經內鏡耳后入路手術治療莖突綜合征的臨床體會

呂遠新 黃常娥 呂遠軍 司徒美愛

（廣東省開平市中心醫院耳鼻喉科，廣東 開平529300）

經內鏡耳后入路手術治療莖突綜合征的臨床體會

呂遠新 黃常娥 呂遠軍 司徒美愛

（廣東省開平市中心醫院耳鼻喉科，廣東 開平529300）

目的探討內鏡下耳后入徑路莖突截短術治療莖突綜合征的可行性、安全性、利弊及臨床療效。方法選取我科收治的18例莖突綜合征行經內鏡下耳后入路莖突截短術患者的臨床資料。總結術中操作要點、臨床療效、并發癥及評價。結果18例患者手術過程操作順利，術后均無耳部麻木和涎瘺，其中1例頸深部小血腫并感染，經處理2周后痊愈，1例一過性面癱。隨訪4周～18個月，全部18例患者均有效，痊愈17例，痊愈率為94.4%。所有患者對手術切口及療效均滿意。結論經內鏡耳后入路莖突截短術治療莖突綜合征，手術高效安全，視野清晰，損傷小，切口及術后形成的瘢痕隱蔽，避免大神經和血管的損傷，降低術后并發癥的發生，療效滿意，值得在臨床推廣。

莖突綜合征；內鏡；耳后入路；莖突截短術；莖突過長

莖突綜合征又稱莖突過長癥，以往認為是一罕見病。由Eagle于1937年最早報道，也稱（伊格爾）Eagle綜合征[1]，莖突綜合征是因莖突過長或其方位、形態異常刺激鄰近血管神經而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱。該綜合征常見于成年人，一般認為多出現在莖突軟骨的骨化期間（20～40歲），其確切發病率無法確定，Eagle報道成人莖突過長的只占4%，而引起癥狀的只占0.16%[2]。我科自2012年1月至2013年9月經內鏡下行經耳后入路莖突截短術18例，手術過程順利，并取得滿意療效。現對其臨床資料作回顧性分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 本組臨床資料

2012年1月至2013年9月我科行經內鏡下耳后入路莖突截短術18例（21側），其中左側8例，右側7例，雙側3例，男8例，女10例，年齡22～60歲。臨床癥狀：咽痛、咽異物感16例，伴有頸肩疼痛5例，伴耳痛、耳悶塞感2例，以咽部刺激性咳嗽或單側舌痛為單一癥狀的各1例，病程1個月多至10多年。檢查：大部分患者扁桃體區觸診可觸及堅硬條索狀或刺狀突起。丁卡因表麻或利多卡因局封可緩解癥狀。作鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉部及頸部檢查均無明顯異常發現。行莖突正側位片或口腔全景片以及莖突三維CT提示莖突長度超過正常莖突平均長度2.5 cm[1]，CT冠狀位掃描及三維重建技術能夠對莖突長度和內傾角做出準確的影像診斷和評判，對診斷和治療方法有重要的臨床指導意義[3]。其中曾行單側扁桃體切除經咽徑路莖突截短術（只截短小部分莖突）1例。18例患者（21例次）從近根部截斷莖突，術前X線片或口腔全景片測量莖突長度為3.0～4.8 cm，三維CT重建測量莖突長度為2.8～4.5 cm，手術截斷的左側莖突長度為2.2～3.6 cm，右側莖突長度為2.1～3.5 cm。

1.2 手術方法及結果

所有病例均采用氣管內插管靜吸復合全麻，監視器放置于手術醫師的對面，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭偏向健側，暴露術側，消毒、鋪巾；于距離患側耳后溝后約0.5 cm作一弧形切口，長約2.5 cm，注意避開耳大神經所在位置，避免損傷耳大神經，并要在術中有意識、仔細對耳大神經及其分支加以辨認區分，這樣才不易對其造成損傷[4]。在耳垂上穿線向前向上牽拉充分暴露切口；切開皮膚及皮下組織，使用內鏡輔助下于胸鎖乳突肌前內側緣與腮腺后極包膜間切開頸深筋膜，用拉鉤牽拉提起腮腺建立手術空間，使用超聲刀和電刀，逐步分離軟組織及周圍肌肉，找出并顯露二腹肌后腹，在其上方深面尋找莖突，自莖突根部用剝離器剝離莖突咽肌、莖突舌骨肌及莖突舌肌至莖突尖端，切斷其尖部附著肌腱并切開骨膜，向根部將莖突骨膜剝離，接近莖突根基部，用咬骨鉗或持針鉗鉗住莖突根部咬斷，注意不必將莖突徹底切除，因為越靠近根部越接近面神經和其他血管神經，對其損傷的可能性就越大，造成并發癥機會就越多[5]。將莖突及鈣化的部分莖突舌骨韌帶取出，用超聲刀及單極高頻電刀徹底止血后，只殘留極短莖突骨質于顱底，沖洗術腔，術畢檢查有無滲血，依次縫合頸筋膜層、皮下、皮膚，創面加壓包扎。手術時間為70～120 min，出血量為20～30 mL。術后所有患者癥狀緩解，其中1例頸深部小血腫并感染，經切開引流，局部換藥及加壓包扎，加強抗感染，2周后痊愈，1例出現一過性周圍性面癱，考慮原因是截斷莖突根部時挫傷外后方面神經所致，無耳周麻木、涎瘺等并發癥。隨訪4周～18個月，除1例好轉患者外，其余患者原莖突綜合征癥狀無復發，所有患者對手術切口及療效均感滿意。

2 討 論

莖突綜合征病因復雜[2]，其中有：①莖突過長。②莖突方位與形態異常。③扁桃體炎及扁桃體術后瘢痕牽拉。④舌咽神經炎。要從根本上治愈本病必須解除上述病因。本病最有效的治療方法是以手術截短過長的莖突，莖突截短術目前多采用經咽或頸外徑路[1]，近年亦有經頜下徑路的報道，但這三種入路均存在莖突顯露不夠充分、手術創傷較大等缺點和不足。其中經頸外徑路和頜下徑路手術在頸部或頜下比較明顯的位置遺留切口瘢痕，影響患者的外觀[6]。

隨著經濟飛速發展和人們生活水平的不斷提高，患者對自身外表美的追求在不斷提高，也就會對手術切口位置的選擇越來越挑剔，內鏡的應用為選擇隱蔽的手術切口成為可能。我科用內鏡下耳后入路行莖突截短術克服傳統手術方法的缺點，取得滿意效果。通過監視器內鏡技術為手術操作提供了良好的照明和放大作用，清楚的暴露和辨認不同的組織，配合以超聲刀和高頻電刀的切割和止血作用，出血少，鏡下解剖清楚，手術效率較高。內鏡可以解決傳統手術存在的無法直視或視野局限的問題，內鏡放大術野的優點可以使解剖更清晰，耳垂后位置較隱蔽，加上可適當縮短切口長度，使該術式較傳統術式在切口美觀和降低并發癥方面具有較大優勢。內鏡手術為器械依賴性手術，內鏡器械的好壞及使用熟練程度直接影響手術的進程和效果[7]。本組手術時間平均為70～120 min。這與術者對內鏡操作熟練程度、對掌握使用超聲刀熟練程度等關系是非常大的。內鏡輔助下手術操作技術是未來手術發展趨勢，外科醫師正不斷探索和完善用微創、美觀、安全、徹底的手術治療各種疾病。經內鏡耳后入路莖突截短術治療莖突綜合征，手術高效安全、損傷小、視野清晰，切口及術后形成的瘢痕隱蔽，美容效果確切，避免大神經和血管的損傷，降低術后并發癥的發生，療效滿意，值得在臨床推廣。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:417-420.

[2] 李進讓,陳曦,孫建軍.莖突綜合征[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,7(12):465-466.

[3] 喬清,張云泉,李錦青,等.25例莖突綜合征的螺旋CT及臨床診斷分析[J].西南國防醫藥,2012,1(22):61-62.

[4] 李云霞,玄文博,李敬東,等.耳后入路內鏡輔助下治療頰部良性腫物的體會[J].河北醫藥,2011,3(33):898-899.

[5] 胡虹蓉,李菊琴.經頸外徑路行莖突截短術治療莖突綜合征35例報告[J].貴州醫藥,2001,11(25)1032-1033.

[6] 鄢斌成,張恒.頸外徑路莖突截短術治療莖突綜合征136例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,7(9):232-233

[7] 孫偉,黃曉明,鄭億慶,等.內鏡輔助下腮腺淺葉部分切除術與傳統腮腺淺葉部分切除術的比較研究[J].中華整形外科雜志,2009,25(4):241-244.

R766

B

1671-8194（2014）11-0107-02