心理護理對婦科惡性腫瘤化療患者的作用

莫詠梅

鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

婦科惡性腫瘤嚴重威脅女性健康，多數患者都會出現恐懼、焦慮、抑郁心理；面對化療反應，患者害怕化療藥物對身體影響，對化療藥物的療效缺乏信心，因此患者的心理、情緒等對化療的效果至關重要。我院對2011-01—2013-01收治的46例婦科惡性腫瘤化療患者，在化療前、用藥時、化療反應時有針對性地實施個體化心理護理措施，現報告如下。

1 臨床資料

2011-01 —2013-01 收治的46例婦科惡性腫瘤化療患者，在開展化療前、用藥時、化療反應時護理實施心理護理。

2 心理護理

2.1 用藥前心理護理 惡性腫瘤一旦確診，患者及家屬多會出現嚴重的恐懼心理［1］，患者害怕化療藥物對身體影響大以及對化療藥物的療效缺乏信心。在化療過程中，患者出現逆抗心理，從而拒絕治療，降低化療的依從性?；颊叩男睦?、情緒等對化療的效果至關重要。所以，我們在治療過程中，應重視患者的心理護理。在護理過程中通過護患溝通，改變患者的心理狀態和行為提供情感上的支持與安慰，及時進行心理疏導。向患者介紹疾病的特點、化療藥物的作用。認真傾聽患者述說的感覺與不適體會，耐心回答患者提出的問題，用自己嫻熟的技術取得其信任，爭取配合。為患者提供目前國內外治療婦科惡性腫瘤的相關最新信息，增強患者戰勝疾病的信心，幫助其克服恐懼、悲觀心理。

2.2 用藥時心理護理

2.2.1 輸液時心理護理：為防止患者針眼局部瘀斑，有利于再穿刺，科學合理選擇穿刺血管，一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。操作時，避免反復穿刺同一部位，推藥過程反復抽回血，以確保針在血管內。根據血管直徑選擇針頭，藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0mL生理鹽水推注。拔針前回吸少量血液在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5min，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，化療時要根據體質量正確計算藥物劑量，并做到現配現用。用藥后，嚴密觀察患者病情變化，尤其體溫及任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等。藥物外滲是輸注化療藥物過程中最大的安全隱患之一［2］，注射完畢時壓迫針眼5min，以減輕藥液的滲漏，以免對局部血管的刺激，保護血管。輸液治療時，及時了解患者的心理情況，進行心理疏導。

2.2.2 胃腸道癥狀及心理護理：由于化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、代謝紊亂等，嚴重影響化療的正常進行，并嚴重影響患者的生活質量［2］。因此，應密切觀察患者病情變化及心理狀況，向患者講解化療常識，告訴患者嘔吐時必須仰臥，頭側向一邊，鼓勵患者漱口，注意口腔清潔。遵醫囑予止吐劑，給予心理支持，分散注意力，及時去除嘔吐物。由于化療患者抵抗力較低，食欲低下，常伴化療藥物所致的消化道潰瘍等。應盡量做到不食生冷刺激食物，宜食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，注意粗細糧搭配，以保證營養平衡。鼓勵患者少量多餐，每次進食以不吐為宜。為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜食動物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等，可采取更換食譜，改變烹調方法，增加食物的色、香、味，少量多餐。

2.2.3 黏膜、皮膚反應及心理護理：某些化療藥物大劑量應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死，給患者帶來身心不適。在化療期間護士應囑患者多次飲水，保持口腔清潔，以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。注意觀察口腔黏膜的變化，指導患者飯前、飯后、睡覺前漱口。給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進食。針對部分患者在化療中出現不同程度的皮膚反應，指導患者局部開水洗凈涂膚輕松軟膏，發生剝脫性皮炎者，采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏。向患者解釋化療時身體的某些變化是暫時的，并給予正面引導。保持患者衣物清潔干燥，做好個人衛生，預防皮膚感染。講解有些化療藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產物在酸性環境中易沉淀甚至形成結晶造成尿路阻塞，導致腎衰竭，因此，采用大量飲水和輸液可起到持續沖洗腎臟、防止藥物存積、保護腎臟的作用。保證每日入量＞4 000mL，尿量＞3 000mL。加速代謝產物的溶解、排出，避免沉淀產生尿酸結晶。給患者提供目前國內外治療婦科惡性腫瘤的相關最新信息，增強患者戰勝疾病的信心，克服恐懼、悲觀心理。

2.2.4 骨髓抑制反應及心理護理：由于惡性腫瘤患者免疫功能低下，加上化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷［3］。化療期間，患者均有不同程度的白細胞下降，導致機體抵抗力降低，極易引起各種感染，后果較嚴重。向患者介紹疾病的特點、化療藥物的作用。嚴格掌握化療的適應證，對接受化療的患者應密切觀察骨髓抑制征象，當白細胞＜4 000個／L，血小板計數下降至100 000個／L時，停止化療。保持房間清潔、空氣流通、定期消毒，絕對禁止患者與傳染性相接觸，防止交叉感染。嚴格無菌操作，患者一切用物經滅菌處理后方可使用，努力減輕患者痛苦。

3 討論

婦科惡性腫瘤嚴重地危害婦女的健康和生命，但多數抗腫瘤藥物均有不同程度的不良反應，使患者出現不同程度的組織臟器的損傷?；熁颊咭蛉狈膊〉恼J識，導致心理壓力大，對治療依從性差，不能很好配合治療。我科根據不同患者的心理需求，開展人性化心理護理，耐心細致地進行心理疏導，改變患者的心理狀態，給予情感上的支持，使患者樹立信心，提高化療治療的依從性，從而減輕患者的痛苦，對提高婦科惡性腫瘤化療患者生活質量十分重要。

［1］李毅.惡性腫瘤患者化療護理體會［J］.山東醫藥，2011，51（9）：18-19.

［2］孫巧枝，陳長英，李愛敏，等.化療藥物滲漏性損傷治療的護理進展［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：521-524.

［3］劉玉華.腫瘤科患者醫院感染調查分析［J］.中國感染與化療雜志，2011，11（3）：224-226.