腦卒中后遺癥合并真菌性肺炎診治分析

張衛東

河南平頂山市第三人民醫院 平頂山 467000

腦卒中是臨床常見病癥，具有高致殘率、高病死率等特點，患者治愈后常遺留后遺癥，身體抵抗力明顯下降，極易受到外界真菌感染。近年來腦卒中后遺癥合并真菌性肺炎發生率呈現上升趨勢，由于本病具有復雜性、多樣性，同時無特異性，臨床極易出現漏診、誤診，嚴重威脅患者生命安全。筆者對我院收治的90例腦卒中后遺癥合并真菌性肺炎患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-08—2014-08收治的90例腦卒中后遺癥合并真菌性肺炎患者，男47例，女43例，年齡60～78歲，平均（69.35±5.12）歲；基礎疾?。耗X梗死79例，腦出血11例；合并真菌類型：熱帶假絲酵母菌3例，霉曲菌3例，隱球菌4例，白色假絲酵母菌80例；昏迷19例，糖尿病21例，氣管切開15例，血清白蛋白低25例，延髓麻痹10例。

1.2 納入標準 （1）符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則》（草案）中的診斷標準；（2）X線胸片出現無法解釋的團塊狀或片狀陰影；（3）原發病診療過程中，出現咳嗽、發熱、咳痰、呼吸困難、胸痛、肺部可聞及干、濕啰音等臨床癥狀；（4）連續3次深部痰培養得到同一真菌；（5）采用抗生素治療時，患者病情明顯惡化，無法用一般細菌感染解釋；（6）血、尿、糞便常規檢查顯示均為同一真菌。

1.3 方法 標本采集方法：所有患者均進行痰培養及痰涂片；對于氣管切開患者，采用無菌吸痰管將呼吸道分泌物吸出；其余患者均在晨起時，采用生理鹽水漱口3次，之后用力深咳，得到痰標本，采集到的痰標本均放置在無菌盒內，并在半小時內送檢。治療方法：根據藥敏檢測結果與細菌培養結果，盡早給予患者足量、聯合抗真菌治療，保證患者呼吸道通暢，同時低流量給氧，對二氧化碳潴留及缺氧狀態進行糾正；給予患者代謝、營養、免疫支持及抗自由基等對癥治療，維持內環境穩定；對患者原發病進行積極治療，對其臟器功能變化進行檢測，有效保護各臟器功能。

1.4 療效判定 （1）顯著有效：治療14d后臨床癥狀基本消失，經X線檢測顯示相較治療前病灶至少減少80%；（2）有效：治療14d后各癥狀有所緩解，相較治療前，X線顯示病灶消失60%～79%；（3）無效：治療14d后臨床癥狀未有效緩解，X線顯示病灶吸收不明顯?？傆行蕿轱@著有效率與有效率之和［1］。

2 結果

本組90例患者治療17～65d，平均（30.67±5.33）d；經治療后真菌轉陰69例（76.7%），顯著有效32例（35.6%），有效40例（44.4%），無效18例（20%）；總有效率80%；治療無效18例患者中死亡15例，病死率16.7%，死亡原因為肺部感染未得到有效控制，最終發展為多器官衰竭而死亡。

3 討論

近年來腦卒中后遺癥合并真菌性肺炎發生率明顯增加，嚴重威脅患者生命安全。腦卒中患者多長期臥床，同時身體各器官功能均出現明顯下降，機體免疫力明顯下降，極易受到外界真菌感染影響［2］。真菌感染發生的主要因素為免疫缺陷或免疫功能下降［3］，臨床研究顯示，腦卒中患者長期使用抗生素、高齡、多伴氣管切開、延髓麻痹、昏迷、糖尿病及低蛋白血癥等均為合并真菌性肺炎的重要因素。當患者長期使用廣譜抗生素藥物治療時，人體正常菌群多被抑制或消滅，體內致病真菌大量繁殖，最終導致菌群失調的產生，出現真菌二重感染；同時，多數抗菌藥物具有免疫抑制作用，能夠對機體重要器官產生潛在性的毒性，長期使用此類藥物可導致真菌在體內生長，最終引起真菌感染的發生。姜霖等［4］在對30例腦卒中合并真菌性感染患者研究時發現，其發生與高齡、是否使用抗生素及抗生素使用時間、是否合并延髓麻痹、糖尿病、氣管切開、昏迷、血清白蛋白等有直接關系，本組患者均在60歲以上，多合并昏迷、糖尿病及氣管切開等，與研究結果基本一致。

老年腦卒中合并肺部感染患者危險因素較多，因此，肺部感染幾率明顯增加，同時肺部感染的控制難度明顯增加［5］?；颊呋杳缘葘е绿狄嚎瘸鲭y度大，極易引起消化液反流、誤吸等，導致腸道細菌移位，呼吸道菌群紊亂加重［6］。由于氣管切開等導致外界細菌進入人體的幾率增加，因此，患者肺部感染時，極易出現低氧血癥，對于此類患者，要盡早將氣道分泌物吸出，必要時可進行呼吸機可輔助呼吸，從而有效控制肺部感染［7］，減少病死率。由此可知，在腦卒中后遺癥患者中要合理使用抗生素，同時針對危險因素采取預防及對癥治療，從而促進患者康復，降低病死率。

［1］劉曉東，肇麗梅.侵襲性肺部真菌感染的藥學監護1例［J］.醫藥導報，2013，32（8）：1 108-1 110.

［2］徐剛，何德全，謝利海.早期抗真菌治療擬診肺部真菌感染患者16例療效分析［J］.重慶醫學，2012，41（15）：1 539-1 540.

［3］常為民.重癥監護病房肺部真菌感染的臨床分析［J］.重慶醫科大學學報，2010，35（8）：1 285-1 287.

［4］姜霖，劉洪波.腦卒中合并真菌性肺炎30例臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2006，14（9）：744-745.

［5］全仁子.腦卒中相關性肺炎27例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：62.

［6］胡建敏，李民，陳樺，等.米卡芬凈與兩性霉素B脂質體治療腎移植術后肺部真菌感染的臨床對照研究［J］.廣東醫學，2010，31（4）：510-513.

［7］朱早君.腦卒中后遺癥患者合并真菌性肺炎臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（16）：40-41.