腦出血患者的護理

胡志霞 楊 惠

（新疆塔城市人民醫院，834700）

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂出血，又稱腦溢血。我院2010年1～12月收治腦出血患者32例，對其實施腦出血的急救和護理工作，取得良好效果，現報道如下。

一般資料

我院2010年1～12月收治的32例腦出血患者中男20例，女12例，年齡40～75歲，平均60歲。完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓24例。神志清楚12例，神志恍惚10例，淺昏迷4例，深昏迷2例，死亡4例。手術治療5例，其余采用保守方法治療。

1.方法：治療方法包括控制腦水腫、降低顱內壓、使用降壓藥物及控制腦水腫的藥物。必要時使用止血藥及鉆孔引流手術治療。

2.結果：本組共32例腦出血患者，通過臨床治療和精心護理，治愈22例，好轉6例，死亡4例。整個護理過程中未出現褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥。

護理

1.保持安靜，囑患者絕對臥床休息4～6周，盡量減少不必要的搬動，控制探視，減少陪護人員，保持室內安靜舒適。避免患者情緒波動，保持情緒穩定。

2.嚴密觀察生命體征：包括血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化，并詳細記錄。可通過生命體征的變化來了解患者病情是在好轉還是惡化。如有異常，及時報告主管醫生。

3.日常生活的護理：包括飲食護理、口腔護理、大小便護理及肢體的護理。腦出血急性期發病2d后，患者如出現神志不清或仍不能進食，應鼻飼流質飲食，給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。以保證營養供給。同時做好口腔護理，防止口腔感染。囑患者不可下床解大小便，應用便盆時，應清潔會陰部，以防止感染。如便秘者可給予開塞露、石蠟油及緩瀉劑，切忌灌腸，以免腹壓突然增加，病人煩躁不安，加重腦出血。保持大便通暢，避免患者排便時用力。同時協助患者被動運動，以防止關節強直、攣縮和肌肉萎縮。

4.腦部的護理：腦出血急性期可出現體溫極度升高。應常規給予冰帽持續腦保護或冰袋置于枕部降溫。降低腦細胞的耗氧量，減輕對腦組織的傷害，降低再出血的危險性。

5.并發癥的預防：①預防肺部感染，腦出血急性期絕對臥床休息，護理人員加強病房管理，控制探視及陪護。嚴禁感冒人員進入病房，引起交叉感染。同時進行口腔護理，保持口腔清潔舒適。定時翻身叩背，及時清理口腔分泌物及嘔吐物。按時進行霧化吸入，稀釋痰液。嚴密觀察體溫及呼吸變化情況。②預防褥瘡，當一種姿勢超過2h時，身體局部皮膚組織受壓，致使受壓組織血液循環變慢，組織缺血、缺氧，即發生褥瘡。所以，一定要加強對患者皮膚的護理及觀察，勤翻身，使用氣墊床或糜袋子放在骶尾部進行減壓。同時保持床單的潔凈，勤更換，保持干燥，并保持皮膚清潔、干燥。③預防泌尿感染，尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置氣囊導尿管。保留導尿，保持尿管通暢，定期更換尿袋。尿袋不能高于恥骨聯合。每日清潔會陰、肛門。便后及時清潔。保留導尿期間囑患者多飲水，尿道口每日2次碘伏棉球擦洗。

6.心理護理：腦出血的危害性很大，患者患病后易產生恐懼心理，情緒更不穩定，產生憂郁、沮喪、煩躁、易怒、喪失生活信心等不良心理變化。護士應在心理上給予患者無微不至的關心，多與患者進行心理溝通及給予疏導，消除患者及家屬的不良情緒，正確認識，建立信心，從而有利于病情的好轉。

7.深靜脈血栓的預防及護理：由于長期臥床，肢體癱瘓，容易發生深靜脈血栓。進行肢體按摩，做肢體氣壓治療，以促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發生肢體腫痛，立即報告醫生，并采取下列護理措施。①抬高患肢20°～30°，膝關節屈曲15°。②注意保暖，促進靜脈血液回流。③禁忌熱敷和按摩，保持大便通暢，避免用力大便，防止血栓脫落致肺栓塞。④嚴密觀察患肢皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況。

小結

腦出血作為威脅人類健康的神經系統常見病。發病急，病程進展快，并發癥多。病死率和致殘率較高。通過對32例腦出血患者進行觀察總結，發現有肺部感染、尿路感染、便秘、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥。在護理過程中嚴密觀察病情，預見性地發現并及時處理并發癥對疾病的恢復尤為重要。腦出血患者長期臥床，咳嗽、排痰能力差，呼吸道分泌物不易排出，容易發生肺部感染。導尿時無菌操作觀念不強，導尿管與集尿袋的接口處因膀胱沖洗，更換尿袋等操作容易造成污染。尿袋內尿液因位置過高，導致尿液反流等。也是造成感染的原因之一。且早期發現、早期診斷、早期治療、及時采取有效的護理措施，最終達到使患者生活完全自理或部分自理的目的。