艾司洛爾預防氣管內插管心血管反應的臨床觀察

佟利劍

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽110034）

艾司洛爾預防氣管內插管心血管反應的臨床觀察

佟利劍

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽110034）

目的探討和臨床觀察艾司洛爾在預防氣管內插管時的心血管反應的作用。方法選取我院2012年8月至2013年8月氣管內插管全麻患者64例，隨機分為兩組，每組各32例，分成治療組和對照組，其中治療組32例氣管內插管全麻患者主要通過在插管前進行艾司洛爾注射，而對照組32例氣管內插管全麻患者則采用普通生理鹽水，觀察兩組患者在插管前后的指標變化情況，包括對平均動脈壓和心率等指標的觀察，并進行統計學分析。結果通過觀察，治療組患者有插管前后兩指標的變化情況不大，沒有顯著差異，P＞0.05，但對照組在插管前后1、3 min的兩項指標有顯著差異，具有統計意義，P＜0.01。結論通過上述對比分析，顯然艾司洛爾對預防氣管內插管心血反應有良好的作用，可以有效控制氣管內插管全麻患者的心血管反應，值得推廣。

艾司洛爾；氣管內插管；心血管反應

氣管內插管術是將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內，是搶救患者和氣管內麻醉的重要技術。它可以讓呼吸道非常暢通，以免會讓一些不干凈的物體進入里面，并且也容易對氣管里面的雜物進行清理，進行讓患者得到充分地呼吸，而影響因為全麻后讓患者呼吸不正常，導致不必要的醫療事故。同時也方便患者呼吸和人工呼吸，對呼吸停止或呼吸功能不全的患者，可減少呼吸道死腔，便于吸氧和輔助呼吸[1]。選取我院2012年8月至2013年8月氣管內插管全麻患者64例，對所做的臨床進行分析，從而得出艾司洛爾對預防氣管內插管心血反應有良好的作用的結論，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2012年8月至2013年8月64例氣管內插管全麻患者，年齡28～75歲，男42例，女22例，隨機分為兩組，每組各32例，兩組患者均沒有呼吸系統、心血管系統嚴重疾病，在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組32例氣管內插管全麻患者主要通過在插管前進行艾司洛爾注射，而對照組32例氣管內插管全麻患者則采用普通生理鹽水，觀察兩組患者在插管前后的指標變化情況，包括對平均動脈壓和心率等指標的觀察，并進行統計學分析。

1.3 統計學方法

采用數理統計軟件SPSS17.0進行數據搜集、整理與統計軟件，進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統計意義。

2 結 果

通過觀察，治療組患者有插管前后兩指標的變化情況不大，沒有顯著差異，P＞0.05，但對照組在插管前后1、3 min的兩項指標有顯著差異，具有統計意義，P＜0.01。

3 討 論

患者在氣管插管時血壓升高，由于存在氣管插管（心血管）反應（cardiovascular response to intubations），因此在使用正壓通氣后又迅速轉變為低血壓，這是麻醉時常見到的情況。此時，將患者改為頭低位以增加靜脈血液回流，停用各種強效麻醉藥，適當擴充血管容量，往往可改善患者的低血壓狀態。在疑有冠心病的患者，還可使用少量的去氧[2]。病因分析[3]：①麻醉過淺。②反復進行氣管插管操作或操作粗暴。③咽喉及氣管內表面麻醉不充分。④患者術前伴有高血壓，冠心病，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進等并存病。⑤患者有心律失常病史或現有心律失常。⑥氣管導管插入過深或雙腔導管刺激隆突。臨床表現：①心率加快，血壓升高；②心律失常。③心動過緩，甚至心搏驟停[4]。艾司洛爾通過阻滯β腎上腺素受體來發揮作用，但是半衰期很短（9 min）。它可以減少心排血量，減緩心率。要使用容量輸液泵通過連續輸注給藥，速度為50～150 μg/（kg·min）。不良反應包括支氣管痙攣，惡心，嘔吐和心動過緩。臨床適用于手術前后或術中以及其他緊急狀況下迅速控制室上性心動過速、心房顫動或撲動的心率或使之復律，也可用于控制非代償性的竇性心動過速及治療心肌缺血或梗死[5]。靜脈滴注：50～100 μg/kg，必要時重復或以每分鐘0.05～0.5 mg/kg，持續靜脈滴注。本品的有效劑量每分鐘為50～300 μg/kg，于治療有效后，改用其他長作用的β受體阻滯劑。可與大多數常用注射液配伍，但不可用碳酸氫鈉。Thompson等報道上述劑量的艾司洛爾較生理鹽水對照組可以明顯減輕氣管插管的心血管反應，但是心動過緩發生率高[6]。盡管人們已提出許多方法用來預防氣管插管時的心血管不良反應，但事實上，目前仍無一種單獨的方法獲得廣泛的認可。存在的常見問題是抑制效果不完全、抑制效應持續時間太久以及存在潛在性不良反應等。另需值得注意的是，目前提出的大部分方法多是根據在無心血管疾病患者的研究結果[7]。因此，在有嚴重心血管疾病患者應用這些方法時應特別謹慎。在臨床上，許多患者正在服用具有心臟活性藥物，當判斷所用方法的有效性時，需要考慮多方面的因素。本組資料顯示，通過觀察，治療組患者有插管前后兩指標的變化情況不大，沒有顯著差異，P＞0.05，但對照組在插管前后1、3 min的兩項指標有顯著差異，具有統計意義，P＜0.01。顯示，對預防氣管內插管心血反應有良好的作用?？梢杂行Э刂茪夤軆炔骞苋榛颊叩男难芊磻档猛茝V。

[1] 肖玉安,邱慶明,何梅,等.尼卡地平復合艾司洛爾對高血壓患者氣管拔管反應的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(23):405-407.

[2] 唐慧.艾司洛爾預防氣管內插管心血管反應60例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,33(18):142-144.

[3] 魏文澎,胡燕華.艾司洛爾對麻醉誘導氣管插管期腦電雙頻指數的影響[J].中國臨床研究,2013,26(2):145-146.

[4] 楊麗娜,劉麗,王冬娜.兩種降壓藥聯合在高血壓患者全麻誘導氣管插管時的血流動力學變化[J].中國臨床研究,2013,26(3):260-261.

[5] 舒華.舒芬太尼復合艾司洛爾對腹腔鏡膽囊切除術二氧化碳氣腹期間的影響[J].華西醫學,2012,27(7):1780-1781.

[6] Casati A,Fanelli G,Albertin A,et al.Small doses of remifentanil or sufentanil for blunting cardiovascular changes induced by tracheal intubation:a double-blind comparison[J].European Journal of Anaesthesiology,2012,18(12):1426-1427.

[7] Coloma M,Chiu JW,White PF,et al.The use of esmolol as an alternative to remifentanil during desflurane anesthesia for fasttract outpatient gynecologic laparoscopic surgery[J].Anesth Analg,2001,92(2):352-357.

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1671-8194（2014）11-0086-02