介入栓塞術治療顱內動脈瘤圍手術期護理體會

高振麗 朱萍萍

鄭州人民醫院 鄭州 450003

顱內動脈瘤是顱內動脈壁上的異常膨出，由于腦動脈局部血管異常改變產生的血管瘤樣突起［1］，是神經科常見的腦血管病。近年來，隨著神經介入的發展，彈簧圈介入栓塞治療因較傳統開顱夾閉手術具有創傷小、痛苦小、安全可靠、恢復快等優點，已逐漸成為治療顱內動脈瘤的重要手段。圍手術期觀察和護理是保證手術成功的關鍵。我科2013-01—12收治26例顱內動脈瘤彈簧圈介入栓塞治療患者，現將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013-01—12共完成顱內動脈瘤彈簧圈介入栓塞治療患者26例，男18例，女8例；年齡35～72歲；均行CT／MRI檢查，經DSA造影證實；前交通動脈瘤11例，后交通動脈瘤8例，大腦中動脈7例；26例均痊愈出院，出院后生活質量良好。

1.2 栓塞治療方法 顱內動脈瘤栓塞治療在全麻狀態下，氣管插管下手術，術前、術中持續微量泵靜脈輸入鈣拮抗劑尼莫地平，術中全身肝素化。經皮股動脈穿刺引入6F血管鞘，經鞘管引入5F獵人頭導管，完成全腦血管造影，根據動脈瘤瘤體及瘤頸大小，選擇合適的微彈簧圈，在DSA監視下，借助微導管放入動脈瘤腔內，直至動脈瘤不顯影。術畢拔出導管，壓迫止血，并加壓包扎。

2 圍手術期護理

2.1 栓塞前護理

2.1.1 術前相關檢查和備皮：術前1d，雙側腹股溝區、會陰部及大腿上1／3處備皮，禁食12h，禁水6h。血常規及凝血四項檢查。

2.1.2 術前用藥：術前晚常規應用鎮靜劑，保證患者充足睡眠，術前30min肌內注射苯巴比妥鈉針0.1mg，阿托品針1 mg，地塞米松針5mg，術前1d微量泵泵入尼莫地平擴張血管，預防血管痙攣發生。

2.1.3 病情觀察：術前做好心、肺、腎功能監測，正確評估患者對手術的耐受力，監測生命體征，記錄術前血壓，肌力、足背動脈搏動情況，顱內動脈瘤伴血壓升高者，血壓持續增高或突然增高，則有動脈瘤破裂的可能。留置導尿管，術前排空大小便。

2.1.4 心理護理：術前患者大多心理較緊張、恐懼，護士應充分與患者溝通，并與患者建立良好的護患關系，讓患者及家屬了解介入栓塞術的目的、方法及注意事項。介紹栓塞成功病例，讓患者了解這項技術的優點，消除患者緊張、焦慮情緒，同時向家屬介紹手術潛在的風險及術后發生可能的各種并發癥及危害，以取得患者理解和配合。

2.1.5 訓練指導：術前訓練患者床上進食、床上大小便、術側肢體制動等，使患者盡快適應術后臥床的需要。

2.2 術中觀察 進入導管室前，建立靜脈通路，給予靜脈留置針，保證術中用藥，根據手術的具體情況遵醫囑給予使用鈣離子拮抗劑，造影劑，肝素等藥物。心電監護：動態監測生命體征，注意瞳孔，SpO2及各項生理指標的變化。動脈瘤在術中破裂出血是手術失敗和死亡的重要原因，有預見性地采用控制性低血壓是保證手術安全進行的重要措施［2］。一般收縮壓控制在100～120mmHg，舒張壓70～80mmHg較理想。本組26例患者均留置動脈鞘。術畢協助醫生留置動脈鞘，搬動病人時注意保護動脈鞘，并以無菌透明貼黏膜保護。觀察術側足背動脈搏動情況及皮膚色澤變化并記錄。

2.3 術后觀察及護理 （1）一般護理：術后絕對臥床休息1周，限制體力活動3～4周，以防彈簧圈栓子移位。全麻清醒后囑患者多飲水，以促進造影劑排出。給予心電監護，密切觀察生命體征及意識、瞳孔的變化，本組患者因術后常規使用脫水劑及抗血管痙攣藥物，患者均未出現頭痛等癥狀。（2）術側肢體護理：術側肢體制動24h，保持下肢伸直位，禁屈曲，保持髖關節伸直，為防止穿刺部位發生血腫，穿刺部位宜用彈力繃帶加壓包扎24h，密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫。觀察足背動脈搏動是否良好，有無減弱或消失，同時觀察術側足部及指端皮膚溫度、顏色及有無疼痛、感覺障礙，并做好記錄與健側肢體對比。如出現肢體蒼白，小腿劇烈疼痛或麻木，皮膚溫度下降，則提示有動脈栓塞可能［3］。本組患者均未發生下肢動脈血栓形成。（3）留置動脈鞘的護理：本組患者均帶鞘管返回病房，應避免動脈鞘打折、彎曲，避免患者肢體彎曲引起血管大出血，動脈鞘損傷。于6h拔出動脈鞘。拔管前，遵醫囑給予凝血四項檢查，同時建立靜脈通路，備好急救藥品，以防因拔鞘管時按壓不當或緊張性疼痛引起迷走神經反射導致心律減慢、休克等并發癥，不能耐受時可適當給予局部麻醉后拔管。因患者全身肝素化，穿刺點易出血及形成皮下血腫，拔管后應加壓包扎24h。（4）預防腎功能損傷：短時間內注入大量造影劑導致腎功能下降，尿量減少，術后密切觀察尿量的變化及血生化情況，鼓勵患者多飲水，并適當增加補液量，以促進造影劑排出，減輕腎臟負擔。

2.4 術后并發癥的觀察及護理

2.4.1 動脈瘤破裂：動脈瘤破裂是栓塞術的嚴重并發癥，可發生在術中和術后，各種引起血壓急劇升高的因素均可導致動脈瘤破裂。術后盡量緩解患者緊張情緒，指導患者勿用力排便，同時應密切觀察患者有無意識障礙和神經損傷的征象，并觀察瞳孔，及時發現腦疝的早期癥狀，以便采取急救措施。

2.4.2 腦血管痙攣：腦血管痙攣是動脈瘤栓塞術患者最常見也是最嚴重的并發癥，腦血管痙攣的預防性治療已成為改善顱內動脈瘤患者預后的關鍵，因此腦血管痙攣重在預防。栓塞治療時，栓塞材料及導管的機械刺激容易誘發腦血管痙攣，表現為一過性神經功能障礙，如頭痛、肢體麻木、活動障礙、失語等。本組26例患者術后均采用鈣拮抗劑尼莫地平24h持續微量泵泵入，3～5mL／h，連續1周，根據患者血壓調節滴速，控制腦血管痙攣效果良好。

2.4.3 下肢血栓形成：顱內動脈瘤栓塞術因導管本身因素，如導管在血管內停留時間長，導管過粗，術后患者因臥床時間長，均導致下肢血栓形成。應密切觀察雙下肢皮膚溫度，顏色及足背動脈搏動情況，術后早期患者需臥床并術側肢體制動，需每隔2h為患者進行肢體被動按摩，以促進血液循環，預防下肢血栓形成。

2.5 用藥護理

2.5.1 鈣拮抗劑應用：應用鈣拮抗劑尼莫地平，可有效緩解腦血管痙攣，改善腦缺血，應用過程中加強監測，嚴格掌握用藥劑量及滴速，采用微量泵3～5mL／h恒速持續泵入更安全有效。用藥過程中應監測血壓的變化，尼莫地平有擴張血管作用，可引起血壓明顯下降，用藥過程中注意觀察患者有無一過性頭暈、頭痛、面色潮紅、心動過速等表現。避光使用，持續使用時每日更換管道。

2.5.2 抗凝藥物應用：術后應用抗凝藥物預防血栓形成，嚴密檢測出凝血時間，有無出現傾向，有無牙齦出血、皮膚黏膜出現瘀斑，各種穿刺及注射后局部壓迫時間＞5min。督促指導患者出院后繼續服用抗凝藥，并定期復診。

2.6 健康教育 圍手術期有效的健康教育，有利于提高患者對治療的依從性，保障治療的連續性，因此正確指導患者按時服藥，定期專科復診，控制血壓，合理飲食，保持大便通暢，生活規律，限制體力勞動3～4周，以防彈簧圈移位等至關重要。

神經介入治療已越來越受人們關注，顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術已廣泛應用于臨床。圍手術期護理重點是及時采取有效措施防止誘發動脈瘤破裂出血，防止血管痙攣，防止下肢血栓形成，抗凝治療護理，用藥護理，嚴密觀察患者病情變化，從而確保手術成功，減少并發癥，提高栓塞治療療效。

［1］施婷婷，湯儉芳.顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：80-81.

［2］王靜波，史益民，薛國強，等.顱內動脈瘤顯微手術27例臨床分析［J］.實用醫技雜志，2005，12（11）：3 304-3 305.

［3］賀慧蘭，申向英，汪麟.電解可脫性微彈簧栓塞治療顱內動脈瘤患者的術后護理［J］.中華護理雜志，2004，39（2）：102-103.