腦鈉肽監(jiān)測對慢性充血性心力衰竭患者心功能評估的臨床意義

吳 樺

（遼寧省建平縣醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

腦鈉肽監(jiān)測對慢性充血性心力衰竭患者心功能評估的臨床意義

吳 樺

（遼寧省建平縣醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的 分析腦鈉肽的監(jiān)測對慢性充血性心力衰竭患者心功能評估的臨床意義。方法 回顧性分析選自2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料。藥物治療前后不同心功能狀態(tài)BNP及LVEF水平不同。結(jié)果 隨心力衰竭程度的加重，BNP水平逐漸升高，心力衰竭組（心功能分級Ⅲ～Ⅳ）明顯高于對照組（心功能I～Ⅱ級），差異有顯著性（P＜0.01）；隨心力衰竭程度加重，LVEF逐漸減低，與對照組比較，心功能Ⅳ級與Ⅲ級，Ⅲ級與Ⅱ級和Ⅱ級與Ⅳ級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 BNP與NYHA心功能級別相關(guān)性分析呈正相關(guān)，P＜0.05，與LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析呈負(fù)相關(guān)。對BNP的監(jiān)測，對于心力衰竭患者心功能評估，及對指導(dǎo)治療和推斷愈后具有重要意義。

腦鈉肽；心力衰竭；臨床評估

腦鈉肽（bra/anatriareficpepride，BNP）是一種由32個氨基酸組成的多肽，BNP主要由心室分泌，是反映左心室功能的敏感指標(biāo)，BNP的合成分泌受心室容量負(fù)荷和室壁張力的影響，故血BNP濃度可直接反映心室功能。本文通過不同心功能狀態(tài)腦鈉肽的測定，分析BNP水平對心功能的評估及心力衰竭嚴(yán)重程度的作用。回顧性分析選自2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，監(jiān)測BNP的水平，評估心力衰竭患者藥物治療前后心功能狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年5月至2013年5月的86例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，男44例，女42例，年齡45～72歲，平均年齡63.5歲。病因：冠心病42例，高血壓性心臟病20例，擴(kuò)張性心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變8例。入選患者均無嚴(yán)重肝、腎功能不全，所有患者心功能參照NYHA分級，其中I級20例（對照組）、Ⅱ級20例、Ⅲ級34例、Ⅳ級12例。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP的測定取患者肘靜脈血1 mL，采用免疫熒光法測定. BNP的HF診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年美國心臟病學(xué)會（ACC）專家共識：如果BNP＜100 ng/L，心力衰竭的可能性極小，其陰性預(yù)測值為90 %，如果BNP＞500 ng/L，心力衰竭可能性極大，其陽性預(yù)測值為90 %。目前國際上公認(rèn)的診斷慢性心力衰竭的BNP參考值：無HF者BNP＜80 ng/mL，心功能Ⅰ級患者BNP（152±16）ng/mL，心功能Ⅱ級患者BNP（332± 25）ng/mL，心功能Ⅲ級患者BNP（590±31）ng/mL，心功能Ⅳ級患者BNP（960±34）ng/mL。

1.2.2 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用彩色多普勒超聲診斷儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能狀態(tài)BNP及LVEF水平由表1可見，隨心力衰竭程度的加重，BNP水平逐漸升高，心力衰竭組（心功能級Ⅱ～Ⅳ）明顯高于對照組（心功能I級），差異有顯著性（P＜0.01）；隨心力衰竭程度加重，LVEF逐漸減低，與對照組比較，心功能Ⅳ級與Ⅲ級，Ⅲ級與Ⅱ級和Ⅱ級與Ⅳ級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。差異有顯著性；各組之間LVEF比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同心功能患者的血漿BNP和LVEF水平見表1。不同左室舒張期末內(nèi)徑的BNP值（ng/mL）兩組比較P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 相關(guān)性分析BNP與NYHA心功能級別相關(guān)性分析呈正相關(guān)，r=0.78，P＜0.05，與LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析呈負(fù)相關(guān)，r=-0.49，P＜0.05。

3 討 論

眾多研究表明，腦鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌的心臟神經(jīng)激素，由于血漿BNP水平與左室舒張末期壓力呈正相關(guān)，而后者是導(dǎo)致HF癥狀如呼吸困難、水腫等的主要病理生理變化，因此BNP水平與紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級密切相關(guān)，雖然NYHA心功能分級可反應(yīng)HF的嚴(yán)重程度，但其主觀性強(qiáng)，干擾因素較多，特別是對于有活動障礙的患者無法進(jìn)行心功能評估。血漿BNP水平則有較強(qiáng)的預(yù)測作用，血漿BNP水平與HF患者活動能力有相關(guān)性，是心功能惡化的強(qiáng)預(yù)測因子。2008年歐洲心臟病協(xié)會（ESC）急/慢性心力衰竭診斷治療指南指出：在心力衰竭診斷和慢性心力衰竭患者管理中，血漿中利鈉肽的濃度是有用的生物標(biāo)志物。有證據(jù)支持利鈉肽可作為心力衰竭診斷，分期，住院/出院的依據(jù)，并確定患者臨床治療的風(fēng)險。新近正式公布的TIME-CHF研究，對慢性心力衰竭患者究竟是采取NTBNP（B型利鈉肽）指導(dǎo)的強(qiáng)化治療還是采取癥狀為指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)治療？該研究共納入499例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為NT-BNP指導(dǎo)強(qiáng)化治療組和癥狀指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)治療組，并以年齡行組內(nèi)分組（≥75歲組，60～74歲組）。主要終點為18個月無住院事件（各種原因）存活率以及生活質(zhì)量。次級終點為無心力衰竭事件住院存活率。研究結(jié)果顯示：與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，強(qiáng)化治療不能改善主要終點事件（HR=0.92，P=0.46），但是可以改善以特定疾病為標(biāo)準(zhǔn)的無心力衰竭住院事件存活率（HR=0.66，P=0.008）。強(qiáng)化治療可以減少患者總病死率（HR=0.38，P=0.01）及改善相對年青患者無心力衰竭住院存活率（HR=0.41，P=0.002），但是此種改善在年齡≥75歲人群中沒有顯現(xiàn)。2009年3月ACC/AHA在JAMA和Circulation雜志上發(fā)表了更新版的《2009年成人心力衰竭診治指南》，更強(qiáng)調(diào)了BNP在臨床HF診斷及其危險分層中的價值。本文結(jié)果顯示，BNP水平隨心功能級別的上升、心力衰竭的加重而增高，二者呈正相關(guān)，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)，這與國外報道相一致。說明快速檢測血漿BNP濃度對于臨床心力衰竭的診斷及心功能的評估起著指導(dǎo)作用。我們認(rèn)為，BNP對于心血管疾病是一個無創(chuàng)的檢測指標(biāo).可用作急診室診斷、鑒別診斷左室收縮功能不全的生化指標(biāo).對患者危險程度分級、病情的評估及愈后的推斷具有重要的指導(dǎo)意義。

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