加快靜脈用藥配置中心建設與運營方法探討

王書杰，王麗萍，王文森，姜靜巖，岳紅霞

（中國人民解放軍第251醫院藥劑科，河北 張家口 075000）

我院于2012年9月下旬對靜脈用藥配置中心[1]（PIVAS）的建設進行立項，之后快速進行了參觀考察、調研論證、圖紙設計、建筑單位和設備招標、房屋改造、設備安裝調試及檢測驗收，于2013年3月中旬開始試運行，同年12月底完成了除急診科、重病加強護理病房(ICU)、手術室、感染疾病科以外的29個科室、35個護理病區的臨時和長期醫囑靜脈用藥的集中配置供應，現運行良好。下面將具體情況介紹如下，為今后其他醫療機構建設PIVAS提供參考。

1 做好可行性報告

由于建設PIVAS，醫院投入較大，包括人力、物力，運營成本高，再加上我國許多省、自治區沒有規定收費標準，醫院無法計費，不僅不能為醫院增加收入，還會增加許多工作量和風險，影響了醫院和藥師的工作積極性，也使部分醫院不感興趣。為推動這項工作順利開展，首先應為醫院領導提交1份比較全面的可行性分析報告。其主要內容包括:PIVAS的由來、組建的目的（如規范配置環境，提高輸液安全；可減少藥品浪費，降低患者藥費比；加強工作人員的職業防護；節約臨床護理人員時間，提高優質護理服務；發揮藥師專業優勢，推動醫院合理用藥等）、國內外現狀和發展趨勢、每日配置量的預測、所需面積（如藥品存放間、審方間、擺藥間、成品核對間、配制間等各自面積）、人員組成（如配置中心總負責人、藥學組組長、護理組組長的人選、藥學人員、配置護理人員、下送人員大致數量等）、經費預算（包括總體預算和各個分項目的預算）、工作計劃（包括每項工作開始及完成的具體時間節點、建設前及建設中的各種合理化建議等）。再者報告后，應及時召開院黨委會，認真聽取報告的解讀，并且回答相關提問。最后，醫院黨委成員經過認真討論，統一思想，將該項目作為2012年醫院重大建設項目進行立項，不論在資金上，還是人力、物力上均給予政策傾斜，全力支持。

2 “派出與請進“相結合

建設PIVAS對我院來講是一個新生事物，沒有現成的經驗，只有相關理論，沒有誰真正看到其具體建設結構、工作模式和流程、如何管理和運營、優勢體現何處等，部分人會感到迷茫，不知如何開展工作。為此，我院先后派出幾組不同人員到開展PIVAS較好的上海、山東、北京、河北等地的醫療機構進行現場參觀學習，同時要求被派出人員帶著問題認真學習、虛心請教，將自己不懂的弄明白、搞清楚，回院后要拿出各自所負責具體工作的方案和實施細則，為這項工作的整體推進奠定基礎。還邀請了3家PIVAS的負責人和百特醫院咨詢服務部的工程師到我院授課，就PIVAS在建設、運行、管理、溝通等方面的經驗和技巧進行了全面細致地講解，消除了部分人員對組建PIVAS的顧慮，提高了全體工作人員的認識程度。在工程結束前，及時抽掉PIVAS總負責人、藥學組組長、護士長和2名藥師、2名護理操作人員到2家運行較好、操作規范、制度健全、管理先進的PIVAS全程跟班作業，學習先進理念、人員培訓與考核、標準操作規程、工作方式方法、設備使用與維護、溝通協調、管理與績效等經驗，并在此基礎上制訂出具有我院特色的規章制度、管理辦法和工作模式，為我院PIVAS的良好運行和快速推進做好準備。

3 成立該項目的領導組織

醫院是一個由多個部門和科室共同組成的集合體，雖然每個部門和科室由于任務不同而相對獨立，但其職能又決定了其互相支持、互相理解、互相幫助、互相依存的局面。對于建設PIVAS這樣涉及多部門參與、統一協調、共同完成的大項工作，僅憑藥學部門去溝通、協調是遠遠達不到預期效果的。為此，醫院成立了項目工作小組以院長為組長，主管藥品副院長、藥劑科主任為副組長，從醫務處、政治處、護理部、院務處、財經中心、醫工科、信息科、視頻通訊科各抽1名工作人員共同組成。

人員分工:組長負責此項工作的總牽頭，并在各方意見膠著時進行裁斷；副組長負責各項工作的具體實施和主持有關協調會的召開，并及時將工作進展情況和一些疑難問題向組長匯報；醫務處、政治處、護理部負責相關工作人員的招聘、審核、考試或從相關臨床科室抽調人員等任務；院務處參與圖紙設計、審核，房屋改造，水、電、照明等工作；財經中心負責經費預算的審核和資金使用的監管；醫工科負責所用儀器設備的考查、論證，并制訂招標采購方案和安裝、調試、檢測、驗收全過程的監管；信息科負責各種網線的布設，軟件系統的開發，計算機、打印機、掃碼槍等的配置、安裝、調試、維護保養等工作；視頻通訊科負責電話、視頻、電子監控系統的安裝、調試、維護工作。該領導組織每周定期召開1次碰頭會，就各項工作的進展情況及所遇問題進行匯總、分析、討論，制訂下一步的工作安排和問題的解決辦法。由于組織嚴密、群策群力、統一協調、相互配合、共同推進，所以我院PIVAS從立項、圖紙設計、房屋改造、儀器設備安裝、調試及輔助配套工程等工作，到投入試運行，只用了5個月的時間，用最短的時間完成了全院除幾個特殊科室以外的所有長期和臨時醫囑的靜脈用藥集中配置供應。

4 加強臨床科室的宣傳與溝通

PIVAS最大的受益者是臨床科室的護士和患者，直接的服務對象是臨床醫生。對臨床護士而言，雖然PIVAS可以將以往由她們承擔的配液任務轉交給配置中心來完成，使其可以有更充足的時間專心從事護理工作，開展新的護理項目，提高病區管理和護理質量，減輕她們的勞動強度，節約人力資源。但仍需要各治療班護士校對醫生下達醫囑時，根據各科室的輸液特點對每名患者的長期醫囑進行合理分批，確保每名患者輸液不間斷。再加上她們對PIVAS認識不足，不了解其工作流程和工作環境，所以會提出各種理由不配合、不協調。對患者而言，雖然提升了配置環境，最大限度地降低了輸液反應及由不溶性微粒污染所帶來的潛在危害，提高了輸液質量，確保了他們的用藥安全，但他們仍擔心配置好的藥物不能及時送到而影響治療。對醫生而言，雖然成立PIVAS有藥師進行集中審方，降低了醫療事故發生的幾率，減輕了醫生的部分責任壓力和精神壓力，有利于醫生的自我保護，同時通過藥師對新藥的反饋與提供資訊服務，可使醫生更快地掌握一些新藥知識，但他們會認為醫院是通過這種方式來控制臨床藥品的使用，影響他們所謂的“收入”，會有較大的抵觸情緒。

為此，我院利用每周全院周會就建設PIVAS的重要意義、工作模式、工作環境、工作流程、人員分工等內容分次向科主任和護士長進行講解，并解答他們提出的各種問題，將講解內容掛在院內網上供全院所有工作人員學習。同時要求科主任和護士長要站在醫院長遠發展的高度，對全科工作人員認真傳達，加強教育，提高認識，全力支持和積極配合這項工作的正常開展。在開設臨床科室之前召開協調會，要求所開科室相關醫生、護士長及治療班護士、信息保障人員、藥劑科主任及配置中心負責人、醫務處、護理部等人員參加，就相關工作程序要求和注意事項進行溝通。信息保障人員就如何利用信息化工作站對醫囑進行校對、傳遞、接收、退藥和配置后成品掃碼接收等內容進行現場講解。藥劑科就長期醫囑如何分批、醫囑審核、打單時間、標簽打印、擺藥、核對、配置、再核對、掃碼、打包、下送等工作程序進行說明，解除他們的后顧之憂，達成共識，取得他們的認可和支持。醫務處、護理部負責全面協調、監督和后期可能出現問題的解決。對于運行科室，配置中心定期或不定期地到各臨床科室了解意見與建議，深入病房與患者交流和溝通，講清改善配置環境，提高靜脈給藥的質量，減少藥品不良反應，是保證患者用藥安全的有效方法。同時，委托護理部每月統一收集各病區的意見和特殊需求，對能夠給予解決的及時完善，對不能通過自身解決的問題向相關部門反映，通過協調盡快解決，做到相互理解、相互支持、相互配合、及時調整、不斷提高。

5 強化藥護之間的內部溝通[2]

雖然PIVAS要求所有操作人員均由藥學專業技術人員來完成，但多家PIVAS由于藥學專業技術人員數量不足，都配備了數量不等的護理人員來完成加藥混合配置任務。由于藥學人員與護理人員在多年的醫療工作中都形成了自己相對獨立的工作模式，不論在工作性質、工作環境、工作時間、工作態度上都有著相當大的差異。作為PIVAS核心工作的兩個主體，藥學人員和護理人員應當明確二者間的關系是相輔相成的，如果不能全面協調好藥護之間的關系，不僅會使藥、護關系緊張，在工作中出現不配合、不補臺，各自為戰的局面，而且特別容易造成差錯事故和醫療糾紛的發生。為此，我院在PIVAS試運行之前，利用1周時間對分配來的護理人員和藥劑科全體工作人員開展了“團結協作，共同提高”“科興我榮，科衰我辱”為主題的思想教育活動。通過不斷地培訓和明確PIVAS各類人員的職責，采取集中輔導、個別交流，授課與提問，學習與游戲相結合的靈活多樣的教育方式，做到人人有題目，人人有心得。要求全科人員精誠團結、相互學習、相互尊重、相互配合，待同事如家人，影響團結的話不講，影響團結的事不做，工作上互相配合，學習上互相促進，生活上互相照顧。制訂了嚴格的獎罰制度，對在同事之間制造矛盾、推卸責任、私心過重、破壞團結、影響集體利益的人員分別給予談話警告，暫停上班反省，甚至解除勞動合同。對在工作中不認真而出現差錯，或違反勞動紀律、拉幫結派、搞小集體主義而破壞團結的人員給予嚴厲處罰。組織一些文體活動或知識競賽，舒緩其壓力，調整心態，給大家提供能開誠布公地交流意見和觀點，不斷學習、不斷適應、不斷磨合的平臺。

由于過去護士缺乏藥學知識，不注意多種藥物混合、藥物間的作用，而藥師從不參與臨床藥物的配置過程，從臨床應用角度考慮是無法有效地保證藥品正確使用的合理性和安全性的[3]。所以利用每周1次的科內業務學習機會，讓藥師和護士分別就藥學知識、標準操作規程、環境控制、常見危險因素及防護措施等內容為全科工作人員授課[4]，并對授課人予以一定的績效獎勵。同時，要求所有工作人員平時自己積極努力學習，提高業務水平，使得靜脈配置中心的優越性得到更好的體現[5]，營造良好的藥護之間互相學習的氛圍。藥劑科主任在安排工作和處理藥護之間矛盾時，要做到公平、公正，一視同仁，不偏袒任何一方，讓他們用心去體會各自的職責，充分認識到藥護之間的作用缺一不可，不應互相貶損，只有加強相互間的溝通與學習，才能保證PIVAS的健康運轉，才能體現每名工作人員的自身價值，才會得到領導和同事們的認可和尊重。這樣就可以最大限度地調動全體工作人員的積極性，揚長避短，創造一個既緊張又輕松、既嚴肅又團結、既監督又互學的良好氛圍，避免不必要的工作內耗和責任模糊造成的摩擦，確保靜脈用藥配置中心各項工作安全、穩妥、快速地推進。

參考文獻:

[1]龍麗瓊.靜脈用藥集中調配的研究進展[J].現代醫學，2012，40（1）:121-124.

[2]陳 紅.如何協調靜脈藥物配置中心的藥護關系[J].護土進修雜志，2010，25（24）:2 293-2 295.

[3]吳翠莉，戴靜娟.計算機管理系統在靜脈藥物配置中心的實施與應用[J].安徽醫藥，2007，11（11）:660.

[4]侯曉麗.靜脈配置中心常見危險因素及防護對策[J].中國誤診學雜志，2012，12（7）:1 709-1 710.

[5]傅嘉穎.靜脈配置中心的職業危害與防護措施[J].海峽藥學，2011，23（10）:253-254.