論中藥對(duì)療效的影響以及中醫(yī)處方時(shí)的對(duì)策

余健民

（浙江省衢州市健民中醫(yī)門診部，浙江 衢州 324000）

論中藥對(duì)療效的影響以及中醫(yī)處方時(shí)的對(duì)策

余健民

（浙江省衢州市健民中醫(yī)門診部，浙江 衢州 324000）

影響治病療效的原因很多，本文從中藥飲片的質(zhì)量、調(diào)劑、煎煮、服藥時(shí)間等方面，闡述了影響療效的中藥因素，以及中醫(yī)師在處方時(shí)的對(duì)策。

中藥；療效；中醫(yī)；處方

本文從中藥的質(zhì)量、中藥調(diào)劑的方法、中藥的處方應(yīng)付等方面，闡述中醫(yī)怎樣與中藥有機(jī)地結(jié)合在一起，從而提高臨床療效！

1 中藥質(zhì)量影響療效

1.1 生長周期短，有效成分積累不足

問題：隨著現(xiàn)代先進(jìn)種（養(yǎng)）植技術(shù)的推廣和運(yùn)用，以及化學(xué)肥料（激素）的廣泛使用，各種動(dòng)、植物藥的生長周期大幅度縮短，藥物的外形快速成長，但藥物的有效成分積累嚴(yán)重不足，從而影響了藥物的療效[1]。對(duì)策：中醫(yī)師必須了解中藥的來源，對(duì)于人工種植或養(yǎng)殖的中藥，如果還是按照過去常用的藥量，很難有較好的效果，處方時(shí)應(yīng)該在常用量的基礎(chǔ)上，加大至1.5～2倍的用量，才能達(dá)到預(yù)期的療效。

1.2 雜質(zhì)多

1.2.1 非藥物雜質(zhì)

問題：藥農(nóng)在采集中藥時(shí)，雜質(zhì)沒有去凈，或不法商販有意混入雜質(zhì)，以至同樣的用藥量，而有效的藥用含量不足。如海金沙混入泥、紅花混入加重粉。對(duì)策：督促藥劑科采購優(yōu)質(zhì)的中藥，實(shí)在不行則視雜質(zhì)多少程度，適當(dāng)加重劑量。

1.2.2 非藥用部位

問題：藥農(nóng)采集中藥或某些不法中藥廠，在炮制飲片時(shí)，為了增加中藥重量，提高經(jīng)濟(jì)效益，往往會(huì)將非藥用部位混入其中。如龍膽草混入地上部分、山茱萸籽超過5 %以上。對(duì)策：視非藥用部位多少，適當(dāng)增加劑量[2]。

1.2.3 它藥混入

問題：不法藥商或藥農(nóng)，有意或無意地將外形極其相似的、價(jià)低的藥滲入價(jià)高的藥中，以牟取不義之財(cái)。如桃仁混入杏仁、葛根丁混入茯苓丁。對(duì)策：為保證療效和用藥安全，對(duì)這種情況，同一批次的藥，不能使用。

1.3 其他幾種劣藥情況

1.3.1 霉變

問題：中藥發(fā)生霉變，有效成分已經(jīng)發(fā)生質(zhì)的變化，有的可能產(chǎn)生毒素。對(duì)策：禁止使用已經(jīng)霉變的中藥。

1.3.2 蟲蛀

問題：中藥儲(chǔ)存不當(dāng)，極易發(fā)生蟲蛀，經(jīng)處理后可繼續(xù)使用。對(duì)策：對(duì)處理得當(dāng)?shù)闹兴帲砂凑Ｋ幜渴褂谩?/p>

1.3.3 走油

問題：含油脂類中藥，存放不當(dāng)，易發(fā)生泛油現(xiàn)象。對(duì)策：有效成分已經(jīng)發(fā)生質(zhì)的變化，不可再用。

1.3.4 氣味走失

問題：芳香類中藥，儲(chǔ)存時(shí)間長，極易使氣味散失，而使效用降低。對(duì)策：如氣味尚存，可適當(dāng)加大用量；如氣味散失殆盡，則不宜使用。

1.3.5 炮制時(shí)含量不足或過高

①有效成分流失。問題：有些有效成分極溶于水的中藥，在潤軟切片時(shí)“傷水”，有效成分流失。如大黃。對(duì)策：化驗(yàn)有效成分尚存情況，酌情加重用量。②炮制含量過高。問題：某些有毒中藥，飲片廠不規(guī)范炮制，使有毒成分含量超標(biāo)，極易中毒。如附子、川烏、草烏、馬錢子、巴豆霜。對(duì)策：對(duì)于有毒中藥，每批都索要廠家含量化驗(yàn)報(bào)告，做到萬無一失。

1.3.6 污染

無論何種情況發(fā)生的藥物污染，均不可再用。

1.3.7 假藥

問題：成分不符，只是外形相似或顏色相近。對(duì)策：不可使用。發(fā)現(xiàn)可疑假藥，立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局。就地封存，不得退貨。

2 中藥調(diào)劑方法不正確

2.1 未按要求特殊煎的藥未另包，子類藥、礦物藥未打碎。

2.2 處方應(yīng)付不對(duì)

2.2.1 生或制（炙）：一般情況下，處方時(shí)沒有寫生或制的，一律付生品。醫(yī)師如果要用制品，必須在藥名前加“制、炙”字，如制首烏、炙甘草等[3]。但是某些藥處方時(shí)未寫生或制品，藥房一律付炮制品，醫(yī)師如果要用生品，必須在藥名前加“生”字，如生白術(shù)、生白芍等。注意：以下中藥只寫藥名而未寫生或制的，藥房一律付炮制品：元胡、白芍、白術(shù)、芥子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、青皮、枳殼、五味子、草果、萊菔子、蘇子、白蒺藜、酸棗仁、麥芽、谷芽、蒼術(shù)、狗脊、香附、首烏、遠(yuǎn)志、山楂、山茱萸、女貞子、王不留行、車前子、款冬花、側(cè)柏葉、牛蒡子、乳香、沒藥、瓦楞子、水蛭、地龍、龜甲、鱉甲、雞內(nèi)金、穿山甲、桑螵蛸、僵蠶、杜仲、厚樸、青礞石、磁石、代赭石、芫花、馬錢子、川烏、草烏、附子、南星、半夏、白附子。對(duì)策：中醫(yī)師在處方時(shí)必須寫明藥物是生品，還是炮制品，以免想用生品而藥房發(fā)給炮制品，反之亦然！從而影響療效。

2.2.2 特別約定的少數(shù)藥：人參：付生曬參，不是紅參、別直參或其他參。菊花：付白菊花，不是野菊花。葛根：付柴葛根，不是粉葛根。地黃：生地黃，不是熟地黃。牛膝：付淮牛膝，不是川牛膝、土牛膝。瓜蔞：付全瓜蔞，不是瓜蔞皮、瓜蔞子。菖蒲：付石菖蒲，不是九節(jié)菖蒲。對(duì)策：中醫(yī)師必須知道中藥師的處方應(yīng)付，以免造成張冠李戴！

3 中藥煎煮方法不對(duì)

①未按要求煎藥：如先煎、后下、包煎、烊化、吞服。②浸泡或煎煮時(shí)間不足或過長，使有效成分沒有充分煎出或散失。③用開水浸泡：含淀粉類藥遇開水則表面凝固，水不能滲入內(nèi)部。④煎煮火力不適：火力過大或過小均影響中藥的煎出成分。

4 服藥時(shí)間不適當(dāng)

①飯前、后：驅(qū)蟲藥、補(bǔ)益藥宜分別在飯前、后服。②經(jīng)前、后：調(diào)經(jīng)藥宜在月經(jīng)前后服。③睡前：安神藥宜在睡前服。④排卵前、后：促排卵藥宜在排卵期服[4]。

綜上所述，中藥是中醫(yī)治療疾病的主要手段，中藥質(zhì)量的優(yōu)劣；中藥調(diào)劑方法的正確程度；中藥煎煮方法的適宜度；中藥的服用時(shí)間等等，都直接地影響中醫(yī)治病的療效。

作為一名中醫(yī)師，正確的辨證論治果然重要，但中藥對(duì)療效的影響也舉足輕重，全面地掌握中藥的各方面知識(shí)，必將使療效大幅度地提高。

[1] 蘇志南.淺析中藥房中藥質(zhì)量管理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9): 3319-3320.

[2] 劉文風(fēng).中藥材質(zhì)量對(duì)中藥臨床療效的影響[J].中外醫(yī)療,2009, 28(8):89.

[3] 陸志雯.計(jì)算機(jī)在擺藥中心藥品管理中的應(yīng)用[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,22(3):178-179.

[4] 王衍洪.我院藥品管理系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中圍藥房,2007,18 (13):993-996.

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