1例腹腔鏡子宮及回腸穿孔修補、取環術的觀察與護理

徐小慧葉雪麗

（1 廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東 河源 517000；2 廣東省河源市婦幼保健院愛嬰二區，廣東 河源 517000）

1例腹腔鏡子宮及回腸穿孔修補、取環術的觀察與護理

徐小慧1葉雪麗2

（1 廣東省河源市婦幼保健院外科，廣東 河源 517000；2 廣東省河源市婦幼保健院愛嬰二區，廣東 河源 517000）

目的 探討1例因取環失敗后引起子宮及回腸穿孔后經腹腔鏡治療患者的臨床護理干預效果。方法 回顧性分析我院收治的1例腹腔鏡子宮及回腸穿孔修補、取環術患者的臨床資料。結果 患者收入院后經急診行腹腔鏡子宮回腸穿孔修補及取環術，術前術后經過精心護理痊愈出院。結論 加強圍手術期的觀察及全面的護理干預工作對于腹腔鏡子宮、回腸穿孔修補術及取環術的安全實施具有重要意義，是手術成功的關鍵。

腹腔鏡；子宮、回腸穿孔修補術；取環術；觀察；護理

子宮穿孔、回腸穿孔是在置入或取出宮內節育器手術過程中引發的一種嚴重的并發癥。引發子宮穿孔、回腸穿孔的主要原因是行宮內節育器取出術時，未充分了解子宮位置和大小、是否有嵌頓等情況而進行盲目操作[1]。腹腔鏡治療子宮、回腸穿孔比傳統的開腹手術對患者的創傷較小。本文主要介紹對1例取環失敗導致子宮回腸穿孔后行腹腔鏡治療的患者實施全面護理干預，收到了滿意的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 現病史

患者35歲，因取環失敗后下腹陣痛2 h余入院。患者于1個月前給予上環術（具體環的形狀不祥），上環后患者反復少許陰道流血，于2 h前在私人門診要求取環術，取環過程中患者自覺腹痛加重，伴肛門墜脹感，無伴血塊，無惡心嘔吐，無頭暈眼花，即來我院就診，門診擬“腹痛查因：子宮穿孔？”入住婦科，后經外科醫師會診后轉入外科。

1.1.2 入院檢查

常規檢查[2]：患者T 37.4 ℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 102/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），急性痛苦病容，心肺聽診正常，下腹見一橫行手術瘢痕約10 cm，腹肌緊張，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。專科檢查：外陰發育正常，陰道暢，內少許暗紅色血污，宮頸輕度糜爛，宮口閉，無活動性出血，宮頸抬舉痛（+），子宮前位，大小正常，活動，壓痛（+），雙側附件區末捫及明顯包塊，壓痛（+）。輔助檢查：X線攝影（DR照片）：①腹部未見明顯異常，心肺未見異常。②盆腔內見一金屬避孕環影。B超提示：①子宮大小正常，宮內節育器的位置正常。②右側附件區囊性回聲，考慮黃體可能性大。③盆腔積液。

1.1.3 術后診斷

①回腸穿孔。②多發腸壁挫傷。③子宮前后壁穿孔。④瘢痕子宮。⑤宮內節育器。

1.2 治療

急診送手術室在插管全麻下行腹腔鏡探查術+腸穿孔修補術+子宮前后壁穿孔修補術+取環術，術后留置胃管、尿管、盆腔引流管，并予抗感染、營養支持等治療。

1.3 護理

①協助醫師盡快完善相關輔助檢查，有條不紊地進行各項術前準備工作，如備皮、留置胃管尿管等。②防治休克，嚴密觀察并記錄生命體征。特別是血壓及脈搏，如果發現血壓進行性下降，脈搏細速，應警惕是否合并內出血，要及時報告醫師并迅速建立靜脈通道，補充血容量、吸氧3 L/min，保暖、盡量減少不必要搬動。③遵醫囑及時有序地輸入各種液體，并正確統計24 h出入量。④做好各種引流管護理：嚴格執行無菌操作，每天更換各引流袋及引流瓶一次。各管所接的無菌袋與負壓引流瓶必須置于各管的引出口水平面以下，防止引出液、尿液倒流而引起逆行感染。保持傷口敷料干潔，如有滲血、滲液時給予及時更換；保持各引流管固定在位和引流通暢，防止滑脫、受壓、折疊、扭曲、阻塞。觀察記錄各引流液的色、質、量。⑤密切觀察腹部體征及肛門排氣排便情況，如有腹痛腹脹報告醫師及時處理。⑥觀察陰道流血情況，保持會陰部清潔，每天2次行會陰抹洗；保持口腔清潔，每天2次行口腔護理。⑦并發癥護理：每2 h協助患者翻身、叩背、按摩，指導患者有效咳嗽咳痰，遵醫囑給予霧化吸入，防止發生肺部感染及壓瘡，視病情給予半臥位，有利引流。鼓勵患者手術24 h內床上多翻身、抬臀，術后24 h早期下床活動，促進胃腸功能恢復，防止腸粘連。⑧心理護理：患者因在私人診所行宮內取環失敗而并發子宮穿孔、腸穿孔，對患者及其家屬的精神打擊較大。所以術前、術中及時向他們提供相關信息，給予情感支持，幫助度過危險期。術后經常巡視病房，安慰鼓勵患者，同時做好患者家屬工作，積極爭取家屬的配合，緩解及消除其焦慮、恐懼心理，使其積極配合治療和護理[2]。⑨出院指導：術后1個月內避免提舉重物，同時避免從事增加盆腔充血的活動。禁盆浴及性生活3個月。注意合理飲食，保持二便通暢。保持心情愉快，積極樂觀地面對生活。遵醫囑如期返院復查，如出現異常及時就診。

2 結 果

患者因“取環失敗后下腹陣痛2 h余”入院，入院后給予完善相關輔助檢查及術前準備工作，急診行腹腔鏡子宮回腸穿孔修補及取環術，術前術后護理人員對其進行加強觀察及全面的護理干預工作，現患者生命體征及二便正常，陰道無流血，未述不適，痊愈出院。

3 討 論

回腸穿孔和子宮穿孔多并發于節育手術中。通常在正規醫院中在行宮內節育器取出術時發生回腸穿孔和子宮穿孔并不多見。腹腔鏡手術屬于微創手術，具有適應范圍大、切口小、視野廣、創傷小及盆腔干擾小等優點，患者術后可在較短的時間內排氣，切口恢復后可早期下床活動，因此患者在術后具有較高的生活質量。因此，在各種外科及婦產科疾病的治療中已得到廣泛應用[3]。而加強圍手術期的觀察及全面的護理干預工作對于腹腔鏡子宮、回腸穿孔修補術及取環術的安全實施具有重要意義，是手術成功的關鍵。

[1] 王欣.子宮穿孔17例臨床分析[J].江蘇臨床醫學雜志,2000,4(6): 101-102.

[2] 李萍.1例宮內取節育環合并子宮、腸穿孔護理[J].中華現代護理學雜志,2007,4(4):15.

[3] 何康玲,范麗絲,張紅娟.宮腔鏡處理常規取環失敗83例[J].實用醫藥雜志,2006,23(4):253-254.

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