艾滋病相關癡呆綜合征臨床分析

盧炳陽

廣西馬山縣人民醫院 馬山 530600

艾滋病臨床稱人類獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），最早發現于1981年。艾滋病的主要致病原因是感染人類免疫缺陷病毒（HIV），目前，臨床相關數據顯示，我國艾滋病發病率呈現逐年上升趨勢［1］。由于HIV具有嗜神經性，其主要并發癥為神經系統損害疾病。目前，臨床上對HIV感染并發神經系統損害疾病的報道較少，本文對HIV感染最常見的神經系統損害疾病——艾滋病相關癡呆綜合征（ADC）進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院治療的AIDS患者36例，其中6例確診為ADC，男4例，女2例，年齡22～57歲，平均（41.8±11.6）歲。患者發病到入院治療時間2～12個月，血清HIV-1檢測陽性平均時間7.6個月。

1.2 方法 對ADC患者采取ELISA和Western免疫印跡法［2］進行HIV-1檢測，部分患者聯合神經心理測驗、簡易癡呆量表（MMSE）、HIV癡呆量表（HDS）、腦脊液（CSF）、腦電圖（EEG）、CT、單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）、血清以及免疫學等檢測。對ADC患者進行臨床分析。

2 結果

2.1 ADC發病率及感染原因分析 36例AIDS患者中，6例確診為ADC，ADC發病率16.7%。6例ADC患者中，4例男性患者曾到泰國，感染HIV的原因為同性戀、雙性戀、異性亂者及輸血；2例女性患者中1例曾到韓國，感染HIV原因為異性亂者和異性亂者合并靜脈吸毒史。

2.2 ADC的分類及臨床表現 患者入院時根據ADC的診斷分類標準［3］，4例處于ADC的第2期，2例處于ADC第3期。6例ADC患者發病均較隱匿，早期癥狀不典型。4例發病初期表現為發熱，其中2例伴膿皰瘡以及尿頻、血尿、尿痛癥狀，另外1例伴腹痛、腹瀉癥狀以及尿頻、血尿、尿痛癥狀，1例伴咳嗽、咳痰癥狀。其余2例發病初期主要表現為神經系統癥狀，表現為雙下肢無力、麻木和大小便失禁，后期考慮為空泡性脊髓病［4］。

6例患者發病后3～22個月表現出ADC的主要臨床癥狀。早期ADC癥狀均為健忘、注意力集中困難，其中3例患者計算能力差，3例定向力障礙，3例對外界反應遲鈍，2例認不出家人。到ADC疾病進展期，6例患者均出現日常生活困難、個性改變、性情冷漠、回避社交等特征，其中2例伴大小便失禁，1例伴視幻覺，1例不能書寫［5］。

2.3 體檢結果及實驗室檢查結果 6例ADC患者體檢時均出現體質量減輕，其中2例出現膿皰瘡，1例肝腫大，1例頸部淋巴結腫大，1例口腔霉菌感染，1例手臂有多處針眼。對患者進行神經系統檢查，所有患者均意識清楚，伴錐體束缺損體征，其中2例下肢截癱、傳導束型感覺障礙，3例巴賓斯基征陽性，1例為書寫緩慢、姿勢失衡的錐體外系體征。

本組患者MMSE評分22～29分，平均（25.6±3.1）分，即輕度異常。6例患者均表現為注意力難集中、近期記憶喪失，3例伴計算力障礙。而HDS檢查對于ADC患者的篩選十分敏感［6］，6例患者評分3～9分，平均（6.4±2.2）分。

6例ADC患者淋巴細胞絕對計數和血紅蛋白計數分別為（1.4±0.8）×109／L和（85.6±16.4）g／L，均較正常水平顯著降低；其中3例患者白細胞計數（3.1±0.5）×109／L，較正常水平顯著降低。3例患者β2微球蛋白水平以及免疫球蛋白水平均較正常水平顯著升高。6例患者CD44／CD8＋比值0.4～0.7。

6例患者血清HIV-1的ELISA檢測結果均呈陽性，且陽性檢驗結果均經Western免疫印跡試驗證實。6例患者均進行CSF檢查，結果提示2例壓力出現輕微增高，其余4例檢查結果均正常。6例患者腦脊液白細胞計數均出現輕微升高，其中4例蛋白水平輕度增高，2例血糖水平輕微降低。

CT檢查結果顯示，6例患者均有不同程度的腦室擴大和皮層萎縮。只有1例患者進行EEC檢查和SPETC檢查，EEC檢查結果提示該患者主要節律為廣泛低電位和θ波；SPETC檢查結果提示該患者局部腦血流廣泛降低，降低較為嚴重的部位是額葉和顳葉。

2.4 ADC的臨床治療及效果 6例患者在我院均接受ADC疾病的常規治療，配合對癥治療和相關的支持治療，其中1例患者加用齊多夫定治療。最終6例患者均死亡，死亡原因為呼吸衰竭，平均壽命42.6歲。

3 討論

艾滋病相關癡呆綜合征是艾滋病最常見且嚴重的神經系統損害并發癥，艾滋病進展期是其發病的高峰期。目前，臨床上對其尚無有效的治療方法，主要給予抗病毒與抗精神癥狀藥物，但只能緩減或減輕某些癥狀，無法阻止ADC的進一步發展，臨床預后較差，致死率較高［7-8］。因此，臨床上還需對艾滋病相關癡呆綜合征的有效治療方式進一步研究。

［1］吳云成，趙永波，唐孟光，等.人類獲得性免疫缺陷綜合征神經系統并發癥臨床分析［J］.中華神經科雜志，2010，35（2）：154-157.

［2］吳云成，趙永波.人類免疫缺陷病毒相關性癡呆的分子機制［J］.中華傳染病雜志，2009，22（5）：423-425.

［3］楊萱，孫燕，關琦，等.艾滋病合并中樞神經系統病變163例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（20）：13-14.

［4］孝彰，沈銀忠.艾滋病患者常見的中樞神經系統機會性感染［J］.傳染病信息，2011，20（6）：347-349.

［5］王宇卉，邵福源.人類免疫缺陷病毒相關癡呆發病機制研究進展［J］.中華神經科雜志，2009，38（2）：122-123.

［6］朱蘊光，范聚友，劉玉珍.血管性癡呆患者神經心理學分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：64-65.

［7］劉春禮，關琦，侯明杰，等.艾滋病合并中樞神經系統病變128例臨床分析［J］.中國神經疾病雜志，2012，15（17）：25-27.

［8］余小玲，姜世勃，劉叔文.HIV相關癡呆的發病機制及藥物治療靶點［J］.中國病理生理雜志，2011，27（4）：798-802.