（2014）11-0110-02