宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理體會

鄭紅艷 張紅麗

（山東省壽光市婦幼保健院，262700）

宮腔鏡電切術(shù)是近年來婦科手術(shù)的一大創(chuàng)新，目前這一微創(chuàng)技術(shù)正在逐漸取代傳統(tǒng)的、創(chuàng)傷較大的開腹子宮切除手術(shù)，治療有癥狀的各種宮腔內(nèi)疾患。由于其自身的創(chuàng)傷比值最小，被譽(yù)為微創(chuàng)手術(shù)的典范［1］。我院2013年1～12月收治120例手術(shù)患者，經(jīng)精心護(hù)理，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

一般資料

本組納入120例宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)患者，年齡25～56歲。其中經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）8例，子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）30例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）71例，宮頸管肌瘤切除術(shù)3例，子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）3例，宮腔粘連電切術(shù)（TCRA）5例。手術(shù)時(shí)間10～75min，術(shù)中膨?qū)m液使用2 000～6 000ml。120例患者術(shù)中均情況良好，術(shù)后安全轉(zhuǎn)入病房。

護(hù)理體會

1.術(shù)前心理護(hù)理及準(zhǔn)備。術(shù)前1天訪視患者，介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性。了解患者體內(nèi)有無金屬植入物。宮腔粘連及縱隔子宮的患者，由于影響生育能力，心理壓力較大，迫切要求手術(shù)治療，應(yīng)針對病人不同情況，給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使患者消除顧慮，樹立信心，主動配合手術(shù)治療［2］。術(shù)前備皮同婦科腹部手術(shù)，術(shù)前1天用0.05%的碘伏棉球擦洗陰道2次，術(shù)前晚陰道后穹隆放置米索前列醇600μg擴(kuò)張宮頸口，可引起規(guī)律宮縮導(dǎo)致腹痛，指導(dǎo)病人有心理準(zhǔn)備并放松情緒。做好術(shù)前飲食指導(dǎo)，術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)前6h禁飲食。

2.手術(shù)準(zhǔn)備。巡回護(hù)士術(shù)前需認(rèn)真核對手術(shù)患者的手術(shù)名稱、姓名、年齡、病床號，確保無誤。由于宮腔鏡電切術(shù)多采用靜脈全身麻醉及連續(xù)硬膜外麻醉，要配合麻醉師向患者介紹麻醉體位，協(xié)助麻醉，避免發(fā)生意外。同時(shí)使患者一側(cè)上肢外展，開放靜脈通道，液體要選用平衡液。另一側(cè)上肢要與身體平行，并用治療巾固定于身體旁。身體各個部位不能與金屬相接觸，防止電刀的意外電擊傷。

3.手術(shù)體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者擺好改良截石位，即腿由休息狀態(tài)的膝蓋支持，大腿與水平線呈45°，兩腿盡量外展，以加大其間可利用空間，此體位較完全截石位腹腔內(nèi)壓力小，不影響呼吸，容易接近輸卵管開口［1］。若同時(shí)做腹腔鏡，則大腿與水平線呈30°，以免影響腹腔鏡操作。雙腿與腿架接觸處各墊一海綿墊，腿架高度不超過30cm，注意將小腿部位墊高，盡量使其呈水平位，以利于靜脈血液回流。長時(shí)間截石位時(shí)膝關(guān)節(jié)小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓使腓總神經(jīng)麻痹，術(shù)后并發(fā)足下垂，妥善的體位安置可避免組織受壓。一般取頭略低位。

4.術(shù)中配合。巡回護(hù)士做好宮腔鏡的準(zhǔn)備工作，我院所用宮腔鏡為日本奧林巴斯系列設(shè)備，將電視監(jiān)視系統(tǒng)、膨?qū)m機(jī)、灌流液均擺放在合適的位置。接通電源后，機(jī)器處在正常狀態(tài)，連接好攝像頭電源線、膨?qū)m液管、電刀電源線、負(fù)極板。第一次使用時(shí)，通常將鏡子與攝像頭相接后，調(diào)節(jié)白平衡，以保證鏡子的清晰度處于最佳狀態(tài)。將負(fù)極板放在患者臀部，注意必須全部與患者身體牢固接觸，要避開多毛或有瘢痕的部位，以免接觸不良對患者造成傷害。將電切電流功率調(diào)至URO 50～80 W，電凝電流調(diào)至SPRAY 50～70 W。膨?qū)m機(jī)設(shè)定壓力為90 mmHg（80～100 mmHg），流速250ml／min（200～400ml／min）。

5.術(shù)中護(hù)理。監(jiān)測生命體征變化情況；隨時(shí)調(diào)節(jié)靜脈輸液的速度，根據(jù)醫(yī)囑用藥并記錄；及時(shí)更換灌流液，不能使灌流管走空，我院通過改進(jìn)使用灌流液為3 000ml容量每袋的5%甘露醇。術(shù)中密切觀察血氧飽和度，當(dāng)其降低時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。通過這些措施，能較好地防止空氣栓塞發(fā)生。同時(shí)記出入量，入量超過出量時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，預(yù)防心腦綜合征（TURP綜合征）。計(jì)算膨?qū)m液吸收量，將病人會陰部置胸外科無菌粘貼巾，通過將引流袋置入引流瓶，可準(zhǔn)確收集回流膨?qū)m液，預(yù)防水中毒發(fā)生。術(shù)中要經(jīng)常檢查負(fù)極板，防止松脫及移位。隨時(shí)提供手術(shù)臺上所需臨時(shí)物品。監(jiān)督無菌技術(shù)的執(zhí)行，如疑有污染應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)結(jié)束后核對術(shù)中用過的藥品，處理切下的病理標(biāo)本，用10%福爾馬林液固定后送檢，檢查儀器的狀況及有無受損，并做登記。患者回病房時(shí)向病房護(hù)士交代患者術(shù)中情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況。

6.術(shù)后護(hù)理。宮腔鏡電切術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、血壓、心率等情況。如術(shù)時(shí)所用灌流液溫度過低，術(shù)后患者會出現(xiàn)體溫降低及寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保溫措施。觀察患者腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量，并做好記錄，腹痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)查明原因，慎防子宮穿孔及其他臟器的損傷，流血量較月經(jīng)量多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。有宮腔引流管者應(yīng)妥善固定，并記錄引流量，引流管的放置時(shí)間視引流量而定，一般情況下術(shù)后24～48h內(nèi)拔除。指導(dǎo)飲食，因術(shù)后麻醉反應(yīng)，常引起惡心、嘔吐等，需禁食6h。做好出院指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，囑病人保持會陰清潔，術(shù)后2周禁盆浴及性生活，術(shù)后1周電話隨訪，1個月門診復(fù)查。

總結(jié)

對宮腔鏡電切術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)及知識宣教，可消除患者思想顧慮，提高患者手術(shù)依從性。在術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理觀察，做好出院指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，可有效防范手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為了預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，更要加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，因?yàn)榕浜蠈m腔鏡電切術(shù)的護(hù)士不但要有配合常規(guī)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，還要熟悉宮腔鏡的器械和設(shè)備，了解患者的病情和宮腔鏡的手術(shù)過程，因此需設(shè)定宮腔鏡專科護(hù)士，負(fù)責(zé)對相關(guān)設(shè)備儀器的檢查保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備性能良好，使手術(shù)順利進(jìn)行并保障病人安全。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：112-113.

［2］翟麗英，賀敏麗.婦科手術(shù)病人的心理問題與心理疏導(dǎo)［J］.護(hù)理研究，2004，18（5）：908.