鎖孔入路顯微血管減壓術治療三叉神經痛的手術配合

賈 勇

鄭州市第二人民醫院 鄭州 450006

三叉神經痛是一種在三叉神經分布區域內出現反復發作的陣發性劇痛，微血管壓迫是三叉神經痛的主要原因。隨著神經疾病病因學研究的進展及顯微神經外科手術技術和微創理念的發展，三叉神經微血管減壓術（MVD）成為目前治療三叉神經痛的主要方法［1］，也是唯一一種針對病因治療的手段，而且又能保留神經功能［2］。現將MVD的手術配合及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010—2012年收住三叉神經痛并采取鎖孔入路微血管減壓術患者21例，男9例，女12例；年齡38～65歲，平均52.6歲。病程2～16a；疼痛分布區域：I支痛3例，Ⅱ支痛4例，Ⅲ支痛5例，I、Ⅱ支均痛者1例，Ⅱ、Ⅲ支均痛者8例。術前經CT及MRI檢查排除顱內占位性病變引起的疼痛。

1.2 手術方法 均采用氣管內插管全身麻醉，側臥位，頸稍向前屈，患側耳后乳突內側小“S”切口，長3～4cm，鉆孔位置在橫竇與乙狀竇交界拐角處稍下方，采用直徑1.5～2.0cm的“鎖孔”骨窗于顯微鏡下進入橋小腦角區，打開橋小腦角池，放出腦脊液，降低小腦張力，使腦組織自然塌陷，暴露出三叉神經根，探查三叉神經并打開其表面蛛網膜，仔細尋找問題血管，蛛網膜條索松解開，將壓迫血管與神經根分離，游離出三叉神經，在微血管與三叉神經間墊入0.3cm Teflon滌綸綿，行三叉神經減壓，嚴密縫合硬腦膜及皮膚。

2 手術配合

2.1 術前訪視 接手術通知單后，術前1d到病房訪視患者，詳細了解患者病情、精神狀態、心理活動，并解釋手術方法，緩解其心理壓力；觀察患者的體形，頸部及術區皮膚情況，以便配合手術時選擇合適的體位。

2.2 器械物品準備 常規開顱術器械，顯微鏡、顯微器械、氣動鉆及配件、雙極電凝、明膠海綿、止血紗布、EC膠等，檢查顯微鏡、氣動鉆、雙極電凝、高頻電刀，使其處于良好備用狀態。

2.3 手術環境準備 三叉神經微血管減壓術是I類無菌手術切口，手術病人安置在清潔切口手術間。

2.4 術中配合

2.4.1 儀器擺放：麻醉機和顯微鏡同側擺放于患者健側，將無菌洞單懸掛至撐起高度并高于升降臺40～50cm，避免手術洞巾垂下手術臺，將手術區域和麻醉區域隔開，這樣可方便觀察出入量，防止污染手術臺。

2.4.2 體位擺放：患者取健側臥位，頭偏向健側15°，使術區位于最高點，頭部放置頭圈內使其固定。眼睛涂紅霉素軟膏，貼上眼膜貼防止消毒液進入眼內。上肩用多頭帶向足部牽拉并固定于兩側髂骨拖上，使肩夾角≥100°，有助于三叉神經的顯露，并可減少氣顱的發生［3］。腋下墊一軟枕，肩和床保持一拳的空隙，避免臂叢神經受壓。調節手術床上身與地面呈30°，下肢與地面呈10～20°。

2.4.3 巡回護士配合：手術開始后協助術者將各種管道連接好，協助套好無菌電線套及顯微鏡套，調節顯微鏡手術各部位松緊，手術過程中按照醫生要求隨時調節雙極電凝功率、吸引器功率，確保手術安全順利進行［4］。術中隨時觀察患者生命體征，注意輸液部位是否通暢，在術者分離三叉神經壓迫的血管時，應注意觀察是否出現三叉神經-心臟反射，如果發現應及時提醒術者暫停手術，協助醫生做相應處理。注意為患者保暖，防止術中發生低體溫。

2.4.4 器械護士配合：器械護士提前15min刷手上臺，將顯微器械盒、開顱器械按順序分開放置，同時清點器械和敷料，備好Teflon棉片。切開腦膜后首先安置顯微鏡，然后器械護士及時配合醫生傳遞器械，并隨時在雙極電凝止血部位上滴溫生理鹽水，防止鑷子粘連血管，并用鹽水紗布去除雙極電凝前端的焦痂。術中使用氣鉆鉆孔、銑刀鋸骨瓣時均應邊鉆邊用生理鹽水沖洗，以免摩擦產生高熱對周圍組織造成損傷，顱骨附近不可放置棉條、棉片、紗布等以免被卷入鉆頭造成組織損傷出血及機器故障。在關閉腦膜前和巡回護士仔細清點腦棉。

3 結果

術程順利，術中無血管及神經損傷及其他嚴重并發癥，術后疼痛即刻緩解18例，疼痛明顯減輕2例，無效1例，有效率95.2%。

4 討論

目前公認特發性三叉神經痛主要致病原因是三叉神經后根腦橋入口段受到臨近血管壓迫，導致神經脫髓鞘引發三叉神經痛。隨著顯微神經外科技術的提高，微血管減壓手術已成為治療三叉神經痛安全有效的治療方法，鎖孔手術的應用，進一步減少手術創傷。

鎖孔手術的特點及配合要點：鎖孔技術是近年來發展起來的一種外科手術操作技術，在當前顯微神經外科領域中占據重要地位，該技術強調在保證治療安全及有效的前提下用最小的開顱手術達到最佳的顱內暴露［5］。該手術屬于微創手術，一般采用直徑1.5～2.0cm大小“鎖孔”骨窗，故手術顯微鏡需要良好的照明；選擇器械時需要選擇比較纖細的神經剝離子、神經鉤、槍狀精細剪刀；因骨窗小，視野變小，在手術顯露過程中護士要及時配合醫生調整手術顯微鏡角度和放大倍數；器械護士要根據手術需要準備好大小形狀不同的腦棉片；巡回護士通過顯示器密切關注手術進程，主動準確地傳遞器械。關顱時手術范圍要充滿生理鹽水，關硬腦膜時要確保滴水不漏，用骨臘填封乳突氣房，是防止腦脊液漏的重點［6］。

綜上所述，鎖孔微血管減壓術具有止痛效果明顯、切口小、并發癥少、復發率低等優點，而術中嫻熟準確的護理配合，是手術成功的關鍵。

［1］岳樹源，趙林.三叉神經微血管減壓術探討［J］.中國現代神經疾病雜志，2009，7（7）：445.

［2］李世亭.微血管減壓術治療面肌痙攣的手術技術［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（2）：185-186.

［3］趙衛國，濮春華，李寧，等.三叉神經痛的病因診斷和顯微手術治療［J］.中華神經外科雜志，2008，15（18）：585-587.

［4］李金蘭，歐敏紅，王水嬌，等.顯微技術摘除顱腦腫瘤手術的護理配合［J］.國際醫藥衛生導報，2008，10（22）：108.

［5］南江，周演鈴，蔡立春.神經外科鎖孔技術清除高血壓腦出血的手術配合［J］.南通大學學報，2011，1（2）：457.

［6］黃琦丹，鄭捷敏，文超勇，等.顯微鏡血管減壓術治療原發性三叉神經痛35例［J］.中國醫師雜志，2012，14（3）：370-371.