肺氣腫的臨床護理體會及文獻復習

張春霞

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

肺氣腫的臨床護理體會及文獻復習

張春霞

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

肺氣腫是一種難以逆轉的氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生存質量，本文總結了本院肺氣腫患者的臨床護理經(jīng)驗，結合文獻研究，主要從基礎護理、用藥護理、防缺氧護理、并發(fā)癥護理、心理護理及出院指導等方面對肺氣腫疾病的護理進行了分析。

肺氣腫；臨床護理；文獻復習

肺氣腫（Emphysema）是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）中重要的病變類型，其主要特征是終末細支氣管遠端的氣道永久性擴張，氣道結構破壞及肺彈性回縮力減弱，引起不可逆的氣道阻塞，氣道阻力增加，肺殘氣量增加，肺泡過度膨脹，從而導致肺功能下降[1,2]。目前肺氣腫的病因病機尚未完全闡明，一般認為是各種因素協(xié)同作用引起的，主要原因包括感染、吸煙、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入及過敏反應等。本病病程較長，可達數(shù)年，發(fā)病初期無明顯體征，隨疾病的進展可出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，喘息，晚期肢體瘦弱，食欲減退，兩肺呼吸音減弱，肺功能退行性減弱。由于本病病程較長，對患者進行有效合理的護理可減少患者發(fā)作次數(shù)，改善患者的呼吸功能，延緩病情發(fā)展[3]。

1 一般資料

入選病例60例，年齡40～89歲，平均年齡71歲，住院時間14 d～6年，治療方法主要采用抗感染、止咳祛痰、解痙平喘及支持療法。

2 護理措施

肺氣腫患者病情復雜遷延日久并發(fā)癥較多，除了一些基本的護理外，對患者進行用藥護理、飲食護理、心理護理、防缺氧防并發(fā)癥護理及合理健康生活習慣的培養(yǎng)，對患者的康復有重要意義。

2.1 基礎護理

為患者維持良好的室內環(huán)境，室內保持溫度濕度適宜，空氣清新，盡可能保持患者活動自由，幫助其調節(jié)舒適坐位或臥位，利于翻身、鼓勵咳痰促進痰液排除體外，保持患者呼吸暢通，關注患者個性化問題，最大程度保持患者舒適程度[4]。

2.2 用藥護理

按醫(yī)囑給患者用藥，仔細觀察患者用藥后的反應，密切注意患者用藥后的不良反應。給予抗生素治療的患者醫(yī)護人員應注意患者體溫變化，臨床癥狀是否改善，如咳嗽減輕，痰液變白等現(xiàn)象，靜脈滴注類藥物需要注意滴注速度以及患者用藥后的反應，防止危險的發(fā)生，對藥物標示的可能出現(xiàn)不良反應均應密切注意[5,6]。

2.3 防缺氧護理

肺氣腫患者心肺功能較差，應注意防止患者的缺氧狀態(tài)。首先應保持室內空氣清新，其次要保持患者呼吸順暢，對于行動不便的患者應幫助其翻身、拍背，鼓勵其咳嗽，促進痰液及時排出，病情嚴重的患者可考慮持續(xù)低流量吸氧，睡眠期間應保持持續(xù)吸氧，且應注意控制吸入氣體的濕度，避免干燥氣體對呼吸道的損傷，濕化液應保持無菌狀態(tài)，避免其造成感染。對個別呼吸困難的患者應鼓勵進行縮唇式呼吸或腹式呼吸，且應對患者耐心講解呼吸的要領[7-9]。

2.4 并發(fā)癥護理

肺氣腫患者本身或藥物均會對人體造成不同程度的毒副作用，易誘發(fā)其他疾病，如并發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，針對不同類型的患者應制定個性化的護理方案，如并發(fā)糖尿病的患者在治療期間應密切監(jiān)視血糖變化，若血糖值過高，應暫停使用可能導致血糖增高、代謝功能紊亂的藥物，以防疾病惡化[10]。對于并發(fā)癥較多的患者應密切監(jiān)視患者的體征，及時總結匯報，將信息準確快速反饋給臨床醫(yī)師，以便其綜合考慮，制定出最佳治療方案，防止患者的疾病惡化。

2.5 心理護理

在該類患者中實施心理護理十分必要，肺氣腫患者病情復雜，遷延日久，機體消耗很大，自身免疫力低下，患者往往情緒低落，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。護理工作人員應以熱情的態(tài)度，嫻熟的專業(yè)技術能力取得患者的信任，仔細觀察患者的反應，積極捕捉患者的內心活動，抓住患者的心理，認真做好疏導工作，逐步取得患者信任，使患者保持精神放松，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，為患者的早日康復做好基礎工作[12]。

2.6 飲食護理[13,14]

肺氣腫晚期患者因其呼吸負擔過重，能量消耗較大往往表現(xiàn)出身體羸弱，出現(xiàn)臟器柔弱、營養(yǎng)不良現(xiàn)象，故該類患者應加強飲食護理工作。應避免患者使用生冷油膩食物，鼓勵患者食用清淡食物，高蛋白、高維生素、高膳食纖維食物；應避免患者一次進餐過多，過度飽脹會影響患者的呼吸，使患者身體負擔加重，鼓勵患者食用具有抗氧化活性強的功能性食品，能增強免疫力的食品，以修復受損的細胞或組織提高機體的免疫能力。對個別因呼吸困難食欲不佳患者，醫(yī)護人員應鼓勵其食用易消化食物，并與之講解營養(yǎng)對疾病的關系，使患者主動配合治療。

2.7 出院指導

出院是疾病治療的延續(xù)，醫(yī)護人員有義務對患者進行出院指導和健康教育，出院指導是一種有目的、有計劃教育活動，其基本理念是以患者個體為中心，著重從患者的生理、心理等角度考慮患者的健康問題[15]。針對患者不同的個體，醫(yī)護人員應給與個性化的指導，講解本病的原因及發(fā)病機制，避免患者繼續(xù)在不良生活習慣模式下生活，解釋本病可能的誘發(fā)因素，叮囑患者預防感冒、積極進行呼吸鍛煉，合理搭配膳食營養(yǎng)，以及增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 護理體會

肺氣腫是一種復雜的嚴重的疾病，醫(yī)護人員對此類疾病患者應十分重視，不僅要做好常規(guī)護理，且有必要密切注意疾病發(fā)展狀況，注意觀察患者體征，及時總結反饋信息，防止延誤疾病的治療，本病患者年齡結構偏大，年齡和藥物治療均會導致并發(fā)癥，在治療該病的同時，應十分重視并發(fā)癥可能給患者帶來的危險。

[1] 陳文彬,程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:75.

[2] 凌懂明.慢性阻塞性肺疾病患者氧療的護理干預[J].中國醫(yī)藥指南,2009,37(5):144-145.

[3] 張琳.慢性阻塞性肺氣腫的康復治療[J].中國康復醫(yī)學雜志,2002, 17(3):16-17.

[4] 馮正儀.內科護理[M].上海:上海科學出版社,2008:9.

[5] 馬成芳,潘林娟,王卿,等.慢性阻塞性肺氣腫患者的護理體會[J].護士進修雜志,2009,24(9):853-854.

[6] 賈瑞霞,宋俊蘭.慢性阻塞性肺氣腫70例的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(2):388-389.

[7] 姜麗娟,王芬.家庭氧療聯(lián)合呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者細胞免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):163-164.

[8] 曾劍兒,何炳斌.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的療效研究[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(18):33-34.

[9] 陳心容.影響慢性阻塞性肺疾病患者氧療的原因分析及護理干預[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(2):185-186.

[10] 郭文敏,尹志霞.40例慢性阻塞性肺氣腫合并糖尿病的護理[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(3):145.

[11] 杜華巧.68例阻塞性肺氣腫護理探要[J].實用中醫(yī)內科雜志, 2005,5(5):55.

[12] 熊彬,劉勒波,顧耀林,等.長療程家庭氧療對老年肺心病緩解期的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,3(10):1017-1019.

[13] Basmadjian-Charles CL,Farge P,Bourgeouis DM,et al.Factors influencing the long-term results of endodontic treatment:a review of the literature[J].Int Dent J,2002,52(2):81–86.

[14] Odencrants S,Ehnfors M,Ehrenberg A.Nutritional statusand patient characteristics for hospitalised older patients withchronic obstructive pulmonary disease[J].J Clin Nurs,2008,17(13):1771-1778.

[15] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

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