淺談頸外靜脈留置套管針在院前急救中的應(yīng)用及護(hù)理體會

宋艷玲

(沈陽急救中心鐵西急救站，遼寧 沈陽 110000)

淺談頸外靜脈留置套管針在院前急救中的應(yīng)用及護(hù)理體會

宋艷玲

(沈陽急救中心鐵西急救站，遼寧 沈陽 110000)

在院前搶救危重患者如嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克等患者，周圍靜脈不易選擇時，廣泛應(yīng)用套管針在頸外靜脈穿刺，既解決了患者反復(fù)刺的痛苦又減輕了護(hù)士工作量，同時也是保護(hù)患者靜脈措施之一。保證在單位時間內(nèi)補充血容量快速達(dá)到治療目的。轉(zhuǎn)運途中安全，為院前急救搶救患者生命的后續(xù)治療起到重要作用。

頸外靜脈留置套管針；院前急救

在院前急救工作中，常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克等患者周圍靜脈穿刺困難，甚至失敗。應(yīng)用套管針（靜脈留置針）行頸外靜脈穿刺，收到較好的效果。現(xiàn)將本文收集的100例報道如下。

1 一般資料

本組中100例，男性48例，女性52例，年齡23～82歲。其中休克患者55例，燒傷7例，復(fù)合外傷23例，癌癥晚期15例。

穿刺方法：頸外靜脈上段較表淺直徑達(dá)0.6～0.2 cm，是較理想的穿刺血管。選擇患者左側(cè)或右側(cè)充盈的頸外靜脈，穿刺時患者去枕仰臥位，肩下稍墊起，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，助手用示指輕輕擠壓頸靜脈三角處，使靜脈充盈，右手持針翼呈15°～30°角在胸鎖乳頭肌中點進(jìn)針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行走1～2 mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，左手指按壓導(dǎo)管頂端處靜脈，右手慢慢抽出針芯用無菌透明敷貼固定并標(biāo)注日期。

2 護(hù)理觀察

2.1 加強宣教工作，作好解釋工作。

2.2 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程：穿刺后第一個24 h更換敷料，用碘伏常規(guī)消毒，每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問患者有無不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔出導(dǎo)管，一般導(dǎo)管保留4～7 d，但在實際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況定，若敷貼內(nèi)有滲液、滲血、汗液、空氣等應(yīng)立即更換，尤其是氣管插管患者的口腔分泌物或氣管切開患者氣道痰液污染導(dǎo)管，患者體溫＞39 ℃，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，選擇合適的抗生素。

2.3 輸液前將延長管與輸液器連接并排盡管內(nèi)空氣，藥液滴盡前及時更換輸液瓶，嚴(yán)防造成空氣栓塞。

2.4 頸外靜脈穿刺置管時，穿刺點不宜過低。否則，導(dǎo)管不能通過鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合角處，可能會使導(dǎo)管在血管內(nèi)打折、扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外。

2.5 暫停輸液時可用低濃度肝素鹽水125～250 U/mL或生理鹽水3～5 mL封管，防止血液凝集在血管內(nèi)，如發(fā)生凝血，先用無菌注射器抽出血凝塊再注入藥液，切勿將血凝快推入血管。封管時先將輸液針慢慢拔出，使針頭斜面在留置針內(nèi)，連續(xù)不間斷邊緩慢推封管液邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，保持封管液充滿導(dǎo)管，當(dāng)封管液剩0.5～1 mL時，全部拔出針頭完成封管。

2.6 頸外靜脈留置針輸液速度根據(jù)醫(yī)囑及病情及時調(diào)整，在快速輸液、輸血時，護(hù)士及時更換輸液瓶，防止空氣進(jìn)入。

2.7 套管針留置期間發(fā)生堵塞是被血液和沉積物所堵塞。其發(fā)生原因：①封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成。②封管后患者過度活動，引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流。③動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)性刺激使靜脈壁突然收縮引起血管閉塞。臨床表現(xiàn)：液體不滴或滴速過慢。處理：拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺，若動靜脈痙攣可熱敷幾分鐘，如用生理鹽水封管，用量不少于3 mL，每隔6～8 h沖洗一次。

3 優(yōu) 點

3.1 穿刺所需要的時間短：頸外靜脈與四肢靜脈在充盈良好的情況下均能在1 min建立靜脈通路，穿刺時間無明顯差異性，而鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈所需時間比較長，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)失血性休克，多發(fā)傷、四肢傷殘、心臟停搏時間較長的患者，頸外穿刺所需的時間短于四肢靜脈，由于循環(huán)血量不足時，肢體靜脈充盈不良，穿刺難度增加，而頸外靜脈管腔大，血流快，相對充盈度佳，血管彈性好，穿刺容易成功。

3.2 穿刺成功率高并發(fā)癥少：中重度失血性休克、心臟驟停者、由于周圍循環(huán)衰竭，微循環(huán)灌流不足肢體靜脈失去彈性而塌陷穿刺不易成功，而頸外靜脈相對充盈度較好，而且行徑淺，位置較恒定，穿刺容易成功。

3.3 循環(huán)干線短，液體通暢良好：頸外靜脈尤其是右側(cè)離心臟最近而且靜脈粗、直、彈性好經(jīng)此路徑輸液、用多巴胺等血管活性藥時保持液體通暢良好不容易出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥。

3.4 導(dǎo)管不易脫出：由于上肢不隨意運動的幅度，強度較大，所以，頸外靜脈留置針患者相對活動幅度較小，而且輸液瓶離注射部位近，有足夠的活動余地。

3.5 在院前搶救危重患者時使用套管針。可保障快速而通暢的液體流速，對搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷，出血，休克等危害患者生命在院前短時間內(nèi)補充血容量，搶救生命極為有利。

4 結(jié) 果

本組100例患者，按上述操作方法行頸外靜脈穿刺，一次穿刺成功率達(dá)93.75 %，3例患者因躁動行第二次穿刺成功，全部患者無穿刺并發(fā)癥。

5 體 會

在院前急救工作中，由于環(huán)境復(fù)雜，病情危重。快速有效的建立靜脈通路，保證液體和藥物的及時應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

危重患者由于病情重、變化快，搶救措施不及時往往造成不可逆后果，而靜脈通路的建立在搶救過程中尤為重要。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，顯露明顯，尤其是壓迫頸靜脈三角區(qū)，靜脈怒張明顯，穿刺可以在直視下進(jìn)行。本組病例頸外靜脈1次穿刺成功率93.75 %，操作簡單易行，安全快速，并發(fā)癥少。而傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺多選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，這兩種穿刺方法需由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員實施，且有較嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，有一定的風(fēng)險、并發(fā)癥。所以經(jīng)頸外靜脈建立輸液通道，為危重患者的搶救治療開辟了一個方便、安全的輸液途徑。

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：1671-8194（2014）04-0202-01