針藥結合治療帶狀皰疹及后遺癥的療效觀察

王振國 袁丹丹

（無錫市第八人民醫院中醫康復科，江蘇 無錫 214000）

針藥結合治療帶狀皰疹及后遺癥的療效觀察

王振國 袁丹丹

（無錫市第八人民醫院中醫康復科，江蘇 無錫 214000）

目的 觀察針藥結合治療帶狀皰疹發作期及后遺癥期神經痛的有效性。方法 治療帶狀皰疹，采用發作期中藥內服外敷，配合刺絡療法，后遺癥期中藥內服、刺絡治療，兼以飲食調理。結果 臨床療效顯著。結論 針藥結合可有效治療帶狀皰疹發作期及后遺癥期神經痛，提高生活質量。

帶狀皰疹；帶狀皰疹后遺神經痛；中藥內服；刺絡拔罐治療

帶狀皰疹，西醫認為系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，繼發神經受損而引起，以皮膚突發紅色斑丘疹，繼而變為水皰，簇集成群，灼熱疼痛，多沿單側周圍神經分布區出現，排列成帶狀，多發于兩肋及顏面部，中醫稱之為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“顏面丹毒”等。皮損消退后，可遺留頑固性神經痛，美國神經病協會將帶狀皰疹皮損消退后，局部疼痛持續超過3個月以上者定義為PHN[1]。從國內、外疼痛醫學臨床上看，PHN是困擾中老年的頑痛癥之一，通常在幾個月內其疼痛時間和程度會自然減輕，其持續時間短則幾個月，長者則達十幾年，甚至有長達終生的患者[2]。患者長期遭受疼痛的折磨，苦不堪言，嚴重影響飲食和睡眠，生活質量低下，工作和社交能力降低甚至喪失；患者有可能情緒異常，最常見有焦慮和抑郁，嚴重時可有自殺傾向[3]。筆者總結祖父行醫經驗及本人多年臨床實踐研究結果，采用發作期中藥內服外敷，配合刺絡拔罐療法，后遺癥期中藥內服、刺絡拔罐治療，兼以飲食調理，取得顯著療效。現將本人近年相關研究結果綜述如下。

1 資料與方法

1.1 辨證論治

本病早期（發作期）癥見皰疹周圍有紅暈和皰疹，內含水液清亮，潰后局部濕黏，流出黃色液體，皰疹密集成片，呈帶狀分布，發病部位灼熱疼痛，夜間尤甚，可伴有發熱、煩躁易怒、口苦、咽干、大便干結等癥，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。證屬肝膽濕熱，治以清肝泄熱、涼血解毒，自擬鎮痛除丹湯內服，外敷以青黛解毒水，配合刺絡瀉火祛淤止痛。后遺癥期多為正虛邪戀，治療以刺絡拔罐祛淤止痛為主，兼以內服托毒散以補虛祛邪止痛。

1.2 臨床資料

本組病例均來自于2009年至2012年門診患者，共72例，年齡均在22～82歲，男28例，女44例，其中發作期患者54例，后遺癥期患者18例；發于脅肋部患者64例，發于顏面部患者8例；其中發于顏面部患者均伴有面癱。

1.3 治法方藥

1.3.1 發作期治療

鎮痛除丹湯內服，15 d為1個療程，青黛解毒水外敷，刺絡放血療法。鎮痛除丹湯組成：柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草、板藍根、龍膽草，熱甚者加丹皮、葛根、知母；濕盛者加炒白術、茯苓、白扁豆；發于顏面部者加白芷、僵蠶、全蟲、制首烏；大便秘結者加馬齒莧、生大黃；每日一劑，水煎服，早晚飯后溫服。青黛解毒水：青黛50 g、野菊花50 g、金銀花50 g、蒲公英50 g、土茯苓50 g、珍珠母50 g、冰片15 g。除冰片外，余藥加水1500 mL浸泡2 h后，水煎至500 mL藥汁，納冰片，裝瓶備用，每日3次，外敷于患處約15 min。

刺絡拔罐治療：取局部發病部位病灶，75 %酒精常規消毒后，以三棱針點刺，刺破皰疹及皮膚為度，在點刺處拔罐，留罐2～3 min，吸出局部黃褐色液體及瘀血，起罐后用酒精棉球擦去局部血液。每5 d一次，3次為1個療程。

1.3.2 后遺癥期治療

托毒散一日3次，一次1.5 g，水沖服。藥物組成：黃芪50 g、丹參50 g、柴胡35 g、金銀花35 g、雞血藤35 g、丹皮50 g、生甘草50 g、生地50 g、白芷50 g、黃柏50 g，共為細末，裝瓶備用。

刺絡拔罐治療同發作期。另囑患者忌食辛辣、肥甘厚味，注意保持心情舒暢，保證睡眠充足，戒煙忌酒。

1.3.3 皮疹變化與后遺癥期神經痛變化標準

皮疹變化標準：痊愈——全部皮疹結痂并大部脫落；顯效——大部分皮疹吸收結痂，無新發皮疹；好轉——部分皮疹開始吸收、干燥、結痂，無新發皮疹。

后遺癥期神經痛變化標準：痊愈——疼痛完全消失，或偶有輕微疼痛；顯效——疼痛已明顯減輕，并可忍受；好轉——疼痛有所減輕，但較難忍受。

2 結 果

發作期患者經治療1個療程后，治愈者48例，顯效6例，總有效率100 %，顯效者6例均為并發面癱患者，經第二療程治療后，皰疹消退，面癱恢復，疼痛消失，全部治愈。后遺癥期患者18例均為西醫治療半年后，皰疹消退，局部皮膚有暗褐色斑塊，遺留神經痛。經一療程治愈者12例，顯效6例，總有效率100 %，顯效6例均進行第2個療程治療而痊愈。

3 典型病例

患者男性，22歲，外地來無錫務工人員，于2008年6月14日來診，右肋部疼痛起皰疹3 d，患處可見8 cm×10 cm面積皰疹，周圍皮膚微紅，皰疹潰破處濕黏浸潤，自述燒灼樣疼痛，3 d夜間失眠，舌淡，苔薄黃，大便干結，心煩易怒，無法正常工作。經辯證為“肝火濕熱證”，發作期。行刺絡治療，局部刺后拔罐，吸出淡黃粘滯液體及部分瘀血，隔日一次，共治療3次，局部皰疹消退，皮膚干燥結痂，疼痛減輕，口服鎮痛除丹湯：柴胡6 g、黃芩12 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、板藍根15 g、龍膽草12 g、制大黃6 g、葛根12 g，每日一劑，早飯前，晚飯后溫服，15 d一療程；同時外敷青黛解毒水，每日3次。1周后，可正常工作，一療程后痊愈，囑其忌煙酒，保持心情舒暢，保證睡眠，隨訪半年無復發。

4 討 論

祖國醫學認為，帶狀皰疹發作多因情志內傷，肝膽郁滯，兼感濕熱外邪，蘊積肌膚；或脾濕郁久化熱，兼感外邪；或年老體弱，血虛肝旺，毒邪郁久化熱，發為本病。后遺癥期多為正氣耗傷，濕熱毒邪留連肌表，氣機被遏，氣滯血淤，發為刺痛，痛處固定不移，夜間痛甚。總之，本病病理因素主要為“濕、熱、郁、淤”，發作期邪毒熾盛；后遺癥期正虛邪戀，纏綿難愈。對于本病的臨床治療，無論西醫的抗病毒、營養神經、止痛治療，還是中醫的單純中藥口服治療，從療效及治愈率均不能達到很好的療效，并多留有后遺癥。本人繼承祖父治療癰瘡、丹毒經驗，創造出針藥結合，內服外用并施的治療方法，臨床療程短，見效快，治愈率高，不留后遺癥。其中針刺拔罐法系祖父行醫時常用方法，療效最速，以針刺患處配合陶罐治療，現將陶罐換成氣罐，操作更簡便，可觀察拔罐處的情況，比陶罐更佳。筆者認為：瘡瘍癰癤，雖病在臟腑，但其病壅塞肌表，邪侵肌膚，日久化熱化火而發病，病位在于筋肉氣血。本治療方法以中藥內調臟腑，配合刺絡法祛除惡血，通暢氣機，使火熱濕邪隨血外泄，加之中藥外敷，內外兼治，治血不忘補氣，祛邪不忘扶正，達到了標本兼治的效果。用藥精當，治法獨特是本療法的優勢所在。在發作期治療的患者中，均無后遺癥；對于后遺癥患者，經1～2療程治療亦可痊愈；在治療本病同時，注重兼癥治療，如顏面部皰疹并發面癱者，既治療皰疹，亦兼顧面癱治療，在用藥時亦加入僵蠶、全蟲、白芷等藥以通達頭面部經絡，均達到皰疹疼痛消失，面癱恢復的治療效果。體現了中醫治療的整體觀念。筆者認為，針藥并施，數法同用是中醫治療各種疑難雜癥的優勢所在，也是中醫生存發展，發揚光大的最佳途徑。

[1] Dubinsky RM,Kabbani H,EL-Chami Z,et al.Qulity Standards of the American Academy of neurology.Practice parameter:Treatment of postherpetic neuralgia:an evidence-based report of the Qulity Standards Subcom mittee of the American Academy of Neurology [J].Neurology,2004,63(6):959-965.

[2] Kotani N,Kudo R,Sakurai Y,et al.Cerebrospinal fluid interleukin8 concentrations and subsequent development of posthepeticneuralgia[J].Am J Med,2004,116(5):318-324.

[3] 王家雙,朱月萍.帶狀皰疹后遺神經痛遠期療效臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志,2001,7(3):136-139.

R275；R752.1+2

：B

：1671-8194（2014）04-0186-02