中醫治療糖尿病性腎病的護理

王淑榮

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

中醫治療糖尿病性腎病的護理

王淑榮

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討中醫治療糖尿病性腎病的護理方案的有效性及臨床意義，優化中醫護理方案。方法 選取2012年2月至2013年6月我院收治的糖尿病性腎病患者72例，對患者施行精心、全面的中醫護理，包括心理護理、健康教育、辯證施護、運動與飲食等方面，觀察患者的病情變化，分析中醫治療糖尿病性腎病的護理效果。結果 患者的護理滿意度為99.1 %，未發生嚴重的并發癥。結論 采用常規護理方法加上中醫辨證施護的護理方法，對糖尿病性腎病患者施行個體化的整體護理，如辨證施護等，使護理更具有針對性，可提高患者的生活質量，延緩甚至逆轉腎功能減退的進程，使患者減輕并發癥，緩解病情，改善營養狀態，降低終末期腎功能衰竭的發生率，使醫患關系更為和諧，值得在臨床推廣。

中醫；治療；糖尿病性腎病；護理

糖尿病性腎病在糖尿病患者人群中的發病率較高，可達40 %，且其發病兇險，如不及時治療會演變為危及生命的腎功能衰竭[1]。糖尿病患者代謝出了問題，導致機體發生變化，傷口愈合較慢，且容易發生感染[2]。因此在對發生糖尿病性腎病的患者護理時，要格外注意傷口愈合、感染等問題。更重要的是，糖尿病性腎病患者由于腎臟疾病，導致藥物的排泄紊亂，若藥物蓄積，不僅容易導致藥物中毒，還可能由于藥物的作用過大導致低血糖[3]。為了防止和延緩糖尿病腎病的發生和發展，降低病死率，對糖尿病腎病患者進行合適的護理已變得非常重要。我院對收治入院的糖尿病性腎病患者實施個體化的中醫治療與護理，取得了較好的效果，能有效減緩糖尿病性腎病的進展，改善患者的生活質量，降低風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年6月我院收治的糖尿病性腎病患者72例，采用中醫方法進行護理，患者均符合糖尿病腎病的診斷標準。患者中男性35例，女性37例；患者的年齡在36～90歲，平均（47.3±12.9）歲；患者中有11例腎功能重度受損，UAER＞300 mg/24 h，有31例為腎功能輕度受損，UAER在30～300 mg/24 h，有30例為腎功能正常，UAER＜30 mg/24 h；患者的病程在3～31年，平均（10.3±19.7）年。

1.2 病因病機

糖尿病在中醫學中被稱為“消渴癥”，屬于消渴的范疇。中醫理論研究認為消渴癥的病機是燥熱為標，而陰虛為本[4]。針對其發病機制，中醫研究者持不同的觀點，目前常見的有陰虛、水濕、濁毒、淤血等[5]。我院經過多年臨床經驗分析，脾虛實乃消渴癥的主要病機之一。脾具有運化散精、統血、升清的功效，為后天之本。脾虛者運化失調，升降無序，氣血生化無源；脾健者，則氣血平衡旺盛，運化有序。中醫理論認為，糖尿病性腎病的引發與脾氣虛有重要相關性。

1.3 護理方法

根據中醫理論，在護理糖尿病腎病患者時，所應遵循的原則是滋陰固腎、益氣養陰、活血化疲。若患者處在疾病初期，應以滋陰為主；若患者處在中期階段，陽虛為主，應著重溫補陽氣，但也要注意滋陰[6]；此外，糖尿病患者血糖較高，血液黏稠，有可能引起陰虛血瘀，可以采取涼血通絡的方法。

1.3.1 常規護理

糖尿病性腎病患者腎臟發生了嚴重的進展性的病變，腎臟是人體的重要器官，與多種代謝及排泄等重要生理機能有關。而且腎臟的病變病情兇險，病情常可出現突變，因此，需要護理人員對患者的病情進行密切觀察。①糖尿病患者容易發生感染且不容易恢復，為防止患者發生尿路感染，要定期檢測尿常規。②密切監測患者的血壓變化，為避免體位性低血壓導致患者發生其他緊急狀況，應測量患者的臥位血壓。③密切監測患者的尿液、血糖，防止血糖因應用降糖藥物而低于正常值發生低血糖。④動態監測患者的腎功能相關指標。

1.3.2 中藥灌腸護理

灌腸藥物溫度保持在38～40 ℃，灌腸前囑患者將大便排空，并空腹；藥物在腸內保留時間為30 min；插入深度在10～15 cm。由于中藥對皮膚有傷害及灌腸器材的磨損，護理時要注意肛門及周圍皮膚的保護，詳細觀察并記錄患者用藥后的效果及反應。

1.3.3 辨證施護

①密切觀察患者的尿常規報告，若提示尿路感染，可用玉米須、車前草等煎水飲用，囑患者小便后清洗尿道口。②若患者雙眼干澀，視野模糊，可配合針刺期門、委中、肝俞、腎俞等穴位。③對于情緒不穩定的患者要注意調節患者的心理情緒，使其保持情志舒暢，避免抑郁，不配合治療。④有些患者出現水腫，護理時動作應輕柔，不能在水腫部位注射、穿刺、水腫潰破者要外敷藥物避免感染。皮膚瘙癢者要避免搔抓，以免皮膚潰破感染。

1.4 健康教育

向患者宣傳糖尿病患者健身法，鼓勵患者進行運動。對患者提出合理、清淡、營養均衡的飲食搭配建議。中醫推拿療法是一種能有效舒緩心情，促進血液循環、組織細胞新陳代謝的方法，可向患者及家屬教授推拿手法。

1.5 運動方法

糖尿病性腎病患者多出現氣陰兩虛、氣血兩虛等現象，身體極為虛弱。因此，對于病情較重的患者，在護理時應囑咐患者盡量減少運動，以免身體更加虛弱。但對于病情較輕的患者，降低運動量反而會加重患者的水腫情況，因為肢體運動較少使血液循環變慢，對于緩解水腫較為不利。護理時要合理安排患者的生活，囑咐輕型患者適量運動，以不感覺疲憊為宜。運動前要就餐，不宜空腹運動，以免發生低血糖。運動時間以30 min為宜。運動量要循序漸進，切勿突然增加或降低，以免打破身體的運動習慣。

1.6 日常生活護理

糖尿病性腎病患者容易出現氣陰兩虛的癥狀，由于患者腎功能低下，應盡量避免服用具有刺激性的較濃烈的藥物及中藥，以免發生危險。囑咐患者多加休息，避免勞累過度。可以自主按摩三陰交、關元、足三里等穴位。患者應減小活動量，以半臥位臥床休息。糖尿病性腎病患者由于腎臟排泄功能較差，容易在雙下肢形成浮腫，護理時應盡量避免在此處注射，因為此處不僅傷口不好愈合，由于水腫和摩擦等，常可引起感染。保持病房溫度適宜，陽光充足，空氣新鮮，對于脾腎陽虛的患者大有裨益。但應避免對流風，防止外邪侵襲加重病情，可熱敷腰、膝、腹部。護理人員要增加巡視病房的次數，做到更細致的檢查，不留死角。尤其是糖尿病水腫患者，由于身體質量力壓迫可能會發生褥瘡，對于患者康復較為不利，因此要密切觀察患者的生命體征，定時為水腫、臥床患者翻身，必要時為患者提供氣墊床。

2 結 果

72例患者對護理方式均感到滿意，患者的護理滿意度為100 %，醫患關系融洽，患者未發生嚴重的并發癥，患者的糖尿病性腎病均有所好轉，沒有發生惡化的病例，表明護理措施有助于患者康復，我院采用中醫護理方法護理糖尿病性腎病患者取得了較好的臨床效果。

3 討 論

隨著我國經濟水平飛速發展，我國居民的飲食結構等均發生較大的變化，由于飲食營養過剩、或飲食結構不當等，導致我國患糖尿病的人數不斷增加[7]。糖尿病導致血中葡萄糖濃度超過閾值，長期血糖不正常很容易引發多種并發癥，其中糖尿病腎病是一種較為嚴重的并發癥，如果不能得到有效治療與控制，隨著腎功能減退的進程，可能威脅患者的生命[8]。糖尿病性腎病表現為漸進性腎功能損壞，若不加控制，晚期患者會出現嚴重的腎功能衰竭，這也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病患者的主要癥型及護理要點如下：脾腎陽虛者，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質淡白，脈沉遲，護理的原則是化氣行水、健脾溫腎。若患者面色黑黃、脈細數無力、心慌氣短、疲憊無力、舌苔薄白、口渴、舌質紅，則患者癥型為氣虛陰虛，護理原則是清熱滋陰，生津止渴。對于陰陽兩虛型患者，患者口干、舌質暗淡、心慌氣短、周身浮腫、小便量少、舌苔白，舌上有齒痕，護理遵循的原則是補陽益腎固澀。我院對糖尿病性腎病患者實施精心全面的中醫護理，尤其是辨證施治，對患者癥狀的改善起到了較好地促進作用，且患者在接收中醫護理時的接受度高，醫患關系融洽，患者的心理狀態較好，因此中醫學理論在護理技術方面的優勢顯而易見，值得在臨床推廣應用。

[1] 龔敏紅.早期糖尿病腎病的中醫整體護理[J].吉林中醫藥,2010, 28(2):23-25.

[2] 姚琴,張媛媛,溫敏.糖尿病腎病的中醫護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(23):244-246.

[3] 周衛紅,張艷,王曉玉,等.糖尿病腎病的中醫護理技術研究[J].現代護理,2010,6(12):63-65.

[4] 趙曉燕,李建華.中醫護理干預糖尿病腎病64例[J].中國民間療法,2013,21(6):35-37.

[5] 葉湘粵.糖尿病腎病患者護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥, 2012,5(6):149-151.

[6] 曲正平,遲英.中醫護理技術在糖尿病腎病非透析患者中的應用[J].中國民康醫學,2011,23(21):2705-2707.

[7] 陳儀.糖尿病腎病患者的中醫護理[J].中醫臨床研究,2012,4(5): 103-105.

[8] 張秀華.糖尿病腎病血液透析患者行中醫護理的探討[J].中外醫學研究,2011,9(33):81-83.

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