可分離式髕骨爪內固定結合中醫治療髕骨骨折的應用

薛 霖

（青海省大通縣中醫院，青海 西寧 810100）

可分離式髕骨爪內固定結合中醫治療髕骨骨折的應用

薛 霖

（青海省大通縣中醫院，青海 西寧 810100）

目的探討可分離式髕骨爪內固定結合中醫治療髕骨骨折的臨床療效。方法分析治療11例髕骨骨折的臨床資料。結果隨訪12～24個月，術后骨折愈合率100%，患肢關節功能優良。結論此治療方法操作簡便，固定可靠，效果滿意。

髕骨爪；中醫治療；髕骨骨折

自2007年3月至2012年12月，臨床應用可分離式髕骨爪結合中醫治療髕骨骨折11例，取得了良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例，男8例，女3例；年齡19～57歲。橫形骨折4 例，粉碎性骨折5例，髕骨下極骨折2例，均為閉合性骨折。車禍傷5例，墜落傷4例，摔傷2例。

1.2 手術方法

本組內固定材料分鈦合金和不銹鋼兩種，分上、下兩部分（上爪三齒、下爪兩齒），于腰部結合，嵌合部有橫向螺紋，2枚螺釘固定，分3種型號（大、中、小）。

在硬膜外麻醉下，取髕前縱行切口，依次切開皮膚、皮下，顯露骨折斷端，清理骨折遠近端和關節腔內的積血，清除骨折斷端間嵌入的軟組織。復位骨折后臨時用巾鉗和髕骨復位鉗固定骨折，選擇髕骨爪的型號，安放髕骨爪，上爪三齒的中齒正對髕上緣中間嵴，用骨膜剝離子壓住中齒，用錘錘擊骨膜剝離子，上爪的三齒即沿髕上緣進入股四頭肌肌腱，此時上爪的三齒和腰部與骨折近端穩定地嵌合。將下爪的兩齒貼髕骨尖放置，錘擊使兩齒沿髕下緣刺入髕韌帶，同時下爪的兩齒和腰部與遠骨折端穩定地嵌合，再用力推擠上下爪使其腰部聯接，復位遠、近骨折斷端，復位關節面使之平滑無臺階，以1枚螺釘或克氏針固定骨折，再用加壓鉗夾持兩爪的腰部齒根，給骨折遠近端加壓，髕骨爪與髕骨間緊密嵌合，再以1枚螺釘或克氏針加強固定骨折。最后沖洗依次縫合切口，加壓包扎。如果為嚴重的粉碎性骨折，碎骨塊較多，可先用可吸收線通過髕前腱膜將各骨塊環形縫合扎緊，將碎骨快化零為整為2～3塊骨折塊，解剖復位后再行髕骨爪固定。

1.3 術后處理

術后應用廣譜抗生素3～5 d，橫行骨折無需另加外固定，粉碎骨折石膏外固定4周。待切口完全愈合后，應用中藥外洗方熏洗治療。方藥以活血化瘀，舒筋活絡為治療原則，每日1～2次，逐步增加膝關節屈伸鍛煉力度和強度[2]。

2 結 果

本組隨訪12～24個月，全部Ⅰ期愈合，無骨折移位、感染，無髕骨爪松動脫落。治療效果按改良Bostman 標準評定[3]。優8例，良3例，優良率100%。

3 討 論

髕骨骨折的發生率約占全身各部骨折的1%，治療方法不一而足，近期療效的滿意率多在90%以上。治療大致可分為兩大類，即保守或手術治療。大多數學者認為此類關節內骨折晚期出現創傷性關節炎的可能也是存在的，早期治療時手術復位盡量使關節面平整，力求解剖復位，以及有效的內固定防止骨折移位是非常重要的。也有一定數量的粉碎型髕骨骨折不能遵循前述的保留髕骨的治療原則。從生物力學因素探討，表面的機械性磨擦以及載荷傳導紊亂都會直接造成軟骨的退變，造成創傷性關節炎[4]。髕骨爪由于自身材料的性能，及爪支形狀的特點，能多方向，向心性持續自動的向骨折斷端間加壓，符合張力帶的固定原則，固定效果較其他方法有其優勢，可以早期進行膝關節功能鍛煉，根據骨折粉碎情況，選擇合適型號的髕骨爪，使周緣的爪支能十分準確有效的攏住粉碎的骨折塊?？煞蛛x式髕骨爪治療粉碎型髕骨骨折不僅療效好，而且方法簡便易行，是目前較為理想的一種治療方法。在臨床治療髕骨骨折方面，本地區率先應用分離式髕骨爪內固定結合中藥治療髕骨骨折，操作方便，固定作用可靠，術后不用外固定，可及早行膝關節功能鍛煉，結合中藥早期熏洗，更有利于促進骨折愈合，防止關節粘連，加快功能恢復，是治療髕骨骨折的理想方法[5]。中藥熏洗有活血化瘀，緩解關節滑膜、韌帶及周圍組織的水腫，使關節滑膜盡早恢復其分泌和吸收，恢復關節周圍組織和韌帶的柔韌性的功能，達到早期康復的目的。中藥的治療的成本價廉，不增加患者治療的經濟負擔?？煞蛛x式髕骨爪結合中醫治療髕骨骨折，為當地老百姓提供髕骨骨折治療的新的方法。適合于基層醫院開展。此治療方法存在諸多優點，適合于基層醫院臨床應用。

存在的不足：髕骨爪刺激周圍軟組織可引起炎性反應、劇烈活動時易松脫等并發癥；較為嚴重的粉碎性髕骨骨折，可能需要輔助其他固定治療手段；因髕骨爪的各爪嚴格依據髕骨的解剖形狀塑形，在沿髕骨上、下緣刺入時，要注意角度問題，否則會給操作帶來一些困難。

[1] 邱貴興,戴戎.骨科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2006:329-334.

[2] 朱通伯,戴尅戎.骨科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:343-345.

[3] 寧志杰,孫磊,李佩佳.現代骨科內置物及實用技術[M].北京:人民軍醫出版社,2004:43.

[4] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004:1043-1051.

[5] 周方,王超,田耘,等.脊柱及四肢骨折的治療決策[M].北京:北京大學醫學出版社,2010:254-256.

R683.42

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1671-8194（2014）11-0092-01